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ORIGINAL ARTICLE

Ano : 2014 | Volume : 17 | Edição : 3 | Página : 79-82

Sangria da próstata: Uma experiência de 10 anos no Hospital Universitário de Maiduguri (Umth), Nigéria
Gadam Ibrahim Ahmed, Suleiman Aliyu, Nuhu Ali
Departamento de Cirurgia, Hospital Universitário de Maiduguri e Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Maiduguri, Índia

Data de publicação na Web

6-Set-2014

Endereço de correspondência:
Nuhu Ali
Departamento de Cirurgia, Hospital Universitário de Maiduguri, PMB 1414 Maiduguri, Borno State
India

DOI: 10.4103/1118-8561.140284

Abstract

Fundo: A hemorragia de uma glândula prostática aumentada é uma complicação importante do aumento benigno da próstata (BPH). Esta revisão detalha a nossa gestão durante um período de 10 anos. Materiais e Métodos: Foi realizada uma revisão retrospectiva dos pacientes que apresentaram hemorragia BPH entre Janeiro de 2001 e Dezembro de 2010 para determinar o resultado do tratamento.
Resultados: Foram analisados 42 pacientes com prostatos com sangramento tratados por prostatectomia aberta. O pico de incidência foi na faixa etária de 60-69 anos. As principais co-morbidades associadas foram hipertensão arterial em 17 (40,48%) e diabetes em sete (16,67) pacientes. A cultura da urina foi positiva em 24 (57,14%) pacientes, sendo E. coli em 13 (54,17%) e Pseudomonas em quatro (16,67%) pacientes como os principais isolados. A maioria dos pacientes (37; 88,08%) recebeu transfusões de sangue variando de duas a quatro unidades. As técnicas operatórias foram transvessais em 30 (76,92%) e retropúbicas em nove (23,08%) pacientes. Aumento isolado do lobo mediano da próstata foi observado em 18 (46,15%) e aumento do órgão inteiro em 21 (53,85%) pacientes. O peso dos próstatas variou de 47 a 403 g (média, 127 g). O carcinoma acidental foi observado em um paciente (2,56%). A média de internação hospitalar foi de 11 dias (variação 9-21), e o seguimento médio foi de 21 meses (variação 3-26). Houve uma (2,38%) mortalidade. Conclusão: A HBP com hematúria maciça tem invariavelmente lobo mediano aumentado e é administrada por prostatectomia aberta, sem risco de re-sangria.

Keywords: Hiperplasia benigna da próstata, sangramento, prostatectomia aberta

Como citar este artigo:
Ahmed GI, Aliyu S, Ali N. Sangramento da próstata: Uma experiência de 10 anos no Hospital de Ensino da Universidade de Maiduguri (Umth), Nigéria. Sahel Med J 2014;17:79-82

Introdução

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Sangria é um dos sintomas do trato urinário inferior visto em pacientes com hiperplasia prostática benigna e pode ser um problema significativo que requer a colocação de cateteres ou outra intervenção aguda. Clinicamente, os pacientes apresentam hematúria, que raramente é tão maciça para causar instabilidade hemodinâmica. Quando o sangramento é maciço, representa um grande desafio para o cirurgião, especialmente no mundo em desenvolvimento, onde as instalações para endourologia e cirurgia de acesso mínimo são limitadas. O desafio não está apenas em diferenciar o sangramento da próstata dos tumores da bexiga, mas também em lidar com complicações associadas ao aumento da próstata hemorrágica (HBP) e condições médicas co-mórbidas nesta categoria de pacientes. Isto é ainda agravado pela apresentação tardia mesmo em pacientes com HBP e avanço da idade, que é comum em ambas as condições. Nos países desenvolvidos, onde as instalações de última geração são abundantes, a gama de opções de tratamento inclui medidas não-operatórias (irrigação e instilação com solução de trombina), procedimentos minimamente invasivos como eletrovaporização transuretral (TUVP) e embolização arterial prostática. O objetivo deste estudo foi revisar nossa experiência de 10 anos com prostatos hemorrágicos, com ênfase nos desafios no manejo destes pacientes em um centro com instalações limitadas.

Materiais e métodos

Todos os pacientes que apresentaram hemorragia BPH no Hospital Universitário de Maiduguri (UMTH), entre janeiro de 2001 e dezembro de 2010, foram revistos retrospectivamente. Detalhes de seus dados biológicos, apresentações clínicas, investigações diagnósticas, tratamento operatório, relatórios histológicos, complicações pós-operatórias e outros resultados de manejo foram extraídos e analisados. A permissão por escrito e a liberação foram solicitadas e obtidas do Comitê de Ética Médica e Pesquisa do hospital. Foram analisados os resultados de urinálise, cultura da urina, ultra-sonografia, cistoscopia e química do sangue. Exames adicionais como antígeno prostático específico (PSA) e biópsia prostática foram reservados para pacientes com suspeita de malignidade, e aqueles confirmados foram excluídos do estudo. Os pacientes receberam um antibiótico baseado no organismo isolado da urina e sua sensibilidade. Todos os pacientes tiveram tratamento conservador inicial, que incluiu irrigação com soro fisiológico, iodo povidon e 5% de alúmen, com o objetivo de controlar o sangramento e alcançar estabilidade hemodinâmica, otimizando os pacientes para prostatectomia aberta. Todos os pacientes foram transfundidos. O estudo excluiu pacientes que optaram por tratamento medicamentoso da HBP após controle do sangramento.

Resultados

Um total de 47 pacientes foram incluídos neste estudo. Quarenta e dois pacientes foram analisados. Trinta e nove pacientes tiveram prostatectomia aberta enquanto três pacientes com idade inferior a 50 anos declinaram a cirurgia e optaram pelo tratamento médico da HBP. Cinco pacientes foram excluídos do estudo por haver dados incompletos. mostra a distribuição etária, com um pico de incidência de sangramento prostático na faixa etária de 60-69 anos. As co-morbidades associadas foram hipertensão arterial em 17 (40,48%), diabetes em sete (16,67), artrite em seis (14,29%) e HIV em três (7,14%) pacientes; os outros foram asma e alergia a drogas em um (2,38%) paciente cada. A cultura da urina foi positiva em 24 (57,14%) e negativa em 18 (42,86%) pacientes. Isolados foram E. coli em 13 (54,17%), Pseudomonas em quatro (16,67%) e Proteus e Klebsiella em dois (8,33%) pacientes cada, enquanto três (12,5%) pacientes cresceram organismos mistos. delineia as complicações na apresentação onde a retenção urinária aguda foi responsável por mais de 50%. Todos os pacientes receberam entre dois e quatro pintas de transfusão de sangue. Quatro (9,52%), 18 (42,86%) e 15 (35,71%) pacientes receberam mais de quatro, três a quatro e duas ou menos unidades, respectivamente, enquanto cinco (11,90%) pacientes não receberam transfusão. Todos os pacientes operados tiveram 30 (76,92%) ou nove (23,08%) anestesia geral. A técnica operatória foi transvesical em 30 (76,92%) e retropúbica em nove (23,08%) pacientes. mostra os achados intra-operatórios; houve aumento do lobo mediano na maioria dos casos de próteses com sangramento. mostra os achados intra-operatórios, com aumento do lobo mediano isolado da próstata em 18 (46,15%) e aumento do órgão inteiro em 21 (53,85%) pacientes; assim, o aumento do lobo mediano estava presente em todos os 39 (100%) pacientes que apresentavam HbP sangrando. O peso dos próstatas retirados variou de 47 a 403 g, com uma média de 127 g. A histologia revelou HBP em 38 (97,44%) pacientes e um foco de adenocarcinoma em um (2,56% de carcinoma incidental) paciente. A média de internação hospitalar foi de 11 dias, com um intervalo de 9 a 21 dias. O período de seguimento variou de 3 a 36 meses, com média de 21 meses. Houve uma (2,38%) mortalidade, resultante de insuficiência renal aguda no momento da recuperação da prostatectomia.

Tabela 1: Distribuição etária Clique aqui para visualizar

Tabela 2: Complicações na apresentação Clique aqui para ver

Tabela 3: Dados intra-operatórios Clique aqui para ver

Tabela 4: Complicação pós-operatória Clique aqui para ver

Discussão

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Hematúria massiva devido à HBP, embora pouco comum, está frequentemente associada a instabilidade hemodinâmica que requer medidas de ressuscitação urgentes, incluindo substituição de volume, controle de sangramento e subsequente tratamento definitivo da próstata alargada. Nos países desenvolvidos onde existem instalações disponíveis, as técnicas minimamente invasivas são o tratamento de escolha após a ressuscitação. Na nossa experiência, a prostatectomia aberta é a base do tratamento porque temos instalações limitadas. Além disso, os nossos pacientes apresentam tardiamente e com complicações da HBP como pedras, diverticulae, hérnias e próstatas maiores, todas elas são indicações para a prostatectomia aberta. Pacientes idosos com condições médicas co-mórbidas, como diabetes e doença cardíaca hipertensiva apresentando HBP complicada por sangramento e insuficiência renal ou cardíaca são melhor tratados por prostatectomia aberta após ressuscitação inicial.
Quarenta e sete pacientes com prostatos aumentados de sangramento foram tratados durante um período de 10 anos, dando uma média de 4,7 por ano em nosso centro, o que é semelhante ao achado de Sharfi et al. em Khartoum Sudão. A idade máxima dos pacientes que apresentam prostatos com sangramento não é diferente da dos sintomas do TRE de uma glândula alargada, o que parece sugerir que a idade avançada pode não estar directamente relacionada com o sangramento. No entanto, sabe-se que a infecção do tracto urinário, prostatos de grande volume, hipertensão sistémica e terapia anticoagulante estão associados a hemorragia da HBP. ,
Este estudo mostrou que todos os pacientes tiveram aumento do lóbulo mediano como um evento isolado ou como um componente de um aumento da próstata global. Isto tem uma relação causal com o sangramento prostático porque, à medida que o lobo mediano se alarga para dentro da bexiga (espaço aberto), os neo-capilares na sua superfície rompem-se facilmente e sangram-se ao esforço, especialmente quando complicados pela infecção do tracto urinário ou pelo cálculo vesical.
O sangramento prostático maciço é muito assustador para o paciente e pode causar muitos desafios ao cirurgião, especialmente se o paciente for hemodinamicamente instável. No entanto, neste estudo, medidas básicas de ressuscitação, incluindo transfusão de sangue, reposição de líquidos e medidas para controlar o sangramento, como irrigação com soro fisiológico, iodo povidona e alúmen, foram realizadas isoladamente ou em combinação, com bons resultados. Estes métodos de controle de sangramento foram suficientes e comparáveis a métodos mais avançados como a embolização arterial prostática e a irrigação com solução de trombina. Este estudo revelou que a prostatectomia aberta da próstata é uma opção formidável para tratar a HBP que se apresenta com sangramento após ressuscitação inicial. A prostatectomia é realizada na próxima lista de operações disponíveis sem dar alta ao paciente porque uma vez que o sangramento ocorreu, a chance de mais episódios existe. Técnicas minimamente invasivas como TURP, LASER e ablação com agulha são altamente bem sucedidas no tratamento definitivo da hemorragia BPH quando disponíveis. Outra opção após ressuscitação total é o tratamento medicamentoso com Finastride oral. Encontramos a prostatectomia aberta, especialmente a transversal, ser bem sucedida no controle do sangramento e no tratamento de outras patologias da bexiga (pedra e diverticuli); além disso, não se sabe se está associada à re-sangria.

As complicações pós-operatórias são semelhantes às da HBP sem sangramento. A mortalidade por coagulação intravascular disseminada foi de 2,4%, o que contrasta com os achados de Ramyil et al, em Jos, que relataram uma taxa de mortalidade de 10,8%.
Em conclusão, apesar da apresentação de risco de vida de uma próstata sangrando (HBP), seu manejo por reanimação inicial e subsequente prostatectomia transversal definitiva está associado a resultados gratificantes, com morbidade mínima e quase nenhum sangramento.

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