W dwudziestym pierwszym wieku bóle głowy są bardzo powszechne i powodują znaczny ból i niepełnosprawność. Ból głowy jest prawdopodobnie najczęstszym problemem obserwowanym w praktyce klinicznej przez pracowników służby zdrowia, z napięciowym bólem głowy, szyjnym bólem głowy i migreną jako najczęstszymi formami.1 Te bóle głowy są związane z dużym obciążeniem cierpieniem i znacznymi kosztami społeczno-ekonomicznymi.2 Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) co najmniej 47% dorosłych cierpiało z powodu bólu głowy w ciągu ostatniego roku. Na całym świecie tylko mniejszość bólów głowy jest prawidłowo diagnozowana.3 Niewiedza specjalistów i niedocenianie tej jednostki chorobowej są czynnikami utrudniającymi jej rozpoznanie, a co za tym idzie, leczenie przepisywane pacjentom jest nieodpowiednie. Ból głowy, oprócz wywoływania dolegliwości bólowych, wpływa negatywnie na jakość życia chorego, uniemożliwiając mu wykonywanie codziennych czynności i powodując problemy społeczno-ekonomiczne.3 Międzynarodowe Towarzystwo Bólów Głowy (International Society of Headaches, IHS) opublikowało w 2013 r. trzecie wydanie Międzynarodowej Klasyfikacji Bólów Głowy, dzieląc je na pierwotne i wtórne, a do pierwotnych bólów głowy, w których ból jest jedynym lub głównym objawem, należą: migrena, napięciowy ból głowy, trójdzielno-autonomiczny ból głowy oraz inne pierwotne bóle głowy (ból głowy, wysiłek fizyczny, ucisk zewnętrzny). Natomiast w przypadku wtórnych bólów głowy, ból jest konsekwencją jakiegoś innego procesu. W tej grupie wyróżnia się bóle głowy związane z urazami głowy, kręgosłupa szyjnego, zaburzeniami naczyniowymi i zaburzeniami psychicznymi.4-6
Cervicogenic headaches (CGH) mają charakter przewlekły lub nawracający i uważa się, że wynikają z dysfunkcji mięśniowo-szkieletowej kręgosłupa szyjnego (neck). Częstość występowania bólów głowy u dorosłych w ciągu całego życia może wynosić nawet 20-30%. Leczenie zachowawcze, takie jak fizykoterapia, jest często zalecane jako pierwsza linia postępowania w bólach głowy. Leczenie może obejmować terapię manualną, leki farmakologiczne, fizykoterapię oraz terapie relaksacyjne/poznawcze.5 Ból głowy związany z szyjnym bólem głowy jest najczęściej związany z bólem stawów, dysków i więzadeł górnego odcinka szyjnego kręgosłupa. Jednakże górny odcinek szyjny kręgosłupa otrzymuje również aferentne sygnały z mięśni. W ostatnich latach szczególnym zainteresowaniem cieszy się rola bólu kierowanego do głowy, wywoływanego przez tkanki mięśniowe. 6,7 Pacjenci z szyjogennym bólem głowy wykazywali obniżenie jakości życia porównywalne z pacjentami z migreną i napięciowym bólem głowy, a nawet niższe wyniki w zakresie funkcjonowania fizycznego.8
Serwikogenne bóle głowy (CGH)
Serwikogenne bóle głowy (CGH) mają charakter przewlekły lub nawracający i uważa się, że wynikają z dysfunkcji mięśniowo-szkieletowej kręgosłupa szyjnego (szyi).9 Chociaż częstość występowania CGH jest znacznie mniejsza niż napięciowego bólu głowy i migreny, pacjenci z CGH mają znaczne obciążenie jakości życia, porównywalne z pacjentami z migreną i napięciowym bólem głowy.9 Pierwsza część słowa „cervicogenic” odnosi się do kręgosłupa szyjnego, obejmującego siedem kości, powszechnie znanego jako szyja; „genic” oznacza, że ból głowy jest generowany w tym obszarze, szczególnie w trzech górnych kościach. Innymi słowy, to, co odczuwa się jako tępy, bolesny ból głowy, tak naprawdę ma swoje korzenie w szyi.10
„Epizod szyjogenny” może trwać od jednej godziny do tygodnia. Ból zwykle występuje po jednej stronie głowy, często korelując z tą stroną szyi, po której występuje zwiększone napięcie.9 Prawie na pewno zakres ruchu będzie ograniczony. Powszechne przyczyny CGH mogą być przewlekłe: zła postawa, jak wspomniano powyżej, lub zapalenie stawów. Mogą być również urazowe: wynik nagłego, silnego ruchu czaszki i szyi, jak w przypadku uderzenia bicza spowodowanego wypadkiem samochodowym, upadkiem lub kolizją sportową. Bóle głowy, które pojawiają się trzy lub więcej miesięcy po wstrząśnieniu mózgu, według jednego z badań, na ogół nie są spowodowane urazem mózgu lub głowy. Sugeruje to związek z kręgosłupem szyjnym.11 Badanie to wykazało również, że CGH dotyka cztery razy więcej kobiet niż mężczyzn. Pozycje szyi i określone zawody, takie jak fryzjerstwo, stolarstwo i prowadzenie ciężarówek/ciągników, zostały powiązane z CGH.11 Diagnoza CGH może być trudna, ponieważ może przypominać inne bóle głowy i może wywoływać inne bóle głowy, takie jak migrena. Najczęściej CGH wynika ze sztywności, bólu i stanu zapalnego stawów szyi. Sąsiadujące nerwy ulegają podrażnieniu i kierują ból do szyi, ramion i głowy, w tym do twarzy i za oko.9 Znany jako wtórny ból głowy, szyjogenny ból głowy może być spowodowany zablokowaniem nerwu lub innym stanem zdrowia, którego źródło znajduje się w obrębie kręgosłupa szyjnego (Rycina 1). Może to obejmować naczynia krwionośne, dyski, więzadła lub mięśnie szyi lub pleców.11
Ryc. 1 Szyjkowy ból głowy.12
Anatomia i fizjologia szyjnego bólu głowy
To, co odróżnia szyjny ból głowy od bardziej klasycznych bólów głowy, takich jak migreny lub napięciowe bóle głowy, to fakt, że szyjne bóle głowy są w rzeczywistości spowodowane dysfunkcją szyi. Szyjkogenne bóle głowy są formą bólu odniesionego – co oznacza, że mimo iż źródło bólu znajduje się w kręgosłupie szyjnym, odczucie bólu jest odczuwane w głowie jako ból głowy. Dzieje się tak, ponieważ w górnym odcinku szyjnym znajdują się nerwy (C1, C2 i C3), które mają połączenia z nerwami głowy (nerw czaszkowy V poprzez drogę rdzeniową nerwu trójdzielnego). Chociaż istnieją pewne kontrowersje, zdecydowana większość piśmiennictwa zgadza się, że najczęstszą przyczyną szyjnopochodnych bólów głowy jest dysfunkcja stawów zygzakowatych C2-3 (stawy twarzowe).12 Jednak istnieje również literatura potwierdzająca, że szyjnopochodne bóle głowy mogą wynikać z dysfunkcji krążków międzykręgowych stawów twarzowych C2-3 i C3-4, a także stawów szczytowo-obrotowych (C1-2) i szczytowo-potylicznych (C0-1).13
Znaki i objawy szyjnego bólu głowy
„Epizod szyjny” może trwać od jednej godziny do tygodnia. Ból zazwyczaj występuje po jednej stronie głowy, często korelując ze stroną szyi, po której występuje zwiększone napięcie.9 Według Physical Therapy Institute (PTI),14
- Ból lub sztywność szyi,
- Zaciągnięcie mięśni w odcinku szyjnym kręgosłupa, wrażliwość na światło i dźwięk,
- Aura (ogniskowe objawy neurologiczne, objawy trwające krócej niż godzinę, zaburzenia widzenia), wrażliwość na światło i dźwięk, wymioty,
- Konsternacja nosa, katar, pocenie się twarzy, obrzęk powiek, ból oka,
- Ból przy ruchach szczęk; bruksizm, staw, tkliwość, popping i klikanie
Ćwiczenia w szyjnym bólu głowy
Ćwiczenia w szyjnym bólu głowy mogą być kluczem do złagodzenia bólu i dyskomfortu związanego z szyjnym bólem głowy. Manewry są specjalistyczne techniki wzmacniające i odcinki dla bólu szyi i bóle głowy, które działają w celu złagodzenia napięcia, jak również poprawić zakres ruchu. Fizykoterapia i leki na receptę mogą służyć jako leczenie uzupełniające w ciężkich przypadkach.15 Leczenie szyjnego bólu głowy ma tendencję do skupiania się na rozciąganiu i wzmacnianiu kości, więzadeł i mięśni szyi. Odpowiedni schemat ukierunkowanych ćwiczeń może być ustalony podczas każdej wymaganej fizykoterapii bólów głowy, szczególnie tych o charakterze szyjogennym. Rozpocznij od wykonywania ćwiczeń rozciągających w szyjnym bólu głowy trzy do pięciu razy dziennie, zwiększając liczbę powtórzeń za każdym razem.16
i. Ćwiczenie zgięcia czaszkowo-szyjnego (CCF): Wykonuje się je, kładąc się na plecach ze zwiniętym ręcznikiem za szyją. Ruch kiwania będzie wykonane z szyi i głowy i przytrzymać przez 10 sekund. To jest postęp do podnoszenia ramion po obu stronach na czas trwania trzymania. Gdy szyja i głowa są silne, siadamy pod ścianą i wykonujemy ruch kiwania i pozycję trzymania bez wsparcia szyi.17
ii. Ćwiczenie zgięcia i wyprostu: W pozycji siedzącej lub stojącej, podbródek powoli zbliżamy do klatki piersiowej i przytrzymujemy przez 30 sekund, aby uzyskać delikatne rozciągnięcie tylnej części szyi. Następnie głowę odsuwamy do tyłu tak, aby oczy były skupione na suficie w celu rozciągnięcia przednich mięśni szyi. Tę pozycję należy utrzymać przez 30 sekund. Wzmacniamy mięśnie karku, kładąc dłoń na czole i próbując docisnąć je do dłoni. Utrzymać pozycję przez 10 sekund. Następnie należy położyć dłoń na karku i głowie i przesunąć głowę do tyłu z oczami skierowanymi ku górze, w kierunku sufitu. Utrzymać tę pozycję przez 10 sekund (rysunek 2).18
Rysunek 2 Ćwiczenie zgięcia i wyprostu szyi.
iii. Ćwiczenie rotacyjne: Wykonuje się je stojąc lub siedząc w pozycji wyprostowanej z głową zwróconą w prawo, patrząc przez ramię. Pozycję tę należy utrzymać przez 30 sekund przed powrotem do pozycji wyjściowej. Procedurę powtarza się na lewym boku. Następnie stopniowo przechodzimy do położenia prawej ręki na prawej skroni głowy dla oporu przy odwracaniu głowy. Pozycję tę należy utrzymać przez 10 sekund, a następnie powtórzyć po lewej stronie z lewą ręką i skronią (Ryc. 3).17
iv. Ćwiczenie zgięcia bocznego: Wykonuje się je stojąc lub siedząc i opuszczając głowę na prawą stronę. Następnie należy dotknąć prawego barku do prawego ucha, nie przesuwając barku w górę. Pozycję tę należy utrzymać przez 30 sekund i powrócić do pozycji wyjściowej. Procedura powtarzana jest na lewą stronę. Mięśnie te wzmacniane są ręką jako opór przy skroni. Pozycja ta ma być utrzymana przez 10 sekund po każdej stronie (rysunek 4).17
Rysunek 3 Ćwiczenie obrotu głowy.
Rysunek 4 Ćwiczenie zgięcia bocznego.
v. Chin Tuck Exercise: W pozycji stojącej lub siedzącej, delikatnie cofamy ramiona do tyłu, podbródek jest schowany w kierunku klatki piersiowej. Pozostać twarzą do przodu i utrzymać tę pozycję przez 10 sekund. Ćwiczenie należy powtórzyć 10 razy (Rysunek 5).16
Rys. 5 Ćwiczenie odwracania podbródka.
vi. Ćwiczenie łopatek: Wykonujemy je siedząc lub stojąc z wyprostowanymi biodrami, nie pochylając się do przodu ani do tyłu. Powoli przesuń barki do tyłu i delikatnie wypchnij klatkę piersiową na zewnątrz i utrzymaj tę pozycję przez pięć sekund. Zwalniamy i wracamy do pozycji wyjściowej i powtarzamy 10 razy (Rysunek 6).16
Rysunek 6 Ćwiczenie na łopatki.
vii. Ćwiczenie wzmacniające plecy: Podczas ćwiczenia wzmacniającego plecy należy położyć się na brzuchu twarzą do podłogi. Następnie kilkakrotnie wykonujemy głęboki wdech i wydech. Następnie należy oprzeć górną część ciała na łokciach i utrzymać tę pozycję przez maksymalnie dwie minuty (rysunek 7).17
Rysunek 7 Ćwiczenie wzmacniające plecy.
.