Alai

Podstawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa dotyka przede wszystkim kręgosłupa lub pleców. U osoby z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, stawy i więzadła, które normalnie umożliwiają kręgosłupowi poruszanie się, stają się zapalne i sztywne. Kości kręgosłupa mogą się zrastać, powodując, że kręgosłup staje się sztywny i nieelastyczny. Inne stawy takie jak biodra, ramiona, kolana lub kostki również mogą zostać zaatakowane.

Prognoza

Prawie wszyscy ludzie z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa mogą oczekiwać, że będą prowadzić normalne i produktywne życie. Pomimo przewlekłego charakteru choroby, tylko kilka osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa stanie się poważnie niepełnosprawnych. Zarządzanie bólem i kontrola stanu zapalnego może zmniejszyć codzienne problemy, które mogą wystąpić w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Obserwując postawę i pozycję ciała oraz wykonując codziennie ćwiczenia, osoba może kontrolować wiele skutków choroby.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rzadko bywa wyniszczające, a objawy mogą być kontrolowane u większości osób. Należy pamiętać, że każda osoba z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa inaczej reaguje na leczenie; to co działa na inną osobę może nie działać na Ciebie. Bądź cierpliwy i aktywnie uczestnicz w swojej opiece. Mimo, że obecnie nie jest znane lekarstwo, możesz zrobić wiele na własną rękę, aby kontrolować swoje objawy.

Zapadalność

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa nie jest chorobą śmiertelną.

Płodność i ciąża

Ciąża u kobiet z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa zazwyczaj nie wiąże się z żadnymi specjalnymi problemami dla matki lub dziecka. Jednakże, niektóre leki mogą być szkodliwe dla nienarodzonych dzieci. Jeśli jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę, będziesz musiała omówić stosowanie leków ze swoim lekarzem.

Zachorowalność

Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa pojawiają się najczęściej u młodych mężczyzn w wieku od 16 do 35 lat. Rzadziej występuje u kobiet, u których objawy są często łagodniejsze i trudniejsze do zdiagnozowania.

Około pięciu procent przypadków zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa rozpoczyna się w dzieciństwie; chłopcy są bardziej narażeni na zachorowanie niż dziewczęta. Kiedy u dzieci rozwija się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zwykle zaczyna się w biodrach, kolanach, spodzie pięt lub dużych palcach u stóp i może później postępować, aby objąć kręgosłup.

Gen jest obecny u ośmiu procent zdrowych białych Amerykanów i dwóch do trzech procent zdrowych Afroamerykanów. Około 300,000 Amerykanów (mniej niż jeden procent dorosłej populacji) ma zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Choroba ta jest trzykrotnie częstsza u białych niż u Afroamerykanów.

Zachorowanie

Wierność wydaje się odgrywać rolę w określaniu, kto zachoruje na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: około jedna na pięć osób dotkniętych zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa ma krewnego z tym samym zaburzeniem. Marker genetyczny zwany HLA-B27 jest obecny u większości osób cierpiących na ZZSK. Jednakże u większości osób (około 80%), u których wynik testu na obecność tego markera jest pozytywny, choroba nigdy się nie rozwija. To, co „wyzwala” chorobę u tych pacjentów, którzy mogą być na nią podatni (tj. pacjentów, u których test na obecność HLA-B27 dał wynik pozytywny), nie jest dobrze poznane.

Kredyty

Część tego materiału może być również dostępna w broszurze Arthritis Foundation. Skontaktuj się z infolinią Washington/Alaska Chapter: (800) 542-0295. Jeśli dzwonisz spoza stanów WA i AK, skontaktuj się z krajową infolinią: (800) 283-7800.

Adaptacja z broszury pierwotnie przygotowanej dla Arthritis Foundation przez Frank C. Arnett, M.D. Professor of Internal Medicine, University of Texas Medical School at Houston. Ten materiał jest chroniony prawem autorskim.

Anatomia

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą ogólnoustrojową, co oznacza, że u niektórych osób może wpływać na całe ciało. Może powodować gorączkę, utratę apetytu i zmęczenie, a także uszkadzać inne narządy poza stawami, takie jak płuca, serce i oczy. Najczęściej jednak dotyczy tylko dolnej części pleców.

Oko jest najczęstszym narządem dotkniętym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Zapalenie oka (iritis) występuje od czasu do czasu u jednej czwartej osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Iritis skutkuje czerwonym, bolesnym okiem, które prowadzi również do fotofobii, zwiększonego bólu podczas patrzenia na jasne światło. Jest to potencjalnie poważny stan wymagający pomocy medycznej przez okulistę. Na szczęście, rzadko powoduje ślepotę, ale może wpływać na widzenie, podczas gdy zapalenie jest obecne.

Mniej często, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może być związane z łuszczącym się stanem skóry zwanym łuszczycą. W rzadkich przypadkach, zazwyczaj gdy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest obecne od wielu lat, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może powodować problemy z sercem lub płucami. Może ono wpływać na duże naczynie zwane aortą, które przenosi krew z serca do organizmu. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może powodować zapalenie w miejscu, gdzie serce i aorta łączą się, prowadząc do możliwego powiększenia aorty.

Objawy podobne do tych widzianych w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa mogą również występować wraz z takimi warunkami jak łuszczyca, zapalna choroba jelit lub zespół Reitera. Uważa się, że zapalenie jelit jest w jakiś sposób powiązane z rozwojem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i jest to powód, dla którego osoby z chorobą zapalną jelit, tj. chorobą Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia tej choroby.

Objawy

Zapalenie w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa zazwyczaj zaczyna się wokół stawów krzyżowo-biodrowych, obszarów, w których dolna część kręgosłupa jest połączona z miednicą. Ból związany z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa jest gorszy podczas okresów odpoczynku lub bezczynności. Osoby z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa często budzą się w środku nocy z bólem pleców. Zazwyczaj objawy ustępują wraz z ruchem i ćwiczeniami.

Progresja

Przez pewien okres czasu ból i sztywność mogą postępować do górnej części kręgosłupa, a nawet do klatki piersiowej i szyi. Ostatecznie, stan zapalny może spowodować fuzję lub zrastanie się kości krzyżowych i kręgowych. Kiedy to nastąpi, normalna elastyczność kręgosłupa, w tym szyi, zostaje utracona, a cały kręgosłup staje się sztywny. Podobnie, kości w klatce piersiowej mogą się stopić, powodując utratę normalnego rozszerzania się klatki piersiowej podczas oddychania.

Biodra, ramiona, kolana lub kostki również mogą ulec zapaleniu i bólowi, a w końcu stracić swoją mobilność. jeśli stawy te są uszkodzone do punktu, w którym codzienne czynności stają się zagrożone lub bardzo bolesne, często możliwa jest chirurgiczna rekonstrukcja tych stawów za pomocą całkowitej artroplastyki biodra, całkowitej artroplastyki kolana lub całkowitej artroplastyki barku. Pięty mogą zostać dotknięte, czyniąc niewygodnym stanie lub chodzenie po twardych powierzchniach.

Diagnoza

Doktorzy zazwyczaj opierają swoją diagnozę zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa na objawach (ból, sztywność) i zdjęciach rentgenowskich pokazujących zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych z tyłu miednicy.

Testy diagnostyczne

Jeśli objawy lub zdjęcia rentgenowskie sugerują zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ale diagnoza jest niepewna, lekarz może wykonać badanie krwi, aby sprawdzić, czy pacjent ma gen HLA-B27. Około 90 procent osób ze zdiagnozowanym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa ma pozytywny wynik testu na obecność tego genu.

Leczenie

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa powinno być zaprojektowane tak, aby zmniejszyć ból i sztywność, zapobiegać deformacjom i pomóc w utrzymaniu normalnej aktywności.

Podstawy leczenia obejmują:

• Edukację
• Zwracanie uwagi na postawę
• Ćwiczenia
• Leki

Jeśli te podejścia nie zapewnią odpowiedniej ulgi i jeśli kręgosłup, biodra, kolana lub ramiona ulegną uszkodzeniu lub staną się bolesne, istnieje szereg dostępnych rekonstrukcyjnych procedur chirurgicznych, w tym operacja kręgosłupa, całkowita artroplastyka biodra, całkowita artroplastyka kolana lub całkowita artroplastyka ramienia.

Zespół opieki zdrowotnej

Powinieneś wybrać lekarza doświadczonego w leczeniu zapalenia stawów. Twój lekarz będzie współpracował z Tobą, aby zdecydować, kiedy potrzebujesz pomocy innych pracowników służby zdrowia, takich jak fizykoterapeuci lub terapeuci zajęciowi.

Skuteczne leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa opiera się na partnerstwie pomiędzy Tobą a Twoimi dostawcami opieki.

Ćwiczenia i terapia

Regularne ćwiczenia są istotną częścią ogólnego postępowania w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Twój fizykoterapeuta z doświadczeniem w leczeniu zapalenia stawów może opracować program ćwiczeń odpowiadający Twoim potrzebom. Ćwiczenia, które wzmacniają plecy i szyję pomogą utrzymać lub poprawić Twoją postawę. Ćwiczenia polegające na głębokim oddychaniu i ćwiczenia aerobowe pomogą utrzymać elastyczność klatki piersiowej i żeber. Pływanie jest doskonałym sposobem na ćwiczenia, ponieważ promuje elastyczność kręgosłupa; ruch szyi, ramion i stawów biodrowych; i głębokie oddychanie.

Jeśli czasami czujesz się zbyt sztywny i obolały, aby ćwiczyć, spróbuj wziąć gorącą kąpiel lub prysznic, aby się rozluźnić. Rozpocznij ćwiczenia powoli i zaplanuj je, kiedy jesteś najmniej zmęczony lub masz najmniejszy ból.

Czy twój ogólny stan medyczny pozwoli na reżim ćwiczeń będzie dobrym tematem do dyskusji z internistą, lekarzem rodzinnym lub reumatologiem. Rozpoczęcie programu ćwiczeń fizycznych u osoby, która nigdy wcześniej nie brała w nich udziału, z pewnością powinno odbywać się pod kierunkiem lekarza lub fizykoterapeuty.

Uważa się, że terapia fizyczna nie zapobiega postępowi ZZSK, ale może zminimalizować objawy u niektórych pacjentów.

Postawa

Dołożyć wszelkich starań, aby utrzymać prosty kręgosłup. Śpij na twardym materacu. Staraj się spać na brzuchu bez poduszki pod głową. Możesz również spróbować spać na plecach z cienką poduszką lub taką, która podpiera zagłębienie szyi. Trzymaj nogi prosto, a nie śpij w pozycji skulonej. Jeśli trudno Ci spać w tych pozycjach, porozmawiaj z fizykoterapeutą o innych możliwych rozwiązaniach.

Podczas chodzenia lub siedzenia utrzymuj kręgosłup tak prosto, jak to tylko możliwe, z wyprostowanymi ramionami i podniesioną głową. Test na prawidłową postawę można przeprowadzić stojąc z plecami opartymi o ścianę; pięty, pośladki, barki i głowa powinny jednocześnie dotykać ściany. Upewnij się, że krzesła i powierzchnie robocze są tak zaprojektowane, abyś się nie pochylał.

Gorsety i szelki, ogólnie rzecz biorąc, mają niewielką wartość w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. O wiele lepiej jest utrzymywać dobrą postawę poprzez odpowiednie ćwiczenia.

Leki

Leki są zazwyczaj istotną i ciągłą częścią leczenia. Podczas gdy leki nie leczą zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, łagodzą one ból i sztywność, pozwalając na ćwiczenia, utrzymanie dobrej postawy i kontynuowanie normalnych czynności.

Kilka rodzajów leków pomaga w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs) zmniejszają stan zapalny i łagodzą ból. Typowe leki z grupy NLPZ to indometacyna, piroksykam lub naproksyna. Efekty uboczne NLPZ obejmują rozstrój żołądka, obrzęk nóg i rzadko wrzody lub krwawienie z żołądka. Nowsze leki NLPZ, znane jako inhibitory COX-2 (rofecoxib, celecoxib) mogą być w stanie złagodzić stan zapalny i ból z mniejszą ilością skutków ubocznych. Aspiryna okazała się być mało przydatna w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Większe dawki NLPZ są zazwyczaj wymagane do złagodzenia stanu zapalnego oprócz bólu.

Leki o nazwie sulfasalazyna zostały wykazane w celu zmniejszenia stanu zapalnego i objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, ale nie wiadomo, czy sulfasalazyna może spowolnić lub zatrzymać postęp choroby. Niektóre z nowych leków, które wpływają na substancję zapalną zwaną TNF są badane jako możliwe środki, które mogą wpływać na przebieg choroby.

Jakiekolwiek leki przepisze ci lekarz, pamiętaj, aby przyjmować je zgodnie z zaleceniami, nawet jeśli wydaje ci się, że czujesz się dobrze. Porozmawiaj również z lekarzem o możliwych skutkach ubocznych i o tym, co robić w razie ich wystąpienia. Jeśli objawy się pogorszą, należy skontaktować się z lekarzem.

Chirurgia

Chirurgia jest rzadkim środkiem stosowanym w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Chirurgia wymiany stawów pozwala wielu ludziom odzyskać sprawność stawów dotkniętych zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa i innymi formami zapalenia stawów. Wymiana stawów biodrowych, kolanowych i barkowych może być skuteczna w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Rzadko można przeprowadzić operację w celu wyprostowania kręgosłupa, ale wymaga to znacznej wiedzy specjalistycznej i powinno być wykonywane tylko przez osoby z doświadczeniem w tej dziedzinie.

Strategie radzenia sobie

Ludzie, u których rozwija się choroba przewlekła, taka jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, z czasem uczą się radzić sobie z emocjonalnymi wzlotami i upadkami.

Uczenie się radzenia sobie z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa często wymaga zaakceptowania zmian. Być może będziesz musiał dokonać zmian w swoich związkach, nawykach w pracy i zajęciach w czasie wolnym. Być może będziesz musiał poradzić sobie ze zmianami w swoim wyglądzie. Wszystkie te możliwe zmiany mogą sprawić, że będziesz smutny, zestresowany, przygnębiony lub zły. Czasami pomaga rozmowa o tych uczuciach z członkiem rodziny, bliskim przyjacielem, doradcą lub kimś innym, kto ma zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Szukanie pomocy

Mogą zdarzyć się chwile, kiedy ty i twoja rodzina stajecie w obliczu problemów spowodowanych chorobą, których nie wiecie jak rozwiązać. Być może zechcą Państwo porozmawiać z doradcą, który ma doświadczenie w pracy z osobami cierpiącymi na zapalenie stawów. Jeśli tak, lekarz prawdopodobnie może polecić taką osobę. Pomocne może być również poznanie innych rodzin, które żyją i radzą sobie z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Istnieje kilka organizacji zajmujących się edukacją i wspieraniem osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Jedną z nich jest Amerykańskie Stowarzyszenie Spondylitis (Spondylitis Association of America). Ponadto, aby znaleźć reumatologa (lekarza, który specjalizuje się w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa) lub dowiedzieć się, co nowego w zrozumieniu lub leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, skontaktuj się z American College of Rheumatology.

Praca

Większość osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa jest w stanie kontynuować produktywny, aktywny harmonogram pracy. Niezależnie od tego czy pracujesz w domu czy poza nim, poniższe sugestie mogą być pomocne. Pomocne może być omówienie pracy ze swoim reumatologiem.

Jeśli Twoja obecna praca wymaga długotrwałego schylania się lub nadmiernego obciążenia pleców, możesz skontaktować się z agencją rehabilitacji zawodowej w swoim stanie w celu uzyskania wskazówek. Agencja ta może również być w stanie pomóc Panu/Pani, jeśli Pana/Pani doświadczenie, wykształcenie lub szkolenie utrudnia Panu/Pani zmianę pracy.

Rodzina i przyjaciele

Większość form zapalenia stawów nie ogranicza możliwości korzystania z romantycznych i seksualnych związków. Od czasu do czasu jednak, problemy takie jak ból i ograniczony zakres ruchu – zwłaszcza w stawie biodrowym – mogą przeszkadzać w czerpaniu przyjemności z seksu. Pewne dodatkowe planowanie może być wszystkim, co jest potrzebne.

Jednym z najważniejszych aspektów dobrego związku seksualnego jest dobra komunikacja. Jeśli ty i twój partner potraficie wygodnie omówić wzajemne potrzeby, prawdopodobnie uda wam się pokonać prawie każdą trudność.

Pomoce adaptacyjne

Jeśli niektóre z twoich stawów uległy zrastaniu lub jeśli masz już ograniczoną ruchomość stawów, pomocne może okazać się użycie sprzętu adaptacyjnego lub pomocy samopomocowych. Na przykład, pomoc w postaci długich rączek do butów lub skarpetek może być pomocna, jeśli plecy lub biodra nie zginają się łatwo.

Podczas jazdy samochodem, zawsze zapinaj pasy bezpieczeństwa z uprzężą na ramiona i poproś o dostosowanie zagłówka w samochodzie, aby wspierał Twoją szyję. Jeśli sztywny kark lub plecy utrudniają wjazd na parking, spróbuj wyposażyć swój samochód w bardzo szerokie lusterka.

Ponieważ szyja i kręgosłup mogą łatwo ulec urazowi, unikaj czynności, które mogą spowodować upadek lub nagłe uderzenie. Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub terapeutą zajęciowym o sposobach unikania urazów i sposobach poprawy zdolności do funkcjonowania.

.