Visão Geral
A cirurgia de revascularização do miocárdio (também chamada revascularização do miocárdio ou CRM) é um tratamento para pacientes com doença arterial coronária.
A doença arterial coronária (DAC) é o estreitamento ou bloqueio de uma ou mais artérias coronárias que fornecem sangue rico em oxigênio ao coração. É comum que três ou quatro artérias coronárias sejam contornadas durante a cirurgia.
A cirurgia de bypass das artérias coronárias restaura o fluxo normal de sangue para o coração, criando um “desvio” (bypass) em torno da artéria/artérias bloqueadas. Isto é feito usando um vaso sanguíneo saudável, chamado de enxerto. Os enxertos normalmente vêm das suas próprias artérias e veias localizadas no peito, perna ou braço. O enxerto cria um novo caminho para transportar sangue rico em oxigénio para o coração.
Preciso de cirurgia de revascularização do miocárdio?
O seu médico do coração vai pedir exames para saber mais sobre a sua doença arterial coronária. Os resultados destes testes serão considerados juntamente com a estrutura e função do seu coração, sua idade, seus sintomas, outras condições médicas que você tem e seu estilo de vida. Estas informações ajudarão o seu cardiologista, cirurgião e você a determinar a melhor opção de tratamento para si. Os objetivos da cirurgia de revascularização do miocárdio são os seguintes:
- Abrir os seus sintomas de doença arterial coronária (como angina ou falta de ar)
- Ajudá-lo a regressar ao seu estilo de vida e actividades normais
- Diminuir o risco de um futuro ataque cardíaco ou outros problemas cardíacos
Na Clínica Cleveland, A cirurgia de bypass é frequentemente realizada juntamente com outras cirurgias cardíacas, tais como cirurgia de válvulas, cirurgia de aneurisma da aorta ou cirurgia para tratar fibrilação atrial (um batimento cardíaco anormal).
Tipos de revascularização do miocárdio
Enxertos aéreos
Artérias torácicas internas (também chamadas de enxertos de ATI ou artérias mamárias internas) são os enxertos de bypass mais comuns utilizados. Eles são o padrão de cuidado e o objetivo é utilizar estas artérias para cada paciente que tenha cirurgia de revascularização do miocárdio isolada. As ATIs resultam nos melhores resultados a longo prazo (para mais informações sobre o desempenho, veja STS star-ratings). Você tem duas artérias torácicas internas no seu peito. Se estas artérias forem utilizadas para a cirurgia de bypass, normalmente podem ser mantidas intactas na sua origem porque têm o seu próprio fornecimento de sangue rico em oxigénio. A outra extremidade é cortada e costurada na artéria coronária abaixo do local do bloqueio. Se a artéria precisa ser completamente removida, é chamada de artéria “livre”.
A artéria radial (braço) é outro tipo comum de enxerto arterial. Existem duas artérias no braço, a artéria ulnar e a artéria radial. A artéria ulnar fornece sangue ao braço, portanto a maioria das pessoas não tem quaisquer efeitos secundários se a artéria radial for utilizada como enxerto. Se o seu cirurgião decidir usar a artéria radial, você terá testes antes e durante a cirurgia para ter certeza de que esta é a melhor opção. Se a artéria radial for utilizada como enxerto, poderá ter de tomar um bloqueador de canais de cálcio durante vários meses após a cirurgia. Esta medicação ajuda a manter a artéria aberta. Algumas pessoas que têm enxertos de bypass da artéria radial têm dormência no pulso após a cirurgia. Mas, esta sensação normalmente desaparece. Este tipo de enxerto é conhecido por ter bons resultados, embora os resultados a longo prazo não sejam totalmente conhecidos. As artérias menos utilizadas são a artéria gastroepiplóica, que é um ramo que leva ao estômago, e a artéria epigástrica inferior, que leva à parede abdominal. Estas artérias são mais difíceis de usar, mas podem ser uma boa opção se outras artérias não puderem ser usadas.
Vein Grafts
Saphenous veins are veins in your legs that can be used as bypass grafts. A remoção de veias safenas minimamente invasiva não requer uma incisão longa. Em vez disso, são feitas 1-2 incisões no joelho e uma pequena incisão é feita na virilha. Este tipo de remoção leva a menos cicatrizes e a uma recuperação mais rápida do que a cirurgia tradicional. Embora muito tenha sido feito para melhorar os resultados com enxertos venosos, eles ainda tendem a falhar a longo prazo.
Qual é o melhor tipo de enxerto para mim?
O seu cirurgião irá determinar o tipo certo de enxerto de bypass para você. A escolha depende de muitos fatores, incluindo a localização e extensão do bloqueio, tamanho das artérias coronárias, disponibilidade de artérias e veias, sua idade e outras condições médicas que você tem.