Alai

„Myślę, że wiele z agendy prezydenta na drugą kadencję będzie rozszerzeniem rzeczy, które zrobił w pierwszej kadencji”, Lanhee Chen, dyrektor ds. polityki krajowej w programie Public Policy na Uniwersytecie Stanforda, powiedział we wrześniu w AHIP.

W każdym razie, wpływ, kto ląduje w Białym Domu w przyszłym roku nadal ma znaczenie dla przyszłości przemysłu.

I 33 miejsca w Senacie są również do wzięcia w listopadzie, komplikując perspektywy. Dwa scenariusze prawdopodobnie doprowadziłyby do impasu w polityce zdrowotnej, według analityków i ekspertów DC: Trump wygrywa niezależnie od wyniku Senatu, lub Biden wygrywa i Republikanie utrzymują kontrolę nad Senatem. Trzeci scenariusz, w którym Biden wygrywa, a Demokraci odzyskują Senat, byłby najbardziej negatywny dla akcji opieki zdrowotnej, twierdzą analitycy Jefferies, podczas gdy pozostałe dwa wyniki byłyby pozytywne netto lub w większości neutralne.

Oto spojrzenie na stanowisko kandydatów w największych kwestiach związanych z opieką zdrowotną: pandemii koronawirusa, ustawy Affordable Care Act, zmian w Medicare i Medicaid oraz obniżenia niebotycznych kosztów opieki zdrowotnej.

COVID-19 odpowiedź

Trump

Wśród wszystkich bogatych narodów, Stany Zjednoczone odniosły szczególną porażkę w łagodzeniu pandemii. Stany Zjednoczone stanowią 4% globalnej populacji, ale odpowiadają za 23% wszystkich przypadków COVID-19 i 21% wszystkich zgonów na początku września.

Eksperci ds. zdrowia publicznego przypisują większość winy nieskoordynowanej reakcji federalnej, z prezydentem wybierającym w dużej mierze nieangażujące podejście do wirusa, który do tej pory zabił prawie 207 000 osób w Stanach Zjednoczonych. To stanowisko jest mało prawdopodobne, aby się zmieniło, jeśli Trump zostanie wybrany na drugą kadencję.

W marcu Trump powiedział, że ostateczna śmiertelność COVID-19 w zakresie od 100 000 do 200 000 Amerykanów oznaczałaby, że „wykonał bardzo dobrą robotę.”

Krytycy obwiniają braki w zaopatrzeniu, takie jak materiały testowe, sprzęt ochrony osobistej i respiratory, szczególnie w kluczowych wczesnych dniach pandemii, na podejściu Trumpa. Państwa i firmy opieki zdrowotnej zgłosiły również wyzwania związane z przesunięciem federalnych wytycznych dotyczących tematów, od ryzyka zakażenia do wymagań szpitalnych dotyczących zgłaszania przypadków COVID-19.

Trump popchnął również niesprawdzone metody leczenia COVID-19, powodując obawy o wpływ polityczny na tradycyjnie bezpartyjne agencje, takie jak Food and Drug Administration i Centers for Disease Control and Prevention.

Te obawy zabarwiły operację Warp Speed, partnerstwo publiczno-prywatne administracji w celu przyspieszenia realnych szczepionek. Operacja otrzymała 10 miliardów dolarów w funduszach od Kongresu, ale urzędnicy administracji również wyciągnęli 700 milionów dolarów z CDC, nawet gdy najwyżsi urzędnicy służby zdrowia stoją w obliczu oskarżeń o próby manipulowania publikacjami badań naukowych CDC.

Obawy, że motywacje polityczne, a nie rygor kliniczny, napędzają historycznie szybką linię czasu, mogą obniżyć zaufanie publiczne do szczepionki, gdy zostanie ostatecznie zatwierdzona.

Trump również wielokrotnie odmawiał poparcia podstawowych zabezpieczeń, takich jak powszechne noszenie masek, często uciekając od zasłaniania twarzy podczas wystąpień publicznych. Konsekwentnie bagatelizował powagę pandemii, twierdząc, że minie ona sama, jednocześnie fałszywie sugerując, że rosnące przypadki COVID-19 były spowodowane wyłącznie zwiększoną liczbą testów.

Choć lista priorytetów Trumpa na jego drugą kadencję obejmuje „zlikwidowanie COVID-19”, plan jest krótki w szczegółach. Jego najbardziej agresywną obietnicą było zatwierdzenie szczepionki do końca tego roku i stworzenie wszystkich „krytycznych leków i dostaw dla pracowników służby zdrowia” na planowany powrót do normalności w 2021 roku, wraz z uzupełnianiem zapasów, aby przygotować się na przyszłe pandemie.

Biden

Biden, ze swojej strony, prawdopodobnie pracowałby nad wprowadzeniem ustawodawstwa COVID-19 i radykalnie zmieniłby rolę rządu federalnego w reagowaniu na pandemię, gdyby został wybrany.

Kandydat Demokratów twierdzi, że ponownie przejąłby główną odpowiedzialność za pandemię. Planuje „radykalnie zwiększyć skalę testów” i „dać stanom i lokalnym rządom zasoby, których potrzebują, aby bezpiecznie otworzyć szkoły i firmy”, zgodnie z sierpniowym przemówieniem w Wilmington, Delaware.

Biden mówi, że zajmie miejsce z tyłu naukowców i pozwoli FDA jednostronnie podejmować decyzje w sprawie zezwoleń awaryjnych i zatwierdzeń.

Kandydat popiera ponowne otwarcie okresu zapisów do ACA dla osób nieubezpieczonych, wyeliminowanie kosztów leczenia COVID-19, wprowadzenie dodatkowych wynagrodzeń i sprzętu ochronnego dla kluczowych pracowników, zwiększenie federalnego wskaźnika dopasowania do Medicaid o co najmniej 10%, objęcie COBRA ze 100% dopłatami do składek podczas sytuacji kryzysowej, rozszerzenie ubezpieczenia od bezrobocia i zwolnień lekarskich, zwrócenie pracodawcom kosztów zwolnień lekarskich i przyznanie im ulg podatkowych na koszty opieki zdrowotnej COVID-19.

Trump sprzeciwia się większości z tych środków, choć podpisał COVID-19 ulgę ustawodawstwo, które podniósł stawkę Medicaid mecz o 6,2% i przedłużony okres wyborów COBRA, choć bez subsydiów.

Biden powiedział, że byłby gotów użyć władzy wykonawczej do krajowego mandatu maski, choć zapewnienie zgodności byłoby trudne. Dołączyłby również ponownie do Światowej Organizacji Zdrowia, z której Trump wyciągnął Stany Zjednoczone w maju.

Affordable Care Act

Trump

W pierwszym dniu urzędowania Trump wydał rozporządzenie wykonawcze, mówiąc: „Jest to polityka mojej administracji, aby dążyć do szybkiego uchylenia ustawy Patient Protection and Affordable Care Act”. Ale po tym, jak republikańskie wysiłki na rzecz uchylenia i zastąpienia ustawy upadły w 2017 r., administracja zaczęła systematycznie odsuwać się od kluczowych założeń dziesięcioletniego prawa za pomocą środków regulacyjnych.

Trump utrzymywał, że będzie chronił 150 milionów ludzi z istniejącymi wcześniej warunkami w USA. Ale pomimo publicznego obiecywania kompleksowego planu zastąpienia na szlaku kampanii w 2015 r. (i co najmniej pięć razy w tym roku sam), Trump jeszcze nie upublicznił jednego. Prezydent nie we wrześniu podpisał w dużej mierze symboliczne rozporządzenie wykonawcze, że jest to stanowisko jego administracji, aby chronić pacjentów z istniejącymi warunkami.

Prezydent nie wspomina ACA w swojej liście priorytetów drugiej kadencji. Pominięcie może być celowe, jak Trump jest wspieranie republikańskiego państwa-led pozew starając się obalić zamiatanie prawa, obecnie w toku przed Sądem Najwyższym USA i zaplanowane na argumenty ustne tydzień po wyborach.

Śmierć liberalnej sprawiedliwości Ruth Bader Ginsburg stawia prawo w jeszcze bardziej niepewnej pozycji.

A agencje zdrowia Trumpa wprowadziły niezliczone polityki utrzymujące prawo przed funkcjonowaniem zgodnie z założeniami.

Prezydent podpisał przepisy wyzerowujące indywidualną karę mandatową wymagającą od ludzi ubezpieczenia w 2017 roku. W tym samym roku zakończył płatności redukcji kosztów dla ubezpieczycieli, sugerując, że spowoduje to, że ACA stanie się „martwa”. Ale rynek ogólnie ustabilizował się.

Administracja zwiększyła również dostęp do skąpszego, ale tańszego pokrycia, które nie musi być zgodne z 10 niezbędnymi świadczeniami zdrowotnymi w ramach ACA. Krótkoterminowe plany ubezpieczeniowe szeroko dyskryminują ludzi z istniejącymi wcześniej warunkami zdrowotnymi, nawet jeśli coraz większa liczba Amerykanów, stojących w obliczu rosnących kosztów opieki zdrowotnej, zapisała się, zgodnie z sondą przeprowadzoną przez Demokratów Izby w tym roku.

Trump zachęcał również do zwolnień państwowych, które promują plany inne niż ACA, obciął fundusze na pomoc w zapisach konsumentów i zasięg, skrócił otwarty okres zapisów i ograniczył śródroczne specjalne zapisy.

Despite his efforts, the ACA has grown in popularity among voters on both sides of the aisle, mostly due to provisions like shoring up pre-existing conditions and allowing young adults to stay on their parent’s insurance until age 26.

Biden

Jeśli zostanie wybrany, Biden prawdopodobnie cofnie politykę Trumpa, która pozwoliła na rozprzestrzenianie się krótkoterminowych ubezpieczeń i przywróci fundusze na pomoc konsumentom, mówią konsultanci polityczni.

Budowanie na ustawie jest podstawą planu opieki zdrowotnej Bidena. Nominowany zobowiązał się do zwiększenia dotacji na rynku, aby pomóc większej liczbie osób stać na plany ACA poprzez szereg zmian w polityce, w tym obniżenie udziału dochodu subsydiowanych gospodarstw domowych płacić za ich pokrycia, określenie dotacji poprzez ustawienie planu odniesienia na droższe „złoto” poziom, i usunięcie obecnego limitu ograniczającego dotacje do osób zarabiających 400% federalnego poziomu ubóstwa lub poniżej.

Biden utrzymuje, że w wyniku tych zmian, nie Amerykanie będą musieli płacić więcej niż 8,5% ich rocznego dochodu w kierunku składek. Mogłyby one zaoszczędzić milionom ludzi setki dolarów miesięcznie, jak wynika z analizy Kaiser Family Foundation. Płatnicy komercyjni w większości popierają te wysiłki, mając nadzieję, że ustabilizują one giełdy.

Ale druga strona strategii zdrowotnej Bidena jest głęboko niepopularna wśród prywatnych ubezpieczycieli: opcja publiczna. Biden’s wezwał do Medicare-like alternatywa dla komercyjnego pokrycia, dostępne dla każdego, w tym ludzi, którzy nie mogą sobie pozwolić na prywatne pokrycie lub tych, którzy mieszkają w stanie, który nie rozszerzył Medicaid.

Zasadą planu publicznego jest to, że może bezpośrednio negocjować ceny ze szpitalami i innymi dostawcami, obniżając koszty na całym pokładzie. Jednak siła rynkowa będzie zależeć od zapisów, które są jeszcze do określenia.

Krytycy widzą plan, który według szacunków Bidena kosztowałby 750 miliardów dolarów w ciągu 10 lat, jako zaliczkę na Medicare dla wszystkich. A sektor prywatny martwi się, że może on zagrozić bardzo dochodowej branży opieki zdrowotnej, która stanowi około jednej piątej amerykańskiej gospodarki.

Medicare

Trump

Ani Trump, ani Biden nie popierają Medicare for All, przekreślając nadzieje zwolenników systemu ubezpieczeń na co najmniej kolejne cztery lata.

„To ma puls – to nie jest martwe – po prostu nie widzę, aby to się stało w najbliższym czasie”, powiedział John Cipriani, wiceprezes w firmie public affairs Global Strategy Group, w AHIP.

Trump obiecał chronić Medicare, jeśli zostanie wybrany na drugą kadencję, i jest mało prawdopodobne, że dokona jakichkolwiek poważnych zmian w strukturze programu lub wymaganiach dotyczących kwalifikowalności, mówią eksperci.

Ale Medicare szybko kończy się z pieniędzy, a ani Trump, ani Biden nie wydali kompletnego planu, aby zapewnić, że przetrwa po 2024 roku. Konsultanci polityczni uważają, że będzie to teeter aż do krawędzi niewypłacalności, zanim ustawodawcy poczują się zmuszeni do działania.

Administracja prezydenta pozwoliła Medicare zapłacić za telehealth i rozszerzenie świadczeń dodatkowych w prywatnie prowadzonych programach Medicare Advantage, wysiłki, które prawdopodobnie krwawią do jego drugiej kadencji – lub pierwszej Bidena, biorąc pod uwagę ogólne wsparcie dwupartyjne na obu, mówią eksperci.

Under Trump, HHS uchwalił politykę płatności site-neutral, obniżając płatności Medicare za szpitalne wizyty ambulatoryjne w celu zaoszczędzenia pieniędzy. Ale demokratyczni ustawodawcy argumentowali, że wezwania Trumpa do pozbycia się federalnego podatku od wynagrodzeń, który częściowo finansuje Medicare, mogą rzucić przyszłość nadwerężonego gotówką programu w zagrożenie.

Prezydent podpisał również ustawodawstwo, o którym eksperci mówią, że przyspieszyło niewypłacalność, w tym Tax Cuts and Jobs Act z 2017 r., Bipartisan Budget Act z 2018 r. i Further Consolidated Appropriations Act z 2020 r., Który uchylił podatek Cadillac ACA – podatek od składek ubezpieczeniowych opartych na pracy powyżej pewnego poziomu.

Nixing ten podatek obniżył dochody z podatku od wynagrodzeń, również dinging Medicare’s shrinking trust fund.

Trump proponowany budżet na rok podatkowy 2021 floated culling około 450 miliardów dolarów w wydatkach Medicare w ciągu dekady. I uchylenie ACA byłoby również nix przepisy, które zamknięte Medicare recepty narkotyków „pączek dziura”, który dodał bezpłatny zasięg usług prewencyjnych i zmniejszył wydatki na wzmocnienie Medicare’s winnowing Hospital Insurance Trust Fund.

Biden

Biden zaproponował obniżenie wieku kwalifikowalności Medicare do 60 lat, z opcją dla osób w wieku 60-64 lat, aby utrzymać ich zasięg, jeśli im się podoba. Pomysł jest popularny politycznie, choć dostawcy sprzeciwiają się mu, obawiając się utraty bardziej lukratywnych przychodów komercyjnych.

To sprawiłoby, że około 20 milionów więcej ludzi kwalifikowałoby się do ubezpieczenia, ale mogłoby również dodać jeszcze więcej stresu do programu, mówią eksperci. Kampania Bidena twierdzi, że byłoby to finansowane oddzielnie od obecnego programu Medicare, z dolarami z regularnych przychodów podatkowych, i zmniejszy koszty szpitalne.

Biden twierdzi również, że dodałby słuch, wizję i świadczenia stomatologiczne do Medicare.

Medicaid

Trump

Kadencja Trumpa została również określona przez wielokrotne wysiłki w celu okrojenia Medicaid. Prezydent konsekwentnie popierał duże cięcia w programie ubezpieczeniowym sieci bezpieczeństwa, wraz z bardziej rygorystycznymi zasadami dotyczącymi tego, kto może otrzymać pokrycie. To prawdopodobnie będzie kontynuowane.

Republikańscy ustawodawcy utrzymują, że program kosztuje zbyt wiele i zniechęca Amerykanów o niskich dochodach do uzyskania pokrycia opartego na pracy, a także uchwalili politykę próbującą sprywatyzować Medicaid. Administracja Trumpa zrobiła krok w kierunku długo utrzymywanego konserwatywnego marzenia na początku tego roku, kiedy CMS zaprosił stanowe waivers, które pozwoliłyby państwom odejść od standardów federalnych w projektowaniu programu i nadzorze, w zamian za ograniczone finansowanie.

Do tej pory żadne stany nie wprowadziły grantów blokowych.

Administracja również agresywnie zachęcała stany do przyjęcia wymogów pracy, programów wiążących pokrycie Medicaid z pracą lub godzinami wolontariatu. Kilka stanów poszło za przykładem, ale wszystkie wstrzymały wdrożenie lub wycofały się z pomysłu po ostrej publicznej krytyce i konsekwencjach prawnych.

A uchylenie ACA spowodowałoby ekspansję Medicaid, która uratowała około 20 000 istnień ludzkich w latach 2014-2017, według Center on Budget and Policy Priorities.

Biden

Biden, jednakże, chce zachować rozszerzenie i podjąłby szereg innych kroków w celu wzmocnienia programu, w tym zwiększenia federalnego finansowania Medicaid dla usług domowych i opartych na społeczności. Około 4,8 miliona dorosłych w stanach, które zdecydowały się nie rozszerzać Medicaid, zostałoby automatycznie zapisanych do jego opcji publicznej, bez składki i z pełnymi świadczeniami Medicaid.

Dodatkowo, stany, które rozszerzyły Medicaid, mogłyby zdecydować się na przeniesienie swoich pacjentów do opcji publicznej, z płatnością maintenance-of-effort.

Obniżenie kosztów leków i usług

Trump

Efforts to lower prescription drug costs have defined Trump’s healthcare agenda in his first term, and been a major talking point for the president. To jest bardziej niż prawdopodobne, aby kontynuować w drugiej kadencji, mówią eksperci, pomimo braku results.

Trump zrobił cap koszty insuliny dla niektórych Medicare enrollees, skuteczne 2021. Podpisał również ustawodawstwo w 2018 roku zakazujące klauzul gag uniemożliwiających farmaceutom informowanie klientów o tańszych opcjach.

Ale pomimo ognistej retoryki i litanii rozporządzeń wykonawczych, Trump dokonał niewielkiego, jeśli w ogóle, konkretnego postępu w zakresie rzeczywistego obniżania cen. Jeden tydzień do 2020 roku, producenci leków ogłosili podwyżki cen dla prawie 450 leków, pomimo niewielkich spadków cen wcześniej w kadencji Trumpa.

Trump zaproponował kilka pomysłów albo porzuconych później, albo skutecznie zakwestionowanych przez producentów leków w sądzie, w tym umożliwienie pacjentom importu leków z krajów takich jak Kanada, zakaz rabatów wypłacanych producentom świadczeń aptecznych w Medicare i zmuszenie producentów leków do ujawnienia cen katalogowych leków w reklamach telewizyjnych.

Prezydent podpisał niedawne nakazy wykonawcze w celu obniżenia kosztów w dużej mierze postrzegane jako przedwyborcze gambity, w tym jeden wiążący ceny leków w Medicare do innych krajów rozwiniętych i inny kierujący jego agencje do zakończenia rozliczeń niespodzianek. Wprowadzenie w życie obu tych rozporządzeń jest odległe o miesiące. Trump obiecał również wysłać beneficjentom Medicare 200 USD w kartach rabatowych na leki przed wyborami, wysiłek potępiony jako kupowanie głosów, które kosztowałoby Medicare co najmniej 6,6 miliarda dolarów.

Zarówno Trump, jak i Biden wspierają eliminację rachunków niespodzianek, ale nie dostarczyli żadnych szczegółów, jak. To „jak” jest ważne, ponieważ szpitale i płatnicy wspierają szalenie różne rozwiązania.

Biden

Biden ma również długą listę propozycji ograniczenia kosztów leków, w tym umożliwienie rządowi federalnemu negocjowania bezpośrednio z producentami leków w imieniu Medicare i niektórych innych publicznych i prywatnych nabywców, z cenami ograniczonymi do poziomu płaconego przez inne bogate kraje. Trump faktycznie poparł tę propozycję w swojej kampanii w 2016 roku, ale szybko porzucił ją wśród ostrej opozycji ze strony producentów leków i wolnorynkowych republikańskich sojuszników.

Biden również ograniczyłby koszty out-of-pocket leków w Medicare Part D – ale nie zakazałby rabatów, jak w jego obecnym planie, pozwoliłby konsumentom importować leki (z zastrzeżeniem zabezpieczeń) i wyeliminować ulgi podatkowe na wydatki na reklamę leków.

Zakazałby również cen wszystkich markowych i niektórych leków generycznych z rosnących szybciej niż inflacja w Medicare i jego nowatorskiej opcji publicznej. Biden stworzyłby radę, aby ocenić wartość nowych leków i zalecić cenę rynkową, w modelu, który wykazał pewną skuteczność w innych bogatych krajach, takich jak Niemcy.

Zarówno Biden, jak i Trump mówią, że wspierają rozwój alternatywnych modeli płatności w celu obniżenia kosztów. Ale różnią się co do roli konkurencji w porównaniu z przejrzystością w uczynieniu opieki zdrowotnej bardziej przystępne. W przepisie obecnie kwestionowanym w sądzie, Trump’s HHS wymagał od szpitali ujawnienia prywatnych cen wynegocjowanych między szpitalami a ubezpieczycielami, mając nadzieję, że przejrzystość cen pozwoli konsumentom na zakupy między różnymi miejscami opieki i zawstydzi firmy do obniżenia ich cen.

Biden, dla porównania, mówi, że egzekwowałby prawa antymonopolowe, aby zapobiec antykonkurencyjnym konsolidacjom opieki zdrowotnej i innym praktykom biznesowym, które podnoszą wydatki. Trump został mamrocze na temat roli M&A w prowadzeniu kosztów opieki zdrowotnej, i odziedziczył zadufany Federalnej Komisji Handlu, który zrobił niewiele, aby zmniejszyć konsolidację dostawców. Do czasu kontrowersyjnej fuzji szpitali w lutym tego roku, FTC nie sprzeciwiła się fuzji szpitali od 2016 r.

.