As salas de isolamento são salas de um leito concebidas para proteger o paciente ou o pessoal e o público contra doenças infecciosas. As salas de isolamento podem variar muito no design, dependendo da configuração da enfermaria, das necessidades do paciente e do princípio de design. Todas as salas de isolamento requerem fluxo de ar direcional para dentro ou para fora da sala, além de algum tipo de monitor de pressão para verificar o funcionamento adequado.
Existem dois tipos básicos de salas de isolamento:
- Isolamento Infeccioso por Ar (AII) – Salas de pressão negativa com fluxo de ar direcional para dentro. As AII são utilizadas para proteger o pessoal e os ocupantes do hospital de pacientes com doenças contagiosas como tuberculose ou varíola, e agora, COVID-19. Salas de pressão negativa são necessárias para evitar que patógenos transportados pelo ar contaminem corredores adjacentes e outras salas.
- Ambiente Protetor (PE) – Salas de pressão positiva com fluxo de ar direcional para fora. Os PE são usados para proteger o paciente de uma doença contagiosa que pode ser transportada pelo pessoal ou ocupantes do hospital. Os pacientes confinados a salas de isolamento de EP são geralmente imunocomprometidos devido ao HIV, tratamento de câncer, transplante de órgãos ou outras razões que tornam uma pessoa hipersensível, ou o que sabemos agora comumente como vulnerável, à infecção.
Há geralmente três formas de tratar o fluxo de ar nas salas de isolamento, que serão cobertas mais tarde:
- Par de Rastreamento VAV
- Par de Rastreamento VAV
- Volume constante
Pressurização da ante-sala
Existem três abordagens comuns à pressurização relativa da ante-sala, de acordo com a Sociedade Americana de Aquecimento, Refrigeradores & Engenheiros de Ar Condicionado (ASHRAE) com a preferência por ter a antecâmara positiva para a sala e o seu espaço circundante para ambientes protectores (1). O American Institute of Architects (AIA) afirma que “não há nenhum método prescrito para a ventilação da ante-sala”, mas a vantagem de uma ante-sala limpa é que os profissionais de saúde não precisam mascarar antes de entrar na ante-sala. Ambos parecem favorecer a Opção 1 abaixo, com a antecâmara positivamente pressurizada e o ar se deslocando dela para o quarto e corredor do paciente. Consulte os códigos de incêndio da NFPA para obter mais informações sobre ventilação em antenas.
- A ante-sala é positiva para o quarto e o corredor do paciente.
Sala do paciente(-) <=== Anteroom (+) ==> Corredor (-)
2. A anteroom é negativa para o espaço circundante.
Sala do paciente(+) <=== Anteroom (-) ==> Corredor (+)
3. A ante-sala é positiva para a sala e negativa para o corredor.
Sala de Pacientes(-) <=== Anteroom (+/-) ==> Corredor (+)
Abordagem de Controle de Pressurização
A magnitude do diferencial de pressão recomendado pelo CDC para isolamento infeccioso e ambientes de proteção é de 0,01 polegada de manômetro de água (2,5 Pa) em relação ao espaço adjacente. Embora seja acordado que é a diferença de pressão de ar entre duas salas adjacentes que faz com que o ar flua de dentro ou de fora de uma sala, como esse diferencial é controlado pode ser abordado de duas maneiras diferentes. Um método, chamado offset volumétrico, baseia-se no princípio básico de esgotar um volume de ar maior (ou menor) do que o volume de fornecimento, criando assim um “offset”. O segundo método, conhecido como sensor de pressão diferencial, emprega um dispositivo de sensoriamento mecânico para medir a pressão dentro dos dois espaços e, com base nisso, controla a quantidade de ar de alimentação e de exaustão entregue ao espaço.
As duas abordagens criam um diferencial de pressão. Entretanto, com base em anos de controle de pressurização em ambientes críticos de laboratório, descobrimos que o offset volumétrico é um método de controle muito estável e confiável. A detecção da pressão diferencial tem sido historicamente mais difícil, menos estável e dependente da precisão e manutenção do sensor. No padrão Z9.5-2003, o American National Standards Institute (ANSI) e a American Industrial Hygiene Association (AIHA) apoiam o uso do offset volumétrico sobre a pressão diferencial para ambientes laboratoriais: “…especificar o diferencial de pressão quantitativa é uma base pobre para o projeto…O que realmente se deseja é um volume de ar deslocado. Tentativas de projetar utilizando medição e controle direto da pressão diferencial versus controle do volume de deslocamento podem resultar em períodos curtos ou longos de perda de pressão quando as portas estão abertas ou diferenciais de pressão excessivos quando as portas estão fechadas, suficientes para afetar o desempenho dos ventiladores de baixa pressão” (2).
taxas de ventilação
Para novas construções, recomenda-se um mínimo de 12 trocas de ar por hora (ACH) para salas de isolamento infeccioso e de proteção. As antenas e as casas de banho podem ser ligeiramente inferiores a 10 ACH. Muitas instalações existentes podem ter menor ACH porque antes de 2001, o mínimo era de 6 ACH.
Monitorização da pressurização da sala
Um dispositivo de monitoramento de pressão permanentemente instalado, com alarmes visuais e sonoros é recomendado para garantir que a sala do paciente seja pressurizada conforme especificado. A monitorização e documentação remota do estado da pressão também é recomendada através da integração de informações operacionais com o sistema de gestão do edifício. O monitoramento do feedback do fluxo da válvula pode ser vantajoso para verificar a estabilidade da pressurização da sala versus o desvio volumétrico. Este sinal também pode ser integrado no sistema de gerenciamento do edifício.
Par de rastreamento VAV
Um par de rastreamento VAV aplicação é uma válvula de alimentação e escape que trabalham em conjunto para manter um deslocamento CFM prescrito (positivo, negativo ou neutro para o corredor), independentemente do fluxo de ar e independente das variações de pressão estática da conduta. As válvulas suportam mudanças no fluxo de ar para estados ocupados/desocupados e turndown, mas mantêm o fluxo de ar direcional necessário para TODAS as salas ou PE. Os pares de válvulas de rastreamento incluem todos os benefícios dos pares CVV, mas em uma aplicação VAV e controle do fluxo de ar direcional.
Par de rastreamento melhorado VAV
Requisitos adicionais para o projeto de salas de isolamento incluem a maximização da flexibilidade da sala para múltiplas finalidades:
- Sala Geral de Pacientes – Maior taxa de turndown para eficiência energética.
- Monitoramento de pressão – Incluído com controles de válvulas, necessário para salas de isolamento.
- Controle de umidade – Para requisitos ambientais especiais de pacientes queimados, respiratórios, traqueotomia ou sensíveis aos tecidos.
- Controle de desligamento – Para descontaminação a nível de sala após uso AII.
Par de rastreamento de elevação VAV atende à necessidade de projetistas que estão projetando o uso mais flexível do espaço em um hospital. Isto é importante para os proprietários que querem uma instalação que possa responder às necessidades em mudança, gerar novas receitas e satisfazer as necessidades futuras de eventos imprevistos.
Válvulas de Volume Constante
Válvulas de Volume Constante (CVV) são configuradas para operação de fluxo fixo e fluxo de ar estável em toda uma sala de isolamento. As válvulas podem ser instaladas em pares e configuradas na fábrica para diferentes vazões de pés cúbicos por minuto (CFM), dependendo se a sala é AII ou PE.
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CVV não têm eletrônica, mas são projetadas para regular o CFM adequado, independentemente das mudanças na pressão estática da conduta. Como todas as válvulas, os CVVs não requerem manutenção e fornecem um fluxo de ar direcional ou neutro confiável indefinidamente.