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Artérias ilíacas internas

O ramo menor da artéria ilíaca comum é a artéria ilíaca interna. Ela começa anterior às articulações lombossacral e sacroilíaca. No teto do forame ciático maior, a artéria ilíaca interna se divide para emitir um tronco anterior e um posterior. O tronco posterior percorre o forame ciático maior para entrar na região glútea, enquanto o tronco anterior continua em linha com seu ramo superior.

>3430>Divisão posterior da artéria ilíaca interna (Divisio posterior arteriae iliacae internae); Imagem: Paul KimArtéria ilíaca interna (Arteria iliacae internae); Imagem: Paul KimArtéria ilíaca internae Paul Kim

Tronco anterior

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O tronco anterior da artéria ilíaca interna tem vários ramos que abastecem as vísceras pélvicas. Estes incluem o:

• Vesical superior
• Vesical inferior ou vaginal (nas fêmeas)
• Retal médio
• Obturador
• Uterino (em fêmeas)
• Pudendo interno
• Artérias glúteas inferiores

A artéria vesical superior é um grande vaso que toma um curso anteroinferior, caudal até à borda pélvica ao longo da parede lateral da pélvis. Nos homens, perfura o canal proximal deferente e as vesículas seminais; e em ambos os sexos, traz sangue arterial para a ureter distal e bexiga.

As artérias vesicais inferior e retal média podem ter origens compartilhadas, pois se ramificam da artéria ilíaca interna anterior. A artéria vesical inferior fornece a bexiga, e nos homens também fornece a próstata, vasa deferentia e vesículas seminais. No sexo feminino, a artéria pode ser substituída pela artéria vaginal, que, de outra forma, surgiria da artéria uterina (uma grande artéria que corre inferomedial para o ligamento amplo uterino). Pode haver múltiplos ramos da artéria rectal média. Ela percorre a borda lateral do mesentério do reto (mesorreto).

A artéria obturadora é limitada superior pelo nervo epônimo e inferior pela veia. Ela é posterior ao ureter e vaso deferente (nos homens). Ela liberta um ramo ilíaco para a fossa ilíaca (fornecendo o osso e o músculo associado), um ramo vesical para a bexiga e um ramo púbico que forma uma anastomose com o ramo púbico da artéria epigástrica inferior e a artéria púbica contralateral.

A artéria pudenda interna surge caudal até a origem da artéria obturadora e viaja inferolateralmente em direção à margem inferior do forame ciático superior. Entra no períneo – após sair entre ischiococcygeus e piriformis – através do forame ciático inferior. Ele liberta ramos para os músculos e nervos na região pélvica e glútea.

Finalmente, a artéria glútea inferior fornece suprimento arterial aos músculos piriforme, iliococcígeo e isquioccígeo. Ela também pode suportar a rede arterial retal média. Esta artéria é um grande vaso terminal que toma uma via póstero-inferior entre o piriforme e o plexo sacral, posterior à artéria pudenda interna. Ela entra na região glútea após passar pelo forame ciático maior, onde corre sob o glúteo máximo.

Mnemônica: lutando para lembrar todos estes ramos? Nós temos algo para ajudar! Basta memorizar a frase ‘Muitas vezes a minha roupa interior sexy está dentro das calças’, que significa:

• Obturador a.
• Retal médio a.
• Vesical superior a.
• Uterino a. (só feminino)
• Glúteo inferior a.
• Vesical inferior a. (frequentemente vaginal a. em fêmeas)
• Pudendal interno a.

Tronco superior a.

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O tronco posterior da artéria ilíaca interna liberta a:

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• glúteo superior
• sacro lateral
• artériasiliolombares

O maior ramo da artéria ilíaca interna é a artéria glútea superior. Ela viaja posteroinferior entre os rami sacro antes de sair da pelve através do forame ciático maior, cranial até o músculo piriforme. Em seguida, bifurca para emitir um ramo superficial, que fornece glúteo máximo e pele sacral, bem como um ramo profundo, que fornece glúteo médio e glúteo mínimo.

As artérias sacrais laterais podem emergir do tronco posterior, como artéria emparelhada ou como um único ramo. Se o vaso surgir como um único ramo, ele se divide posteriormente para emitir um ramo inferior e um superior. Os foramina sacral anterior fornecem condutos para que os vasos superiores entrem no canal sacral e supram o canal e seu conteúdo. Posteriormente deixam o canal através do foramina sacral dorsal para fornecer a musculatura e a pele do sacro dorsal. Os ramos inferiores anastomose com a artéria sacral mediana e sua contraparte contralateral na superfície ventral do cóccix. Os ramos posteriores utilizam a mesma via da artéria sacral lateral superior para acessar o canal sacral e o sacro dorsal.

A artéria iliolombar é a primeira a emergir do tronco posterior da artéria ilíaca interna. Ela viaja superolateralmente em direção à articulação sacroilíaca atrás do nervo obturador no seu caminho em direção ao aspecto medial do psoas maior. Aqui ela se divide em um ramo ilíaco e um ramo lombar. O ramo ilíaco traz suprimento arterial para o músculo ilíaco antes da anastomose com os ramos ilíacos da artéria obturadora. O ramo lombar fornece o quadratus lumborum, psoas major e liberta um ramo espinhal que fornece a cauda equina.

Há uma mnemónica para ajudar aqui também! Basta lembrar ‘PILS’, que significa:

• Ramo posterior:
• Iliolombar a.
• Sacro lateral a.
• Glúteo superior a.