Definição
A Medicaid retroactiva permite aos candidatos à Medicaid receberem a cobertura do lar de idosos por até 3 meses antes da data da candidatura. De forma diferente, desde que se cumpra os requisitos de elegibilidade da Medicaid nos 3 meses anteriores à data de candidatura, a Medicaid ainda pagará as despesas cobertas pela Medicaid durante esse período de tempo. Sem elegibilidade retroativa, os benefícios para as pessoas elegíveis para a Medicaid começam na data em que o pedido da Medicaid foi apresentado ou no início do mês em que o pedido foi apresentado.
Como um exemplo de Medicaid retroativo, Bill se muda para um lar de idosos em março, mas não se aplica para Medicaid até junho. Ele é aprovado para os benefícios. Ele também preencheu os requisitos de elegibilidade nos três meses anteriores ao seu pedido. Portanto, as despesas não pagas do lar para março, abril e maio são pagas pela Medicaid.
Elegibilidade retroativa também se aplica ao programa categoricamente idoso, cego e inválido, e em alguns estados, os programas de isenção de Medicaid para o Lar e Serviços Baseados na Comunidade (HCBS). No entanto, para efeitos deste artigo, vamos focar na elegibilidade retroactiva para o Medicaid institucional (lar de idosos). Saiba mais sobre Medicaid.
Benefícios da Medicaid Retroactiva
Medicaid Retroactiva destina-se a proporcionar uma rede de segurança para pessoas financeiramente necessitadas que tenham uma doença ou lesão inesperada. Fornece uma forma de pagamento de contas médicas quando o beneficiário não tem os meios para cobrir o custo. O processo de candidatura à Medicaid pode ser complicado e demorado e, portanto, não é viável que as pessoas se tornem elegíveis para a Medicaid imediatamente. Além disso, quando se trata de uma doença ou lesão grave, o início do processo de candidatura não é geralmente uma prioridade. A elegibilidade retroactiva permite que as pessoas tenham tempo para se candidatarem à Medicaid sem stress sobre como as contas vão ser pagas. Como mencionado anteriormente, desde que o candidato seja elegível para a Medicaid nos três meses anteriores à candidatura, a Medicaid pagará as despesas cobertas acumuladas durante esses meses. Mesmo após o falecimento, um pedido de elegibilidade retroactiva pode ser apresentado em nome dessa pessoa. Alguns estados cobrirão apenas despesas médicas não pagas, enquanto outros estados reembolsarão os beneficiários da Medicaid pelas contas pagas.
Elegibilidade retroativa é particularmente benéfica no contexto dos cuidados do lar de idosos. Em 2021, o custo médio de residência em um lar de idosos é de aproximadamente $7.750 / mês. Leve um indivíduo idoso que necessite inesperadamente de cuidados de enfermagem qualificados e tenha de se mudar para um lar de idosos. Com uma renda mensal de apenas US$1.200, e um pequeno ninho de US$10.000, ele/ela não é elegível (devido ao excesso de ativos) para a Medicaid no momento da admissão. No entanto, os recursos serão rapidamente gastos em cuidados, o beneficiário não terá mais bens acima do limite de bens da Medicaid e não poderá pagar as taxas mensais do lar de idosos. O sénior irá então candidatar-se à Medicaid e, enquanto a candidatura estiver pendente, tenha paz de espírito sabendo que quaisquer contas não pagas serão cobertas retroactivamente.
Qualificação para a Medicaid Retroactiva / Critérios de Elegibilidade
Para ser elegível para a Medicaid retroactiva, é necessário cumprir os requisitos de elegibilidade antes (até 3 meses) da data de candidatura. A partir de 2021, para ser elegível para o Medicaid do lar de idosos, a pessoa deve ter uma renda mensal não superior a $2.382, e não deve ter ativos acima de $2.000. Embora estes números sejam geralmente verdadeiros para muitos dos estados, os limites não são consistentes em todos os estados. (Ver critérios de elegibilidade para cuidados a longo prazo Medicaid por estado.) Além dos critérios financeiros, os candidatos também devem ter uma necessidade funcional de cuidados a nível do lar de idosos. Esta necessidade é frequentemente demonstrada pela necessidade de assistência com actividades da vida diária, tais como tomar banho, fazer grooming, vestir-se, mobilidade, comer, etc.
O melhor curso de acção é o planeamento com bastante antecedência da necessidade de cuidados a longo prazo Medicaid. Isto permite que as pessoas acima da renda e/ou restrição(ões) de recursos usem estratégias de planejamento para atender aos limites. Por exemplo, as anuidades podem ser usadas para transformar o excesso de ativos em um fluxo de renda, a compra de um trust funerário irrevogável pode reduzir os ativos contábeis, os trusts de proteção de ativos da Medicaid também podem reduzir os ativos contábeis e os trusts de renda qualificados ajudam as pessoas com excesso de renda a cumprir o limite de renda. É altamente recomendável que se procure o conselho de um planejador profissional da Medicaid ao considerar estratégias para atender às diretrizes financeiras da Medicaid. Para encontrar um planejador experiente em sua área, clique aqui.
Restrições Estaduais de Elegibilidade Retroativa
Embora a elegibilidade retroativa seja federalmente obrigatória (exigida por lei federal), alguns estados estão encontrando uma lacuna e restringindo ou limitando a elegibilidade retroativa. Eles estão fazendo isso através da Seção 1115 de Renúncias de Demonstração, que permite aos estados flexibilidade em seus programas Medicaid, inclusive desconsiderando certas regras federais.
Em 1997, Massachusetts (MassHealth) eliminou a elegibilidade retroativa de 3 meses para pessoas menores de 65 anos que não necessitavam de cuidados em lares de idosos e, em vez disso, permitiu um período retroativo de 10 dias. Entretanto, devido à pandemia de Covid-19, foi restabelecida a cobertura retroativa de 3 meses para todos os grupos Medicaid. O estado da Geórgia também eliminou a cobertura retroativa da Medicaid para alguns grupos, mas não para aqueles que são Idosos, Cegos e Deficientes (ABD), o que, neste estado, significa que os beneficiários da Medicaid podem ser cobertos retroativamente até 3 meses antes da aplicação.
Alguns estados eliminaram ou reduziram a elegibilidade retroativa mesmo para os beneficiários da Medicaid home. Em fevereiro de 2019, a Florida limitou a elegibilidade retroativa a mulheres grávidas e crianças menores de 21 anos de idade. Isto significa que as pessoas que requerem cuidados em lares de idosos não podem mais receber benefícios retroativos. No entanto, a Flórida permite que a cobertura de um candidato elegível à Medicaid comece no primeiro dia do mês de aplicação. Por exemplo, um solicitante que se candidate à Medicaid no dia 27 de janeiro e seja aprovado, receberá a cobertura a partir de 1º de janeiro. Em julho de 2019, o Arizona também limitou a elegibilidade retroativa para todos os grupos, exceto mulheres grávidas e crianças com menos de 19 anos de idade. A cobertura retroativa para todos os outros grupos, incluindo a Medicaid do lar de idosos, começa no primeiro dia do mês em que a solicitação foi recebida.
Outros estados, como Nova York, Illinois e Califórnia (Medi-Cal), não eliminaram ou reduziram a Medicaid retroativa para qualquer grupo de elegibilidade.
As regras que regem o programa Medicaid de um estado mudam freqüentemente, e os estados que atualmente permitem a cobertura retroativa podem eliminá-la, ou limitá-la a certos grupos de elegibilidade. Além disso, os estados que eliminaram a cobertura retroativa podem reconsiderá-la e reintegrá-la. Por exemplo, a Iowa eliminou a cobertura retroativa para beneficiários de asilo em 2017, mas a restabeleceu em 2018.
Despesas que podem ser pagas via Medicaid Retroativo
Além da assistência domiciliar qualificada, a Medicaid retroativa também pode pagar por uma série de outras despesas. Os exemplos incluem cuidados hospitalares, hospitalização, serviços hospitalares ambulatoriais, exames laboratoriais, radiografias, consultas médicas, assistência médica domiciliar, medicamentos prescritos, transporte não médico para consultas médicas e equipamentos médicos duráveis. Pode haver serviços/apoios adicionais que podem ser pagos retroactivamente, mas mesmo assim, todos os estados podem não cobrir retroactivamente todos os benefícios acima mencionados. Como mencionado anteriormente, alguns estados também podem cobrir serviços domiciliares e comunitários através da HCBS Medicaid, com renúncia retroactiva.
Como requerer a Medicaid Retroactiva
A assistência profissional não é necessária para requerer a Medicaid retroactiva, mas pode ser muito útil no processo de requerimento. Isto é especialmente verdade porque um planificador pode analisar a situação financeira do candidato Medicaid durante os 90 dias anteriores à candidatura e certificar-se de que o candidato não se desqualificou inadvertidamente para a Medicaid ou para a cobertura retroactiva.
Os planificadores da Medicaid são conhecedores do processo (incluindo o fornecimento de documentação de apoio), bem como conhecem as regras que envolvem o programa Medicaid de um estado. Por exemplo, eles saberão se um estado permite cobertura retroativa e, em caso afirmativo, as regras específicas a esse estado. Encontre um planeador profissional Medicaid aqui.
Para encontrar informações de contacto da agência que gere o programa Medicaid do seu estado, clique aqui.