Definição
Carcinoma urotelial do trato urinário superior, ou UTUC, refere-se a cânceres das calicíases renais, pélvis renal ou uréter. Os calcâneos renais, pelve renal e ureter são responsáveis pelo transporte de urina do rim para a bexiga
Nomes alterados
Carcinoma celular transitório do rim; Câncer urotelial do rim
Causas, incidência e fatores de risco
UTUCs são relativamente incomuns e representam apenas 5% a 10% dos cânceres do trato urinário. Estes cancros desenvolvem-se principalmente em pessoas com mais de 70 anos. Os homens são afetados duas vezes mais frequentemente que as mulheres.
- Fumantes: Fumar é um dos maiores factores de risco ajustáveis para o desenvolvimento do UTUC. O risco aumenta tanto com a quantidade quanto com a duração do fumo e parece diminuir com o tempo com a cessação do fumo.
- História de câncer de bexiga: Pacientes com histórico de câncer de bexiga correm maior risco de desenvolver UTUC.
- Inflamação Crônica: Inflamação crônica de infecções recorrentes do trato urinário ou cálculos renais podem aumentar o risco de desenvolver UTUC.
- Analgésicos: O abuso da fenacetina (não mais disponível) está associado a um risco aumentado de desenvolvimento de UTUC.
- Chemoterapia: Exposição à ciclofosfamida ou ifosfamida parece aumentar o risco de desenvolvimento de UTUC.
- Occupação: A exposição a aminas aromáticas nas indústrias química, petrolífera e plástica aumenta o risco de desenvolvimento de UTUC.
- Genética: A UTUC hereditária pode ser encontrada como parte da síndrome de Lynch (carcinoma colorretal hereditário não-polipose, ou HNPCC). Pessoas com esta síndrome correm risco de carcinomas colônicos, urotelial, gástricos, pancreáticos, uterinos, sebáceos e ovarianos. As pessoas com síndrome de Lynch que desenvolvem UTUC tendem a se apresentar em idade mais jovem (50 anos) em comparação com aquelas que desenvolvem a forma não hereditária. Se houver suspeita desta forma, será importante discutir testes genéticos com seu médico.
- Nefropatia do ácido aristolóquico: O ácido aristolóquico é uma toxina produzida pela planta aristolochia e o consumo pode levar a um aumento do risco de danos renais e UTUC em pessoas com uma mutação genética específica. O ácido aristolóquico é usado como erva medicinal chinesa (nefropatia da erva chinesa) e tem sido encontrado como contaminante no trigo da região dos Balcãs (nefropatia dos Balcãs).
Sinais e sintomas
O sintoma mais comum da UTUC é o sangue na urina (hematúria). Ocorre em aproximadamente 75 por cento dos pacientes. Pode ser sangue que se vê (hematúria bruta) ou sangue que é visto apenas numa vareta de urina ou microscopia (hematúria microscópica). A dor no flanco é o segundo sintoma mais comum e geralmente é o resultado do tumor que obstrui o fluxo de urina do rim. Ocorre em aproximadamente 30 por cento dos pacientes. Os sintomas urinários adicionais que podem estar presentes incluem aumento da frequência, urgência e dor com a micção. Outros sintomas possíveis, muitas vezes indicando uma doença mais avançada, incluem fadiga, perda de peso involuntária, baixa contagem de glóbulos vermelhos e dor óssea.
Testes, tratamentos
Se o médico suspeitar da UTUC após uma história completa e um exame físico, vários testes e/ou procedimentos adicionais podem ser realizados para ajudar a fazer o diagnóstico e a fase apropriada do seu câncer, se detectado.
Estudos urinários
- Urinalise pode mostrar sangue na urina.
- Citologia urinária (exame microscópico das células na urina) pode revelar células cancerosas.
Testes de sangue
- Um hemograma completo pode ser obtido para procurar evidências de anemia.
- Um painel metabólico pode ser obtido para verificar o funcionamento dos rins.
- Um painel hepático pode ser obtido para verificar sua função hepática.
Estudos de imagem
- Urografia de TC ou urografia de RM é o exame radiológico do abdômen e pelve que procura por causas de sangue na urina. No caso da UTUC, o exame procura áreas do trato urinário que não são visualizadas e que podem ser o resultado da presença de um tumor.
- Em pacientes que não podem ser submetidos a TC ou RM com contraste, pode ser realizada uma ultra-sonografia renal ou TC sem contraste combinada com cistoscopia e pielogramas retrógrados.
- Em pacientes que há uma preocupação com doença metastática, imagens adicionais, como uma radiografia de tórax ou escaneamento ósseo, podem ser obtidas.
Procedimentos
- Cistoscopia: A avaliação da bexiga com uma pequena câmera no consultório ou na sala de cirurgia é realizada para excluir a presença de câncer de bexiga, uma vez que está associado à UTUC .
- Ureteroscopia com biópsia: Uma avaliação do trato urinário superior na sala de cirurgia que permite a visualização direta do trato urinário junto com a biópsia e possivelmente o tratamento de quaisquer lesões suspeitas.
Tratamento
Após o diagnóstico da UTUC, o urologista terá uma discussão com você a respeito de suas melhores opções de tratamento. As opções de tratamento levam em conta o grau do câncer (uma medida da agressividade), estágio do câncer (está confinado ao trato urinário ou há evidência que se espalhou para outros locais), localização do câncer (apenas pélvis renal, apenas ureter, se há ou não envolvimento da bexiga), comorbidades do paciente, incluindo a função renal de base, assim como as preferências do paciente. As opções de tratamento baseadas na localização são revistas abaixo.
Orientações Gerais
- O tratamento primário para a UTUC que não se espalhou para fora do trato urinário é geralmente a cirurgia.
- Open, opções cirúrgicas minimamente invasivas (laparoscópicas ou robóticas) e endoscópicas estão disponíveis na Universidade da Flórida.
- Alguns pacientes são oferecidos quimioterapia antes da cirurgia, enquanto outros são oferecidos quimioterapia após a cirurgia com base na patologia final.
- Se a doença metastática está presente no diagnóstico, geralmente é tratada com quimioterapia.
Tumores da pélvis renal
- Tumores de baixo grau podem ser tratados através da remoção cirúrgica do rim, ureter e uma pequena porção da bexiga (nefroureterectomia) ou através de um procedimento de tratamento dos tumores através de ureteroscopia ou através de um procedimento percutâneo feito através do dorso.
- Tumores de grau elevado ou grandes tumores de grau baixo são tratados com uma nefroureterectomia e dissecção dos gânglios linfáticos regionais.
Tumores ureterais
- O procedimento cirúrgico específico oferecido frequentemente depende da localização do tumor dentro do ureter (ureter proximal versus médio versus distal).
- Tumores ureterais proximais são aqueles que estão próximos à pélvis renal. Estes tumores são mais comumente tratados com uma nefroureterectomia mais dissecção dos linfonodos regionais para tumores de alto grau. Alguns tumores de baixo grau podem ser tratados por ureteroscopia para tratar o tumor.
- Tumores ureterais médios são aqueles localizados a meio caminho entre o rim e a bexiga. Lesões grandes e de alto grau são geralmente tratadas com nefroureterectomia e dissecção dos gânglios linfáticos regionais. Em certas situações são possíveis procedimentos de ureteroscopia, bem como a remoção de apenas parte do ureter e uma reconstrução.
- Tumores ureterais distais são aqueles que estão próximos da bexiga. O tratamento preferencial é a remoção do uréter distal com reimplante do uréter na bexiga (ureterectomia distal) mais dissecção dos gânglios linfáticos regionais para tumores de alto grau. Ocasionalmente é necessária uma nefroureterectomia. Uma abordagem com ureteroscopia para tratamento do tumor também é uma opção para alguns tumores.
Expectativas (prognóstico)
Após a UTUC ser tratada cirurgicamente com ou sem quimioterapia, você será acompanhado de perto ao longo do tempo para a recidiva e/ou progressão da doença. Isto geralmente consiste em imagens periódicas das vias urinárias superiores. Além disso, são realizadas cistoscopias seriadas para garantir que o câncer de bexiga não se desenvolva, uma vez que os dois cânceres estão intimamente associados um ao outro.