Alai

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest zapaleniem wątroby wywołanym przez wirus HBV, zwykle o ostrym przebiegu, choć w niektórych przypadkach przechodzi w stan przewlekły. Jest to jedna z najczęstszych i najbardziej rozpowszechnionych chorób zakaźnych na świecie. W rzeczywistości, według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), około 257 milionów ludzi było przewlekle zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B w 2015 roku, podczas gdy w 2017 roku 1,1 miliona ludzi było zakażonych.

Wirus, który go wywołuje, koncentruje się głównie we krwi, ale jest również obecny w innych płynach ustrojowych, takich jak ślina, nasienie, wydzieliny pochwy i mocz.

Zapalenie wątroby typu B może być przyczyną śmierci, zarówno w ostrej postaci poprzez rozwój ostrej niewydolności wątroby (rzadko), jak i w dłuższej perspektywie, poprzez powikłania postaci przewlekłej, takie jak marskość wątroby i rak wątroby.

Jaka jest jego częstość występowania?

Według Hiszpańskiego Stowarzyszenia Gastroenterologii i Hepatologii (AEGASTRO), częstość występowania tej patologii w krajach rozwiniętych została zmniejszona dzięki powszechnym szczepieniom i upowszechnieniu środków zapobiegawczych w sektorze zdrowia. W Hiszpanii wskaźnik ten zmienił się z pośredniego w latach 90-tych na niski piętnaście lat temu.

Jakimi drogami przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Wirusem zapalenia wątroby typu B można zarazić się na kilka sposobów. Ogólnie rzecz biorąc, drogi te obejmują kontakt z krwią zakażonej osoby – gdzie wirus jest najbardziej skoncentrowany – ale może się również zdarzyć, że te drogi przenoszenia obejmują kontakt z innymi płynami biologicznymi (ślina, nasienie, wydzieliny pochwy, mocz), a to może prowadzić do przeniesienia zakażenia.

Istnieją zasadniczo cztery drogi przenoszenia:

• Pionowa lub okołoporodowa: z matki na dziecko przy porodzie.
• Pozioma: przez narażenie na zakażoną krew przez długotrwały lub bliski kontakt z osobami zakażonymi (np. narażenie na otwarte rany). W krajach rozwijających się, gdzie występuje duże rozpowszechnienie wirusowego zapalenia wątroby typu b, najczęstszą drogą przenoszenia jest transmisja pozioma wśród dzieci poniżej piątego roku życia oraz transmisja podczas porodu.
  W każdym przypadku, przedmioty codziennego użytku, którymi się dzielimy (żyletki, przybory do higieny jamy ustnej) mogą być źródłem zakażenia. Należy pamiętać, że wirus może przetrwać poza organizmem przez co najmniej siedem dni i dlatego może zanieczyścić te wspólne przedmioty.
• Pozajelitowo: poprzez strzykawki używane wspólnie przez osoby przyjmujące narkotyki dożylnie, w ośrodkach zdrowia poprzez stosowanie produktów krwiopochodnych lub poprzez igły do tatuażu, akupunktury lub piercingu. Obecnie, zwłaszcza w naszym środowisku, ta droga zakażenia jest rzadsza, gdyż powszechna jest sterylizacja sprzętu medycznego i rzadziej narkomani dzielą się strzykawkami.
• Seksualna: jest to najczęstsza droga zakażenia WZW typu b w krajach rozwiniętych, zwłaszcza u osób nieszczepionych, które podejmują ryzykowne zachowania. Częstość jego występowania można zmniejszyć poprzez kampanie szczepień i stosowanie prezerwatyw.

Jakie są jego objawy?

Średni okres inkubacji wirusa zapalenia wątroby typu B wynosi 75 dni, chociaż może wahać się od miesiąca do pół roku. U osób zakażonych ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B często nie występują objawy, ale czasami występują następujące objawy:

• Żółtawe przebarwienia skóry, błon śluzowych i oczu (żółtaczka).
• Ciemny mocz (choluria).
• Największe zmęczenie.
• Ogólne złe samopoczucie.
• Gorączka.
• Nauka.
• Wymioty.
• Biegunka.
• Białe (akolityczne) lub żółtawe stolce.
• Ból brzucha.
• Łagodny dyskomfort po prawej stronie brzucha.
• Ból stawów.
• Wysypka skórna (w niektórych przypadkach).
• Objawy pozawątrobowe (zarówno w ostrych, jak i przewlekłych postaciach choroby), zapalenie naczyń, zajęcie nerek i zajęcie skóry (u dzieci).

Zapalenie wątroby typu B może również przejść w postać przewlekłą, zwłaszcza u niemowląt i małych dzieci oraz u niewielkiego odsetka zdrowych osób dorosłych. W tym przypadku objawy często nie występują lub są bardzo łagodne, dopóki nie ujawni się uszkodzenie wątroby. Często rozpoznawana jest przypadkowo w trakcie badania krwi z innych powodów.

Z czasem WZW B może prowadzić do marskości lub raka wątroby, co może stanowić zagrożenie dla życia, ponieważ uniemożliwia prawidłowe funkcjonowanie wątroby.

Objawy pozawątrobowe choroby mogą również wystąpić w przewlekłych postaciach WZW B nawet u 10%-20% pacjentów. Na naczynia różnych narządów, takich jak serce, nerki, układ pokarmowy, układ mięśniowo-szkieletowy, układ nerwowy i układ dermatologiczny mogą wpływać mechanizmy, które nie są jeszcze dobrze poznane. U dzieci częściej występują inne objawy pozawątrobowe, takie jak zajęcie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek) i objawy dermatologiczne (nieswoista wysypka na twarzy, pośladkach i kończynach).

Czy zapalenie wątroby typu B można wyleczyć?

Z reguły ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B nie leczy się, ponieważ większość zdrowych dorosłych i dzieci w wieku powyżej 5 lat, którzy cierpią z powodu tego zakażenia, zostaje wyleczona bez leczenia. Celem w przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B powinno być zapewnienie pacjentowi dobrego samopoczucia i równowagi żywieniowej. W razie potrzeby po wymiotach i biegunce stosuje się środki nawadniające. Nie należy przyjmować zbędnych leków i nie podawać leków takich jak paracetamol czy leki przeciwwymiotne. Ścisły i długotrwały odpoczynek w łóżku również nie jest niezbędny do pełnego wyzdrowienia, chociaż mniejsza aktywność fizyczna może przyczynić się do poprawy.

Jeśli prawidłowe odżywianie nie jest możliwe lub współistnieją inne uciążliwe objawy (silny świąd), lekarz może przepisać inne środki (odżywianie dożylne lub leki łagodzące świąd).

Jeśli ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B przechodzi w postać przewlekłą, może być leczone farmakologicznie lekami przeciwwirusowymi, aby spowolnić postęp choroby. Chociaż rzadko je leczą, to jednak zmniejszają uszkodzenie wątroby, co zmniejsza ryzyko rozwoju marskości lub raka wątroby. Jeśli marskość wątroby jest już obecna, leczenie może pomóc w zapobieganiu dekompensacji, zaawansowanej niewydolności wątroby lub ryzyku zgonu.

Istnieją dwa główne rodzaje leków stosowanych w leczeniu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B:

• Analogi nukleotydów: spowalniają działanie wirusa HBV (hamują replikację wirusa).
• Immunomodulatory: stymulują układ odpornościowy.

Niektóre z nich, immunomodulatory (interferon i peginterferon) są podawane w iniekcjach, natomiast analogi nukleotydów – adefowir, entekawir, lamiwudyna, telbiwudyna i tenofowir – są podawane doustnie.

Wskazanie do leczenia tymi lekami, którego czas trwania jest różny, zależy od wielu czynników, takich jak wiek, choroby towarzyszące oraz pragnienie pacjentki dotyczące przyszłej ciąży, jeśli jest kobietą. Pacjent musi być świadomy decyzji o leczeniu, jego zalet i wad, ponieważ często będzie to leczenie długotrwałe, czasem nieokreślone i z możliwymi działaniami niepożądanymi.

W przypadkach, w których nie jest możliwe uniknięcie poważnego uszkodzenia wątroby, może być konieczne uciekanie się do przeszczepu wątroby.

Przeszczep wątroby może być konieczny w przypadkach, w których nie jest możliwe uniknięcie poważnego uszkodzenia wątroby. Przeszczep wątroby może być konieczny w przypadkach, w których nie jest możliwe uniknięcie poważnego uszkodzenia wątroby.