Sumário
A cirurgia pode curar o cancro da próstata se a doença não se tiver espalhado fora da glândula prostática. O procedimento mais comum é uma prostatectomia radical. Pode ser feita como uma cirurgia aberta tradicional ou numa abordagem minimamente invasiva, incluindo a cirurgia laparoscópica assistida por robôs. Independentemente do método, o fator mais importante é escolher um cirurgião com ampla experiência para obter os melhores resultados e reduzir o risco de complicações.
O câncer de próstata é a forma mais comum de câncer em homens após o câncer de pele. A cirurgia é muito eficaz para controlar ou curar a doença.
Falamos com James Eastham, Chefe do Serviço de Urologia do Memorial Sloan Kettering, sobre diferentes formas de realizar a cirurgia do câncer de próstata, os efeitos colaterais que podem estar envolvidos, e a importância de ter um cirurgião experiente para realizar o procedimento.
Quando a cirurgia do câncer de próstata é mais eficaz?
A cirurgia é um tratamento curativo para o câncer de próstata quando a doença ainda não se espalhou para órgãos ou tecidos fora da glândula prostática. Nestes casos, o prognóstico a longo prazo é excelente.
Se o câncer se alastrou além da próstata, ainda podemos alcançar bons resultados com radioterapia ou terapia sistêmica após a cirurgia. Isto inclui quimioterapia, terapia hormonal, terapia biológica ou imunoterapia.
Algumas pessoas cuja doença está confinada à próstata escolhem não fazer – ou pelo menos atrasar – a cirurgia. Nós as monitoramos de perto, uma estratégia conhecida como vigilância ativa. Esta escolha é uma decisão conjunta entre o médico e o paciente. É melhor para tumores pequenos que estão crescendo lentamente e são considerados de baixo risco de propagação. Para cada paciente, é uma decisão pessoal.
Quais são os diferentes tipos de cirurgia do cancro da próstata?
A mais comum é a chamada prostatectomia radical. Neste procedimento, toda a glândula prostática é removida, juntamente com parte do tecido circundante. Em alguns casos, os gânglios linfáticos vizinhos também são removidos. Existem várias abordagens cirúrgicas para isto, incluindo a cirurgia aberta tradicional. Também podemos utilizar procedimentos minimamente invasivos, como a cirurgia laparoscópica e a cirurgia laparoscópica assistida por robôs.
Um aspecto crítico de uma prostatectomia radical é adaptá-la às características individuais do câncer de cada homem. O tamanho único não se ajusta a todos. Isto significa que o mesmo procedimento não é apropriado para todas as pessoas. A localização, tamanho e outras características do câncer são considerados para projetar uma operação que seja apropriada para a pessoa.
Uma prostatectomia radical é muito complexa e requer um alto nível de precisão técnica.
Numa prostatectomia radical laparoscópica, um cirurgião insere uma pequena câmera chamada laparoscópio através de um pequeno corte no abdômen. A câmera dá aos médicos uma imagem ampliada e de alta definição da glândula prostática. Com essa imagem como guia, o cirurgião pode remover a próstata, vesículas seminais e gânglios linfáticos usando ferramentas especiais.
Para fazer um procedimento assistido por robô, um cirurgião senta-se em um console que tem uma tela, bem como controles de mãos, dedos e pés. Os movimentos das mãos, pulsos, dedos e pés do cirurgião controlam os instrumentos robóticos dentro do paciente em tempo real.
O robô é realmente apenas uma ferramenta cirúrgica muito sofisticada. O fator mais importante numa cirurgia de sucesso é a habilidade e experiência do cirurgião, trabalhando com a ferramenta com a qual ele ou ela se sente mais confortável. O principal objetivo de qualquer operação de câncer – não importa como seja feita – é tirar todo o câncer e tirá-lo de lá com segurança.
O que as pessoas devem saber sobre as potenciais complicações ou efeitos secundários de uma prostatectomia radical?
Uma prostatectomia radical é muito complexa e requer um alto nível de precisão técnica. A próstata é rodeada por nervos e estruturas que são importantes para a função urinária e sexual normal. Os homens que têm este procedimento estão compreensivelmente preocupados com a possibilidade de complicações que afectam problemas de qualidade de vida a longo prazo. Estas podem incluir controle urinário, também chamado de continência urinária, e mudanças na função sexual.
Nos últimos decênios, refinamentos técnicos reduziram drasticamente o número de complicações com esta cirurgia. No MSK, encontramos maneiras de usar os resultados dos testes de imagem ao planejar uma cirurgia. Assim, podemos evitar ferir estruturas importantes, o que minimiza o risco de incontinência e maximiza a chance de manter a função sexual. Continuamos a procurar formas de minimizar ainda mais o risco de efeitos secundários.
Estudos têm demonstrado que pacientes de cirurgiões que realizam regularmente prostatectomias radicais têm, em média, menos complicações do que aqueles que realizam estas cirurgias com menos frequência. Eu mesmo já realizei mais de 3.000 prostatectomias radicais. Os outros cirurgiões da MSK também têm vasta experiência neste procedimento.
É sempre um equilíbrio entre a remoção do câncer e a tentativa de preservar a função. O equilíbrio é diferente para cada pessoa, porque cada câncer é diferente. As pessoas precisam de fazer perguntas e ser claras quanto às suas expectativas.
Um dos benefícios de um lugar como o MSK é que temos especialistas que podem ajudar a orientar os homens com câncer de próstata na recuperação da sua função urinária e erétil. Em última análise, trata-se de encontrar um cirurgião com quem se sinta confortável, alguém que estabeleça expectativas realistas com base na sua situação.