Tamanho e Forma do Cabeçote.
Perímetro do Cabeçote é uma medida útil do volume intracraniano e, portanto, também do volume do cérebro e do líquido cefalorraquidiano. Menos comumente, a circunferência da cabeça é significativamente afetada pelo tamanho dos espaços extracerebral, subdural e subaracnoideo, ou pelo volume de sangue intracraniano. Edema do couro cabeludo, infiltração subcutânea de líquido de infusão intravenosa e cefalematomas também têm efeitos óbvios. No entanto, a medida da circunferência da cabeça continua a ser um dos meios mais disponíveis e úteis para avaliar o estado do sistema nervoso central no período recém-nascido. As medidas longitudinais, em particular, fornecem informações valiosas.
A circunferência da cabeça é influenciada pela forma da cabeça: quanto mais circular a forma da cabeça, menor a circunferência precisa conter a mesma área e o mesmo volume intracraniano. Bebês com diâmetros occipitais-frontais relativamente grandes terão circunferências de cabeça medidas maiores do que aqueles com diâmetros biparietais relativamente grandes. Este facto tem implicações importantes na avaliação da circunferência da cabeça de um bebé com uma deformidade craniana como a craniossinostose (ver próximo parágrafo). Em prematuros, nos primeiros 2 a 3 meses de vida, há uma mudança impressionante na forma da cabeça, caracterizada por um aumento do diâmetro occipital-frontal em relação ao diâmetro biparietal (Fig. 9.2). Como essa alteração ocorre em questão de semanas, geralmente não causa grandes dificuldades na interpretação da circunferência da cabeça, mas permanece um fato a ser considerado, especialmente em lactentes com alterações dolicofálicas anormalmente marcadas.
Craniosinostose, fechamento prematuro da(s) sutura(s) craniana(s), pode afetar uma ou mais suturas cranianas (Tabela 9.4).27,28 Sinostose sagital simples é mais comum27,29 e responde por 50% a 60% dos casos.30 A sinostose coronal é a próxima mais comum e responde por 20% a 30% dos casos (ver Tabela 9.4). O diagnóstico pode ser suspeito pela forma da cabeça; com a sinostose de uma sutura, o crescimento do crânio pode ocorrer paralelamente à sutura afetada mas não em ângulos retos (Fig. 9.3). A cabeça “em forma de quilha” da sinostose sagital é chamada de dolicocefalia ou escafocefalia; a cabeça larga da sinostose coronal é chamada braquicefalia; e a cabeça em forma de torre da sinostose coronal, sagital e lambdoide combinada é conhecida como acrocefalia. A avaliação inicial tem sido tradicionalmente a radiografia do crânio, embora trabalhos recentes indiquem que a ultrassonografia craniana é tão eficaz quanto a radiografia do crânio, exceto para avaliação da sutura metópica e evita a radiação.31 Para lactentes que necessitam de intervenção, são utilizadas reconstruções tridimensionais (3D) de tomografia computadorizada (TC) para planejamento cirúrgico. Menos de 10% dos casos de sinostose craniana são familiares ou representam síndromes complexas, cujas principais características, genética e resultado neurológico estão resumidas na Tabela 9.5.28,30,32-38. A maioria das craniosinostoses sinostômicas está relacionada a mutações na via do receptor do fator de crescimento do fibroblasto. O resultado na craniosinostose de sutura única mais comum é geralmente favorável, embora pelo menos 40% dos casos mais tardiamente apresentem déficits de aprendizagem, comportamentais e outros déficits de desenvolvimento.30,39,40 Entre os sujeitos com craniosinostose de sutura única, os mais vulneráveis neurologicamente são aqueles com fusões coronais e lambdoides.40 O resultado neurológico na craniosinostose sindrômica em geral é mais desfavorável do que o resultado em casos não sindrômicos. A importância da correção precoce da sinostose para uma aparência cosmética ideal e outros aspectos do manejo são discutidos em livros-texto padrão da neurocirurgia. Em grandes séries de casos não sindrômicos, o resultado tem sido melhor para lactentes operados no início do primeiro ano do que mais tarde na infância.30,41 As abordagens cirúrgicas foram revistas recentemente.28
Posição ou deformação da plagiocefalia tornou-se um problema clínico freqüente nos últimos anos. Plagiocefalia (cabeça oblíqua, do grego) refere-se a uma aparência da cabeça em que a região occipital é achatada e a área frontal ipsilateral é proeminente, ou deslocada anteriormente (Fig. 9.4). Na plagiocefalia posicional ou deformadora, causada por forças externas de moldagem, a orelha ipsilateral também é deslocada anteriormente e a face contralateral pode parecer achatada.28,42,43 O torcicolo pode estar associado e causar uma inclinação da cabeça. A deformação plagiocefalia pode estar presente ao nascimento; secundária à restrição intra-uterina do movimento da cabeça, como na gestação múltipla; mentira uterina anormal ou anormalidade no pescoço (por exemplo, torcicolo); ou pode evoluir durante as primeiras semanas a meses de vida, geralmente secundária a uma posição de sono supina como parte do programa de Volta ao Sono.30,42,44,45 A diferenciação da plagiocefalia deformadora da rara sinostose lambdoide unilateral, que também pode causar achatamento occipital, é geralmente feita clinicamente. Nesta última, o deslocamento anterior da área frontal é geralmente menor; a orelha é posterior, e não anterior, e está deslocada inferiormente; e a deformidade facial é rara. O tratamento da plagiocefalia deformacional consiste no aconselhamento parental sobre o posicionamento da cabeça com a supina infantil, tempo supervisionado na posição prona, vários exercícios e um capacete moldador de crânio, se necessário (ver Fig. 9.4).30,42,46-48
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