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A maioria das pessoas sente alguma dor no ombro de vez em quando, seja por movimentos repetitivos, por sobre-extensão ou por outra fonte de lesões. Quando a dor não desaparece, no entanto, pode causar problemas significativos na vida quotidiana. Identificar a origem do problema é o primeiro passo para o tratamento.

Existem múltiplas fontes potenciais de dor no ombro. Uma possível área problemática é o manguito rotador, que pode rasgar ou sofrer de uma condição chamada tendinite. Compreender estas duas condições pode ajudá-lo a ter uma conversa produtiva com o seu médico sobre as opções de tratamento.

O que é o manguito rotador, e porque é importante?

O manguito rotador é um complexo de quatro músculos que cobrem a parte superior do osso do braço. Os quatro músculos se unem no ombro como tendões, e a cobertura que eles criam é espessa. Os músculos começam na omoplata e estendem-se até ao úmero – o osso do antebraço. O manguito rotador consiste nestes quatro músculos.

• Supraspinatus: Este músculo começa sobre a espinha da omoplata e termina perto do topo arredondado do osso úmero, conhecido como a maior tuberosidade.
• Infraspinatus: Este músculo começa por baixo da coluna vertebral da omoplata e liga-se ao dorso do úmero.
• Teres minor: Este músculo começa na borda lateral externa da omoplata e liga-se ao lado menor do topo arredondado do úmero, conhecido como a tuberosidade menor.
• Subscapularis: Este músculo começa na parte da frente da omoplata, que fica directamente por cima das costelas. Também se liga à tuberosidade menor.

Com tantos pontos de ligação, o manguito rotador é um grupo muscular sensível que pode sofrer lesões por muitas razões.

Função do manguito rotador

Os músculos do manguito rotador trabalham em conjunto para facilitar as funções cruciais do ombro. Aqui estão as funções desempenhadas e os músculos que trabalham para as fazer acontecer.

• Estabilização da parte superior do úmero no ombro: Facilitado pelos quatro músculos.
• Levantando o ombro para cima e para os lados: Facilitado pelo supraspinato.
• Rodando o ombro externamente: Facilitado pelo infraspinatus e teres menores.
• Permitir o movimento livre do úmero durante a elevação: Facilitado pelo subescapularis.

Sem os quatro músculos do manguito rotador trabalhando em conjunto, o osso do úmero não seria capaz de alcançar movimento estável dentro da articulação do ombro.

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O que é um rasgão do manguito rotador?

Lágrimas do manguito rotador são prevalentes entre os adultos, causando dor significativa e incapacidade potencial. Cerca de 2 milhões de pessoas por ano têm que visitar o médico devido a problemas no manguito rotador, incluindo lágrimas.

Quando um rotador rasga o manguito, o ombro fica desestabilizado e fraco. Esta condição dificulta a realização de uma grande variedade de actividades diárias, como escovar o cabelo ou mesmo vestir-se.

Durante um evento de rompimento do manguito rotador, a fixação do tendão à cabeça do úmero rasga ou possivelmente até severs. A maioria dos rasgões do manguito rotador afeta o supraespinal, mas um ou mais tendões também podem ter problemas.

Embora um incidente isolado possa rasgar um manguito rotador, muitos casos começam com as fibras dos tendões se desgastando. Se o indivíduo continuar a usar o ombro apesar da dor de montagem, o tendão pode rasgar. Esta lesão ocorre frequentemente ao realizar uma actividade extenuante como levantar uma caixa pesada ou outro objecto. Existem dois tipos de roturas do manguito rotador.

• Rasgamento parcial: Também conhecido como ruptura incompleta, este tipo causa danos no tendão, embora não crie uma ruptura completa.
• Rasgadura de espessura total: Também chamado de laceração completa, este tipo separa completamente o tendão do osso.

Naturalmente, uma laceração de espessura total tem mais probabilidade de requerer intervenção cirúrgica do que uma laceração parcial.

O que causa lacerações do manguito rotador?

Duas ocorrências centrais podem causar uma laceração do manguito rotador: lesões e degeneração. Qualquer uma pode produzir rasgões de gravidade variável.

Lágrimas agudas

Experindo um impacto no braço ou ombro enquanto estendido pode facilmente resultar em um rasgão. Este tipo de lesão geralmente acontece com os atletas. Aqueles que não participam de esportes normalmente experimentam lágrimas após levantar objetos pesados com movimentos de sacudir ou cair em um braço estendido.

Lágrima degenerativa

Como outras partes do corpo, os tendões do manguito rotador se deterioram com o tempo. Este fenómeno é um resultado natural do envelhecimento, e aumenta a probabilidade de desenvolver uma laceração ao longo do tempo. Múltiplas variáveis contribuem para o desenvolvimento de um rompimento degenerativo do manguito rotador.

• Movimentos repetitivos: Quando alguém move o ombro nos mesmos padrões repetidamente, a tensão pode contribuir para um rasgamento. Movimentos repetitivos podem ocorrer em esportes, certos tipos de trabalho e até mesmo em tarefas domésticas.
• Inadequado fornecimento de sangue: O envelhecimento diminui o fornecimento de sangue disponível para o manguito rotador. Um fornecimento de sangue insuficiente prejudica a capacidade do corpo de curar os danos nos tendões e facilita a manutenção de uma laceração.
• Esporões ósseos: As esporas ósseas são outro elemento do envelhecimento que influencia as lágrimas do manguito rotador. Se se desenvolverem na parte inferior do acrômio – um osso preso à escápula – os esporões podem esfregar nos tendões do manguito rotador, causando uma condição chamada impacto no ombro.

É bastante comum que alguém com uma laceração degenerativa piore a condição com uma lesão aguda. Este problema composto torna a recuperação mais difícil, mas ainda é tratável.

O que é Tendinite do manguito rotador?

Tendinite do manguito rotador, também soletrada tendinite, é o termo para irritação ou inflamação dos músculos do manguito rotador. A inflamação pode variar de moderada a grave. Em casos de inflamação aguda, um tendão do manguito rotador pode ficar preso sob o acrômio, levando a dor crônica severa.

O que causa a tendinite do manguito rotador? A doença desenvolve-se com o tempo e pode ser o resultado de múltiplas actividades, desde dormir no ombro até praticar desportos que requerem uma sobrecarga significativa. Outros nomes para tendinite do ombro incluem:

• Ombro de tênis
• Ombro de pancada
• Ombro de nadador

Em alguns casos, não há causa aparente para a tendinite do manguito rotador. Independentemente da origem, a tendinite do ombro é geralmente tratável com intervenção apropriada.

Como diagnosticar uma lesão ou tendinite do manguito rotador

Quando você consulta um médico para dor no ombro e suspeita de uma lesão ou tendinite do manguito rotador, seu médico começará examinando o ombro em questão. O médico determinará onde você sente dor ou sensibilidade e avaliará a amplitude de movimento do ombro, fazendo-o mover o braço em várias direções. Além disso, eles podem pedir exames, incluindo os seguintes, como parte de um teste de tendinite do manguito rotador.

• Raios-X: Estas imagens podem determinar se você tem um esporão ósseo causando tendinite.
• Ressonância magnética: Uma ressonância magnética pode revelar inflamação e sinais de laceração.
• Ultra-sonografia: Um ultra-som é outra forma de verificar se há inflamação ou laceração.

Muitas pessoas com dores no ombro não sabem como diferenciar a rotura do manguito rotador da tendinite. Qual é a sensação de um rompimento do manguito rotador? Os sintomas mais comuns de um rompimento do manguito rotador incluem o seguinte.

• Painar quando não usa o ombro
• Painar quando vai dormir, especialmente se estiver deitado no ombro afectado
• Uma sensação de crepitação ou estalido ao mover o ombro de formas específicas
• Sentir fraqueza ao tentar levantar objectos ou rodar o braço

Quando ocorre uma laceração aguda, geralmente resulta em dor intensa. Pode haver um estalido audível, seguido de perda imediata de força no ombro e braço.

No caso de uma laceração degenerativa, a fraqueza e a dor também estão presentes, mas tipicamente são menos intensas e têm um início lento. É comum que a dor seja bastante leve e só apareça quando se usa o braço e o ombro. Muitas pessoas encontram medicamentos de venda livre que podem aliviar a dor no início da condição.

Com uma laceração não tratada, a dor continuará a avançar ao ponto em que a medicação não proporciona alívio. As tarefas diárias tornar-se-ão mais difíceis e dolorosas com o tempo.

Tendinite Sintomas

Ao determinar se você tem uma lágrima do manguito rotador vs. tendinite, seu médico provavelmente se concentrará no nível de dor e funcionalidade. Os sintomas da tendinite são tipicamente leves para começar e incluem:

• Clicando com um clique audível ao usar o ombro
• Painar ao alcançar ou levantar
• Painar, inchaço ou sensibilidade presente no lado frontal do ombro
• Painar quando o ombro ainda está
• Stiffness

Enquanto a tendinite do ombro progride, outros problemas surgem, incluindo:

• Dificuldade de alcançar em torno das costas
• Gama reduzida de movimento e força no ombro
• Painar à noite que o acorda ou o força a mudar de posição

Tendinite do manguito rotador normalmente leva algum tempo a desenvolver-se, mas pode ocorrer subitamente como resultado de uma lesão. Nestes casos, pode imitar de perto os sintomas de uma lesão do manguito rotador, sendo essencial obter um diagnóstico rápido de um médico para evitar mais danos.

Opções de tratamento para as lesões do manguito rotador e tendinite

Se estiver a sentir dor no ombro, continuar a usá-la pode piorar a sua condição, quer seja tendinite do manguito rotador vs. lesão. As lágrimas podem ficar maiores e mais difíceis de reparar com o tempo, por isso é crucial obter o tratamento da lesão do manguito rotador o mais rápido possível.

Independentemente da condição que tenha, o objectivo do tratamento será reduzir a dor que sente e restaurar o máximo possível de função ao manguito rotador. Quando o seu médico decidir como tratar a tendinite do manguito rotador ou as lágrimas, terá em conta vários factores, incluindo:

• Tipo e gravidade da lesão
• Idade
• Saúde geral
• Nível de actividade

As cirurgias realizadas em rasgões do manguito rotador são igualmente eficazes, quer sejam realizadas imediatamente após uma lesão ou num momento posterior. Isso torna o tratamento não cirúrgico a primeira opção preferível em muitos casos.

Tratamento não cirúrgico

A maioria dos casos de lágrimas e tendinites pode se beneficiar significativamente do tratamento não cirúrgico. As seguintes opções podem reduzir a dor e aumentar a função da maioria dos pacientes.

• Descanso: Como o uso prolongado de um ombro lesionado pode piorar a condição, os médicos normalmente recomendam descansar o ombro e evitar atividades que causam dor.
• Medicamentos antiinflamatórios não-esteróides (AINEs): Medicamentos de venda livre como o ibuprofeno podem reduzir o inchaço e a dor.
• Exercícios de fortalecimento: O seu médico vai dar-lhe uma lista de exercícios ou encaminhá-lo para um fisioterapeuta. O objetivo dos exercícios é melhorar a mobilidade, flexibilidade e força. Fortalecer os músculos em torno do manguito rotador pode reduzir o risco de mais lesões e reduzir a dor.
• Injecção de esteróides: Nos casos em que o descanso, AINEs e exercícios não são suficientes para aliviar a dor no ombro, o médico pode aplicar anestésico local e cortisona. Embora a cortisona possa ser altamente eficaz na redução da inflamação, ela não funciona bem para todos.

A principal vantagem de escolher uma via não cirúrgica é evitar os riscos associados à cirurgia, como infecção ou complicações com anestesia. A cirurgia também tem um longo tempo de recuperação. No entanto, as abordagens não cirúrgicas não são eficazes para todos.

Os médicos normalmente não tratam tendinites com cirurgia, a menos que seja para remover esporas no acrômio. As lesões do manguito rotador, por outro lado, podem precisar de cirurgia para sarar adequadamente.

Tratamento Cirúrgico

Quando os métodos não cirúrgicos não produzem os resultados desejados para uma lesão do manguito rotador, o seu médico pode mudar o foco para as opções cirúrgicas. Dor consistente e contínua é o indicador primário de que a cirurgia é necessária. Alguns dos outros critérios para a intervenção cirúrgica incluem:

• Sintomas persistentes por mais de seis meses
• Uma grande laceração com boa qualidade do tecido circundante
• Perda significativa da função no ombro
• Marcado fraqueza no ombro
• Uma laceração causada por uma lesão aguda

A cirurgia para uma laceração do manguito rotador geralmente envolve a reparação da ligação entre o tendão e o úmero. Um cirurgião ortopédico pode fazer múltiplas abordagens, e o cirurgião irá rever os prós e contras de cada técnica de acordo com a sua condição única.

Recuperação do rompimento do manguito rotador e tendinite

O tempo de recuperação do rompimento do manguito rotador é normalmente de quatro a seis meses. Para muitos pacientes, este tempo é suficiente para restaurar a mobilidade do ombro aos níveis normais.

O tempo de recuperação pode variar se houver complicações durante ou após a cirurgia. Algumas complicações pós-cirúrgicas que podem prolongar o tempo de recuperação do manguito rotador incluem:

• Desprendimento do músculo deltóide no ombro, prejudicando a flexibilidade
• Nervos envolventes que se lesionam
• Ombro que permanece rígido e doloroso quando movido
• Infecção do local cirúrgico

Na primeira semana ou duas após a cirurgia, o tratamento centra-se em manter o inchaço e a inflamação baixos para que o local cirúrgico possa começar a cicatrizar. Quando as ligações reparadas entre o tendão e o úmero estiverem estáveis, o paciente pode iniciar exercícios de ruptura do manguito rotador para melhorar a força e a mobilidade.

Recuperação da tendinite

Quanto tempo leva para cicatrizar a tendinite do manguito rotador? Muitas vezes depende do tipo de intervenção que você recebe. Algumas pessoas recuperam com sucesso apenas com repouso e limitações de atividade. Se você precisar de tratamento adicional, como fisioterapia ou injeções de cortisona, a resposta à pergunta “Quanto tempo dura a tendinite do manguito rotador?” torna-se mais complicada.

Recuperação da tendinite do manguito rotador tipicamente foca no tratamento da inflamação e da dor. Quando começar a sentir sintomas de tendinite, tente colocar um saco de gelo contra o ombro afetado a cada quatro a seis horas, em incrementos de 15 a 20 minutos. Se a dor persistir, tome um anti-inflamatório não-esteróide. Em combinação com exercícios recomendados, isto pode ser suficiente para facilitar a recuperação em poucas semanas.

Embora a cicatrização da tendinite do manguito rotador, é essencial evitar levantar qualquer coisa ou usar o ombro afetado para alcançar, para fora ou para cima sempre que possível. Os exercícios recomendados pelo seu médico ou fisioterapeuta serão, idealmente, os mais movimentados que o ombro experimenta durante a recuperação.

Exercícios de Tendinite do Rabo do Rotador para a Recuperação

Com as lágrimas do manguito rotador e tendinite, a fisioterapia é geralmente o ponto de partida, a menos que a lesão seja muito grave. Quer o seu médico o encaminhe para um fisioterapeuta ou lhe dê uma lista de exercícios a realizar, a primeira coisa a fazer é determinar a sua amplitude de movimento actual, para que você saiba quais são os seus limites. O profissional médico pode recomendar uma variedade de exercícios, que podem incluir os seguintes.

Pendulum Swing

Para fazer este exercício, você precisará de uma grade, cadeira ou mesa robusta. Coloque a mão do ombro sem lesões no objecto para melhorar a estabilidade enquanto completa a actividade.

• Volte para a frente lentamente enquanto mantém as costas planas, e deixe o braço ferido pendurado livremente.
• Volte suavemente o braço para a frente e para trás.
• Volte suavemente o braço de um lado para o outro.
• Mude o braço em pequenos círculos, mudando de no sentido dos ponteiros do relógio para o sentido contrário ao dos ponteiros do relógio várias vezes.

Crossover Arm Stretch

Para começar este exercício, levante-se com as costas direitas e relaxe os ombros o máximo possível.

• Encoste o braço afectado até à altura dos ombros e traga-o através do peito.
• Utiliza o braço não afectado para segurar o cotovelo do braço afectado.
• Repetirá o exercício com o braço não afectado.

Note que este exercício não deve resultar em dor, mas sim numa sensação de alongamento. Se você estiver sentindo dor, pergunte ao seu médico ou fisioterapeuta como modificar o exercício.

Linha de alongamento

Para este exercício, você precisará de uma banda de alongamento amarrada para criar um anel com cerca de um metro de comprimento.

• Afixe uma extremidade do laço a um item resistente e enfrente o objeto.
• Segure a outra extremidade do laço e fique longe o suficiente para que a banda não tenha folga.
• Puxe a banda para que seu braço forme um ângulo de 90 graus com o cotovelo próximo ao torso.

Rotação interna

Este exercício também envolve o uso de uma banda elástica de três pés de laço. Ele segue os mesmos passos, mas ao invés de executar um movimento de puxar para trás, você move seu braço de um lado para o outro, trazendo o antebraço sobre sua seção média.

Posterior Stretch

Você vai executar este exercício de pé sem equipamento.

• Segure a região do cotovelo do braço lesionado com a mão do braço não lesionado.
• Ponha a mão do braço lesionado sobre o corpo e apoie-o no ombro oposto.
• Puxe o braço afetado para cima sobre seu corpo com a mão não lesionada, criando um movimento de alongamento.

Encontrar o equilíbrio correto

Estes e outros exercícios de tendinite e manguito rotador são simples o suficiente para incorporar em cada dia, quer você acabe recebendo intervenção cirúrgica ou fique apenas com opções não cirúrgicas. Eles podem reduzir o tempo de recuperação da tendinite do manguito rotador, mas somente se você os fizer corretamente. Você não deve tentar realizá-los sem consultar primeiro um médico ou fisioterapeuta.

Exercer exercícios de fisioterapia sem conhecer a técnica adequada ou o número apropriado de repetições pode acabar por causar mais tensão em vez de ajudar. Se você sente dor ao realizar uma determinada atividade, é sinal de que você precisa ajustar um ou mais elementos do exercício, ou tentar um diferente. De qualquer forma, é imperativo consultar um profissional de saúde antes de continuar.

Trabalhar com OrthoBethesda para lesão do ombro

Se tiver uma laceração ou tendinite, não deve tomar o tratamento da lesão do manguito rotador de forma ligeira. O tratamento adequado pode preservar a função do manguito rotador e melhorar sua qualidade de vida, mas somente se você selecionar o provedor certo.

Na OrthoBethesda, reunimos uma equipe de cirurgiões ortopédicos altamente qualificados e dedicados, focados em proporcionar a cada paciente a mais alta qualidade de cuidados. Nossa equipe entende que cada paciente tem necessidades únicas, e nos esforçamos para levar todos os fatores em consideração ao desenhar planos de tratamento para lesões do manguito rotador.

Nossos médicos adotam uma abordagem de tratamento conservador para evitar cirurgias desnecessárias e utilizam tecnologias de ponta nos casos em que a intervenção cirúrgica é a melhor opção. Para saber mais e ver o que OrthoBethesda pode fazer por você, marque uma consulta online, ou ligue para (301) 530-1010.