By Leave a Comment on Cisto benigno de inclusão epidérmica que imita malignidade

CASE SUMMARY

Este caso apresenta uma mulher de 42 anos de idade que se queixa de mamilos direitos, massa palpável e descarga de mamilos sem sangue. A paciente relatou um histórico de redução bilateral de mama e nenhum histórico familiar de câncer de mama. A localização subareolar do inchaço e do diagnóstico de massa complicou o diagnóstico, limitando o exame físico. O diagnóstico mamógrafo revelou uma massa de 3,8 cm com bordas macrolobuladas e parcialmente cicatrizadas. O ultra-som demonstrou uma massa ovóide sólida. A radiologia desta lesão mamária não pôde excluir a malignidade, resultando na classificação BI-RADS 4a. Dadas as características suspeitas desta lesão e o contexto clínico, a subsequente aspiração com agulha fina foi realizada e mostrou epitélio escamoso com abundante tecelagem de cesta.

ACENTECIMENTOS DE ACABAMENTO

Uma mamografia digital diagnóstica revelou tecido fibroglandular bilateral disperso, calcificações bilaterais benignas aparecendo, e massa aumentada na mama direita subareolar imediata medindo 3,8 × 2,1cm (Figura 1). A massa mostrou bordas macrolobuladas e a borda medial estava parcialmente obscurecida pelo parênquima. O ultra-som mostrou uma massa ovóide sólida bem circunscrita na mama direita subareolar imediata medindo 3,5 × 1,5cm (Figura 2).

DIAGNÓSTICO

Cisto de inclusão epidérmica rompido da mama, que resultou em alterações inflamatórias locais, incluindo inchaço do mamilo e descarga não-sanguínea. Com base na mamografia e no aspecto ultra-sonográfico de uma massa subareolar subareolar sólida oval da mama de 3,8 cm, não foi possível excluir o filodestumor e o fibroadenoma da mama.

DISCUSSÃO

Cisto de inclusão epidérmica é o cisto cutâneo orsubcutâneo mais comum e é revestido por epitélio escamoso estratificado que contém uma camada granular e queratina lamelada.1,2 Eles ocorrem freqüentemente na face, couro cabeludo, pescoço e tronco; no entanto, muito poucos são encontrados nos seios.1-5 Um cisto epidérmico raramente calcifica-se, mas quando calcifica-se, geralmente está em quistos mais velhos dentro dos detritos de queratina.2,3,6

Cistos de inclusão da epiderme podem ser causados por fatores congênitos,metaplasia escamosa do epitélio colunar, folículo piloso obstruído ou por porpor causando crescimento inflamatório descendente da epiderme, ou traumático para redução da mamoplastia ou biópsia com agulha que faz com que os semi-ragmentos epidérmicos sejam implantados mais profundamente no tecido mamário.2,4,5,7,9,14

O diagnóstico de um pequeno cisto epidérmico que ocorre no subcutâneo é geralmente simples, mas os cistos aumentados que se apresentam no parênquima mamário requerem que sejam diferenciados de outras lesões benignas ormalignas mamárias. Há dados variáveis sobre o risco de transformação para carcinoma espinocelular maligno (0,045-19%)e possível associação com a doença de Paget da mama.11,12,13 Enquanto a transformação espinocelular é possível, a patogênese de diferenciação de um cisto epidérmico em carcinoma não é clara. Tem sido teorizado que a irritação crônica ou o trauma repetitivo ao revestimento do cisto tem um papel na transformação maligna; entretanto, essa relação não foi definitivamente estabelecida.2,3,6,15,16,18

Cistos de inclusão epidérmica são benignos, mas podem romper-se e levar a seqüelas graves, complicando ainda mais o que, de outra forma, poderia ser um diagnóstico surpreendente. A ruptura libera queratina não absorvível, irritando o tecido circundante, o que pode levar a reações secundárias de corpo estranho, reações granulomatosas ou formação de abscesso.1,7,16 Cinco casos de ruptura espontânea foram relatados na literatura.7,9 Em casos tão atípicos ou complexos, a aspiração fina da agulha ou aexcisão cirúrgica são geralmente necessárias para o diagnóstico definitivo e para excluir a malignidade.

Na mamografia, o cisto de inclusão epidérmica da mama aparece como uma lesão bem circunscrita, geralmente não calcificada, embora cistos mais antigos desenvolvam calcificação. A ultrassonografia demonstra uma massa sólida circunscrita e complexa.2,4,6,10 Anéis concentricoperecóicos e hipoecóicos alternados correspondem às camadas de queratina lamelada, que classicamente têm sido descritas como um padrão de anel de cebola.11 A aspiração de um cisto de inclusão epidérmica mostra tipicamente um material queijoso e escamoso, diferenciando-o de um cisto sebáceo.8

Aqui apresentamos um caso de cisto de inclusão epidérmica da mama na paciente pós-mamoplastia de redução bilateral que se queixava de corrimento mamário não sangüíneo, encontrado como secundário ao cisto de ruptura da epidermalinclusão. Os achados radiológicos foram suspeitos de malignidade e o diagnóstico diferencial incluiu tumor de filódios e fibroadenoma. Dada a classificação BI-RADS 4a, foi realizada biópsia posterior guiada por ultra-som, que mostrou epitélio escamoso com cesta de tecelagem abundante e células gigantes (Figura 3), sugerindo um cisto de inclusão epidérmica.

Dada a localização subareolar e a ruptura do cisto, o exame físico mostrou-se não confiável para avaliação.1,16A gordura flexível e o tecido glandular mamário da mama permite que o cisto de inclusãoepidérmico cresça mais profundamente em tecido subcutâneo, tornando mais difícil a exclusão da malignidade.3 Outras lesões podem apresentar de forma semelhante, incluindo fibroadenoma, tumor de filoides, doença fibrocística com metaplasia escamosa e carcinoma metaplásico.

CONCLUSÃO

Um cisto de inclusão epidérmica da mama é um massbutamato benigno incomum, podendo levar a sérias complicações. Uma paciente pode apresentar massa apalpável, dor ou descarga mamária não sangüínea após ruptura espontânea em casos complicados. A associação com a doença de Paget e a possibilidade de transformação maligna são raras, mas documentadas na literatura. A ultrassonografia da mama mostra tipicamente um padrão de anel de cebola ou hiperecóico heterogêneo e, portanto, textura solidecóica se o cisto se romper, e a mamografia pode demonstrar abundância com ou sem calcificações, dificultando radiologicamente a exclusão de uma lesão maligna. Embora seja uma lesão benigna, os cistos de epidermalinclusão podem desenvolver complicações e demonstrar suspeitas; nessas circunstâncias apropriadas, a biópsia pode ser justificada para diagnóstico definitivo.

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