Normalny zakres referencyjny hormonu tyreotropowego (TSH) w naszym laboratorium wynosi od 0,35 do 5,5 mIU/L. Kiedy leczę pacjenta lewotyroksyną, nie dostosowuję dawki, jeśli poziom TSH mieści się w tym zakresie, a pacjent poza tym jest bezobjawowy. Kolega powiedział mi, że powinienem dostosowywać dawkę lewotyroksyny, aby utrzymać poziom TSH poniżej 2 mIU/L. Uważa on, że niższe stężenie TSH wiąże się z poprawą profilu lipidowego.
Niektórzy eksperci opowiadają się za węższym zakresem TSH, a inni twierdzą, że szerszy zakres jest odpowiedni. Co Pan sugeruje?
—- Bruce Schober, DO Easley, SC
Ostatnie wytyczne laboratoryjne National Academy of Clinical Biochemistry wskazują, że ponad 95% osób z prawidłową czynnością tarczycy ma poziom TSH mniejszy niż 2,5 mIU/L.1 Pozostali, którzy mają wyższe wartości, są outliers; większość z nich prawdopodobnie ma leżące u podłoża zapalenie tarczycy typu Hashimoto lub inny stan, który powoduje podwyższony poziom TSH. W dużych, prawdziwie „normalnych” populacjach, średni poziom TSH u białych Amerykanów wynosi 1,40 mIU/L, a u Afroamerykanów (u których bardzo rzadko występuje wczesna niewydolność tarczycy w wyniku zapalenia tarczycy typu Hashimoto) wynosi 1,18 mIU/L.1 Górna granica zakresu referencyjnego w laboratorium referencyjnym Uniwersytetu Południowej Kalifornii została obniżona do 2,6 mIU/L. Moim zdaniem laboratoria, które nadal stosują zakresy referencyjne z górną granicą 5,5 mIU/L, są nieodpowiedzialne.
Nie rozpocząłbym dożywotniej terapii lewotyroksyną na podstawie jednego marginalnie nieprawidłowego poziomu TSH. Pacjenci z poziomem w zakresie od 3 do 6 mIU/L powinni mieć ponownie zmierzony poziom TSH za 2 miesiące wraz z testem na obecność przeciwciał anty-TPO. Jeśli jednak marginalny wzrost jest potwierdzony, a wyniki badania przeciwciał są pozytywne, rozpocząłbym terapię lewotyroksyną.
W przypadku pacjenta, który już przyjmuje lewotyroksynę, nie ma raka tarczycy w wywiadzie (co może wymagać supresji TSH) i ma poziom TSH pomiędzy 3 a 6 mIU/L, zwiększyłbym dawkę, aby zmiareczkować poziom TSH do wartości pomiędzy 0,5 mIU/L a maksymalnie 2,0 mIU/L. Idealny poziom to taki, który jest zbliżony do podanej powyżej średniej wynoszącej 1,40 mIU/L u białych Amerykanów lub 1,18 mIU/L u Afroamerykanów.
—- Leonard Wartofsky, MD Przewodniczący, Department of Medicine Washington Hospital Center Washington, DC
.