Prevalência clínica de diferentes espécies de Candida
C. albicans é a Candida spp.111 mais comumente implicada e infecções de sítios genitais, cutâneos e orais quase sempre envolvem esta espécie. As espécies não-álbicas mais freqüentemente consideradas como patógenos são C. dubliniensis, C. glabrata, C. guilliermondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. tropicalis.
C. albicans é a espécie predominante que causa candidíase orofaríngea (tordo) entre pacientes HIV positivos.45.112.113 O uso generalizado da profilaxia com fluconazol em pacientes infectados pelo HIV resultou no aparecimento de cepas de C. albicans resistentes ao fluconazol113-115 e no aumento da frequência de Candida não-albicans, especialmente com AIDS em estágio tardio.116 Contudo, desde que a terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART) se tornou disponível, a taxa de transporte de C. albicans resistentes ao fluconazol diminuiu muito. Um declínio no transporte de linhagens de C. albicans sensíveis ao fluconazol não foi observado, sugerindo que o transporte de linhagens de C. albicans resistentes ao fluconazol é uma função do status imunológico do hospedeiro.117 De nota, C. dubliniensis pode ser mal diagnosticado como um C. albicans resistente ao fluconazol.118
Candida spp. são agora o quarto organismo mais comum isolado do sangue de pacientes hospitalizados nos EUA.2 Dados de um estudo de vigilância nacional (1995-2002) mostraram que entre 1890 Candida isolados causando BSI nosocomial, C. albicans foi o mais comum (54% dos episódios), seguido por C. glabrata (19%), e C. parapsilosis e tropicalis (11% cada). Durante este período de 7 anos, a proporção de C. albicans e parapsilosis aumentou em contraste com as proporções decrescentes de C. glabrata e tropicalis. A distribuição das espécies também foi estudada num programa de vigilância mundial (1997-2003)111 que incluiu 134.715 isolados clínicos consecutivos de Candida de 127 centros médicos em 39 países. Novamente, a C. albicans foi a mais comum (66%), seguida pela C. glabrata (~11%), C. tropicalis e C. parapsilosis (~6% cada) e C. krusei (~2%). Com o tempo, uma tendência para uma diminuição em C. albicans e um aumento em C. tropicalis e C. parapsilosis foi observada.
Alterações na distribuição das espécies podem ocorrer não só ao longo do tempo mas também em diferentes locais. Embora a exposição a agentes antifúngicos tenha sido considerada há muito tempo o principal fator para esta mudança (por exemplo, a exposição ao fluconazol aumentou as infecções por C. glabrata e C. krusei,119,120 dados recentes mostram que múltiplos fatores podem levar a mudanças na distribuição das espécies. Imunossupressão severa, prematuridade, doença crítica, exposição a antibióticos de amplo espectro e idade avançada podem levar a uma redução nas taxas de C. albicans em favor dos não-álbicos spp., em particular C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, e C. tropicalis.111,121-128 O uso de cateteres intravenosos e a falta de cumprimento da lavagem das mãos pelos profissionais de saúde foram relatados para aumentar as infecções por C. parapsilosis.123,129
Estes fatores podem explicar as diferenças na distribuição das espécies em várias partes do mundo. Por exemplo, a América Latina tem a menor taxa de infecções de C. albicans e C. glabrata, enquanto estas espécies são as mais comumente isoladas nos EUA e Dinamarca.111
A colonização por mais de uma espécie de Candida não é incomum. Estudos realizados entre indivíduos saudáveis,44 pacientes com malignidades hematológicas,44.130 diabetes mellitus,131 infecção pelo HIV,45 câncer nasofaríngeo,132 e pacientes geriátricos88 indicam que a colonização por mais de uma espécie de Candida pode chegar a 44%. Os indivíduos dos quais apenas C. albicans podem ser isolados são geralmente colonizados com um único tipo de cepa; em termos de genética populacional, a colonização é descrita como clonal.133
No entanto, a colonização por mais de um biótipo de C. albicans (colonização policlonal) varia de 3% a 55% entre indivíduos saudáveis,44 pacientes com malignidades hematológicas,44.130 infecção pelo HIV,130 e entre pacientes geriátricos.88 Portanto, embora a maioria das populações de C. albicans commensal tendam a ser principalmente clonais, pequenas variações do tipo de cepa são encontradas em diferentes nichos anatômicos. Estas surgem por microevolução como resultado de rearranjos genéticos.134,135 A colonização simultânea de Candida em mais de um local pode envolver as mesmas cepas ou cepas diferentes. O isolamento simultâneo de espécies ou biótipos similares é o achado mais comum, especialmente quando os locais são anatomicamente relacionados; >90% das cepas de Candida isoladas simultaneamente da vagina, uretra e ânus representam a mesma espécie ou biótipo de C. albicans enquanto apenas 61-75% das cepas de Candida anal e oral isoladas simultaneamente são as mesmas.130,136