O prognóstico do coma hepático é pobre se o paciente apresentar icterícia, ascite, defeitos nos fatores de coagulação, baixo nível sérico de albumina e hemorragia por varizes esofágicas. Após 5 anos, a taxa de sobrevivência é inferior a 20%. São recomendados métodos de cuidados intensivos aprovados. O edema cerebral, insuficiência respiratória e renal, infecção e acidose láctica são complicações perigosas com a necessidade de tratamento precoce. A dificuldade da nutrição parenteral depende da extensão da falência das células hepáticas. Apesar do aumento das misturas de amoníaco sanguíneo de aminoácidos seleccionados deve ser administrado em pequenas doses. Em casos selecionados são indicados métodos temporários de suporte hepático e desintoxicação em coma hepático. A hemoperfusão do carvão diminui a profundidade do coma e regula o eletroencefalograma, alguns pacientes recuperam completamente a consciência. Mas não há melhora das taxas de sobrevida a longo prazo em casos complicados por sangramento das varizes esofágicas e por falência circulatória séptica. A letalidade do primeiro sangramento das varizes é de cerca de 50%. A endoscopia diagnóstica é necessária, a esclerose da varicose esofágica e a coagulação a laser podem salvar vidas no pré-coma hepático. A mortalidade dos procedimentos cirúrgicos é superior a 60%. A anastomose de emergência com sangue portal tem melhor prognóstico do que a ligadura das varizes ou operações de esôfago e alta transsecção gástrica, demonstrada pelo manejo cirúrgico em 248 casos. Mesmo com este sucesso a longo prazo é incomum.