Eponymythology: Os mitos por detrás da história
bloco AV de segundo grau
Osponymyms podem ser confusos e abertos a interpretações erradas. Traçando o curso histórico da sua derivação semântica folksonómica, obtemos uma compreensão mais profunda da condição, dos autores e do epónimo.
Revisamos o desenvolvimento precoce da gravação da arritmia e as contribuições de Luciani, Galabin, Gaskell, Wenckebach, Hay e Mobitz à terminologia actual associada à categorização do Segundo…grau Bloqueio atrioventricular
Segundo grau Bloco AV
Padrões de ECG que descrevem o comportamento dos intervalos PR (em ritmo sinusal) em seqüências com pelo menos 2 consecutivos intervalos PR conduzidos nos quais uma única onda P falha em conduzir aos ventrículos
Mobitz Tipo I (bloco AV Wenckebach)
- Prolongamento progressivo do intervalo PR culminando em um nãoOnda P conduzida
- Intervalo PR é o mais longo imediatamente antes da batida de queda
- Intervalo PR é o mais curto imediatamente após a batida de queda
Mobitz Tipo II (Bloco AV Hay)
- Fenômeno não intermitenteOndas P conduzidas sem prolongamento progressivo do intervalo PR
- intervalo PR nas batidas conduzidas permanece constante.
- Ondas P ‘march through’ a uma taxa constante.
- Intervalo RRR em torno da(s) batida(s) largada(s) é um múltiplo exato do intervalo RR anterior (por exemplo o dobro do intervalo RR anterior para uma batida de queda única, agudos para duas batidas de queda, etc.).
Arrow indicated ‘dropped’ QRS complexes (i.e. ondas P não conduzidas). Tipo I e Tipo II descrevem o ‘padrão ECG’ e o local anatômico do bloco não deve ser inferido por isto
História do bloco atrioventricular de segundo grau
1873 – Luigi Luciani demonstrou batimentos cardíacos do grupo que ele chamou de ‘ritmo periódico’ enquanto estudava os corações dos sapos no laboratório de Carl Ludwig em Leipzig. Luciani utilizou um aparelho tonográfico para a representação gráfica do pulso ventricular do coração de rã, preparação do coração
Períodos Luciani (da direita para esquerda) 1873
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Ritmo ventricular periódico mostrado pelo coração de rã amarrado a átrios 2mm acima do sulco AV, preenchido com soro de coelho, e fixado ao aparelho tonográfico – Luciani 1873
Ondas de pulso ventricular dos agrupamentos Luciani (com pausa) retiradas das figuras originais e ampliadas 8x. Upshaw e Silverman criaram um escadagrama (desenhado sob as ondas) que ilustra o bloco AV de segundo grau de Wenckebach. Circulação. 2000;101:2662-2668
1875 – Alfred Galabin foi o primeiro a demonstrar bloqueio atrioventricular em humanos. Ele utilizou o apexcardiograma para estudar pacientes com estenose mitral e encontrou um paciente (Richard B-) com pulso lento; relato de caso no qual descreveu contração atrial assíncrona com contração ventricular.
Análise subseqüente dos estudos de Galabin sugere que seu paciente apresentava bloqueio AV avançado com condução AV de 3 para 1 e 2 para 1 com periodicidade de Wenckebach
Richard B-, era um homem de 34 anos de idade que apresentava pulso de 25-30 bpm. A figura 14 (XIV) demonstra ‘movimentos ondulados’ no longo intervalo diastólico e pode ser atribuído ao artefato do movimento. Entretanto, um estudo repetido realizado mais tarde no mesmo dia, figura 15 (XV), demonstra uma repetição quase exata.
Galabin postulava que os átrios do coração contraíam duas vezes no intervalo entre duas contrações ventriculares, e às vezes isoladamente em meio a uma longa pausa ao invés de pouco antes da sístole do ventrículo.
1898 – Karel Wenckebach consultou uma mulher de 40 anos de idade com pulso irregular que ele interrogou usando um esfigmograma e um garfo de afinação. Ele observou que havia pausas regulares a cada 3 a 4 batimentos, mas o pequeno pulso extra visto durante as pausas era mais longo, e os intervalos subsequentes eram menores. O primeiro intervalo após cada pausa foi maior, e os intervalos subsequentes foram menores.
1899 – Karel Frederik Wenckebach (1864 – 1940) creditou Luciani como o primeiro a descrever este padrão recorrente em seus experimentos com o coração de rã em 1873 e definiu esta forma de batimentos do grupo como ‘Luciani’schen Perioden’ (períodos Luciani)
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Man spricht in diesen Fällen von einer “periodischen Function” des Herzens; die Gruppen werden nach dem Entdecker “Luciani’sche Perioden” genannt….es sich hier um eine regelmässige Herzthätigkeit handelt, welche von einem constantcn schädlichen Einfluss gestört wird. Dieser Einfluss ist ein negativ dromotroper Einfluss, wie aus einer sorgfältigen Vergleichung dieses Pulses mit der Ventrikelthätigkeit des in Luciani’schen Perioden klopfenden Froschherzens hervorgeht.
Wenckebach 1899; 37: 478
Nestes casos fala-se de uma “função periódica” do coração; os grupos são chamados “períodos Luciani” após o descobridor… é uma actividade cardíaca regular, que é perturbada por uma influência prejudicial constante. Esta influência é uma influência dromotropica negativa, como pode ser visto a partir de uma comparação cuidadosa deste pulso com a atividade ventricular do coração de rã batendo nos períodos de Luciani.
Wenckebach 1899; 37: 478
A figura de Wenckebach demonstra uma freqüência atrial constante (linha superior) com linhas diagonais (representando a condução AV) alongando-se progressivamente antes de uma batida ser perdida/desaparecida. Com o advento da electrocardiografia no início do século XX, esta forma de batimento em grupo ficou conhecida como ‘periodicidade Wenckebach’ e mais tarde como ‘bloqueio atrioventricular Mobitz tipo I’.
1906 – John Hay kymographically gravou pulsos venosos e arteriais radiais simultâneos de um homem de 65 anos de idade com pulso lento. Ele observou que os intervalos a-to-c das ondas venosas jugulares permaneceram constantes até a ocorrência de uma onda (venosa jugular) que não foi seguida pela onda c (pulso radial). A pausa foi igual a 2 intervalos de onda de pulso atrial
1906 – Wenckebach ** reconheceu o relato de Hay, e sugeriu que as pausas encontradas no paciente de Hay eram o resultado tanto da condução anormal do AV quanto da excitabilidade ventricular anormal.
**Hay também tinha passado seis meses estudando com Wenckebach em Freiburg.
1924 – Woldemar Mobitz aplicou uma abordagem matemática para analisar arritmias através da representação gráfica da relação das taxas atriais e batimentos prematuros com a condução AV
Em 1924 ele classificou o bloqueio atrioventricular (AV) de segundo grau em 2 tipos principais, posteriormente referidos como Mobitz tipo I (Wenckebach) e Mobitz tipo II (Hay).
A linha superior da escada demonstra que o tempo entre a contração atrial (equivalente aos intervalos P-P) é constante.
A linha diagonal média mostra a condução AV (intervalo P-R), que se prolonga gradualmente até o ponto em que a condução AV está totalmente ausente. Após este ponto, o ciclo começa novamente.
A linha inferior do escadote ilustra períodos de tempo crescentes entre a contração ventricular (intervalo R-R), antes de uma longa pausa como resultado da batida de queda, seguida por uma repetição do ciclo.
Fectivamente um bloco 6:5 Tipo I.
A taxa atrial é constante, as taxas de condução AV são constantes quando bem sucedidas, e a contração ventricular só está presente após a condução AV bem sucedida.
A taxa de contração ventricular é a mesma que a taxa de contração atrial, ou onde ocorre bloqueio AV, é um múltiplo exato da taxa atrial, como abaixo da algébrica
Bloqueio AV Tipo II: Laddergram – Mobitz 1924.
Associados
- Luigi Luciani (1840-1919)
- Alfred Lewis Galabin (1843-1913)
- Walter Holbrook Gaskell (1847-1914)
- Karel Frederik Wenckebach (1864-1940)
- John Hay (1873-1959)
- Woldemar Mobitz (1889-1951)
Nomes alternativos
- Mobitz Tipo I – períodos Luciani, Periodicidade Wenckebach, bloco AV Wenckebach
- Mobitz Tipo II – Bloco AV Hay® 6852>
Controversos
- Uma aparente e notável ausência de controvérsia, com frequente reconhecimento do trabalho tanto dos seus colegas anteriores como dos contemporâneos.
- Embora uma linha temporal histórica bem definida, apenas os nomes de Wenckebach e Mobitz permanecem em uso comum
- Luciani L. Eine periodische Function des isolirten Froschherzens . Relatórios sobre os procedimentos da Royal Saxon Society of Sciences em Leipzig. 1873;25:11-94.
- Galabin AL. Sobre a interpretação dos traçados cardiográficos, e as evidências que se oferecem quanto à causa dos murmúrios atendidos na estenose mitral. Guy’s Hospital Rep 1875;20:261-314.
- Wenckebach KF. Sobre a análise do pulso irregular Zeitschrift Für Klinische Medizin.
- Hay J. Bradycardia e arritmia cardíaca produzida por depressão de algumas das funções do coração. Lancet 1906;167(4299):139-143
- Wenckebach KF. Contribuições para o conhecimento da actividade cardíaca humana . Arquivos de Anatomia e Fisiologia. I 1906:297-354. II 1907:1-24
- Mobitz W. Über die unvollständige Störung der Erregungs-überleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Zeitschrift Fur Die Gesamte Experimentelle Medizin. 1924;41:180-237
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Luigi Luciani e a demonstração gráfica mais antiga da periodicidade de Wenckebach. Circulação. 2000; 101(22): 2662-8.
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Alfred Lewis Galabin e a primeira documentação humana de bloqueio atrioventricular. Am J Cardiol. 2001; 88(5): 547-50.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr. Walter Gaskell e o entendimento da condução atrioventricular e bloqueio. J Am Coll Cardiol. 2002; 39(10): 1574-80.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr., Lange HW. Woldemar Mobitz e Sua Classificação de Segundo Grau de Bloqueio Atrioventricular de 1924. Circulação. 2004; 110(9): 1162-1167
LITFL Links relacionados
- Bloco AV: 2º grau, Mobitz I
- Bloco AV: 2º grau, Mobitz II.
- Bloco AV: 2º grau, blocos “relação fixa”.
- Bloco AV: 2º Grau, Bloco AV “alto grau”
- Biblioteca de Eponímeros Médicos – A-Z dos pioneiros da medicina epônimo
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Médico de emergência MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM com uma paixão pelo rugby; história médica; educação médica; e informática. Aprendizagem assíncrona #FOAMed evangelista. Co-fundador e CTO da Vida na Pista Rápida | Eponyms | Books | vocortex |