- Abstract
- Introdução
- Técnica e Materiais
- Fig. 1
- Indicações
- Tabela 1
- Fig. 2
- Fig. 3
- Riscos e Complicações
- Tabela 2
- Infecções
- Fig. 4
- Allergy
- Fig. 5
- Outras Complicações
- Dissatisfação
- Fig. 6
- Tratamento das Complicações
- Fig. 7
- Fig. 8
- Fig. 9
- Conclusão
- Este artigo faz parte de
- Contatos do Autor
- Artigo / Detalhes da Publicação
- Licença de Acesso Aberto / Dosagem de Drogas / Isenção de Responsabilidade
Abstract
Tatuagens Cosméticas, que são mais conhecidas como maquiagem permanente, tornaram-se populares nas últimas décadas. Este mesmo procedimento pode ser usado para camuflar condições patológicas da pele, para mascarar cicatrizes e para completar os resultados estéticos de cirurgias plásticas e reconstrutivas. Os riscos e complicações dos procedimentos de tatuagem incluem infecções e reacções alérgicas. Podem ocorrer cicatrizes. O fã e o desbotamento dos corantes e a insatisfação com a cor e a forma não são incomuns. Diferentes lasers podem oferecer soluções para a remoção de tatuagens cosméticas indesejadas, mas podem surgir complicações devido ao tratamento a laser, tais como escurecimento paradoxal e cicatrizes.
© 2015 S. Karger AG, Basel
Introdução
Desde o século XIX, vários relatórios têm ilustrado as aplicações médicas da tatuagem para fins estéticos . A introdução da tatuagem de pálpebras em 1984 representou um novo começo da tatuagem cosmética facial. O principal objetivo da tatuagem cosmética é realçar a beleza natural e aumentar o apelo físico. A maioria dos sujeitos escolhe a tatuagem cosmética porque oferece uma alternativa fácil à maquiagem convencional.
Técnica e Materiais
Tatuagem Cosmética, que também é chamada de micropigmentação, geralmente é realizada com um dispositivo de tatuagem elétrica ou uma caneta de tatuagem com uma agulha descartável giratória ou oscilante (fig. 1). Pequenas gotas de tinta de maquiagem permanente específica (PMU) são implantadas na camada superficial da derme em contraste com a tatuagem decorativa, na qual a deposição do pigmento ocorre mais profundamente dentro da derme. Alguns dispositivos de PMU são programados para indicações específicas. Um bom conhecimento da anatomia é importante para garantir bons resultados. As tampas de tinta de uso único são aconselhadas, e o registo das cores utilizadas pode ser útil para correcções posteriores. As tintas preparadas estão disponíveis no mercado, mas alguns profissionais fazem as suas próprias misturas para obter cores óptimas para combinar com a maquilhagem preferida do cliente. A eliminação do pigmento pode ocorrer durante os primeiros dias de cura. Após a cura, as partículas de pigmento restantes são armazenadas em macrófagos dérmicos e fibroblastos. A natureza do material utilizado e o nível de implantação influenciam a qualidade e estabilidade dos resultados. Como o nível de aplicação da UGP é mais superficial que o da tatuagem decorativa, a eliminação espontânea do corante e o desbotamento podem ocorrer dentro de anos.
Fig. 1
Dispositivo de tatuagem (UGP).
Indicações
PMU é um excelente substituto para a maquilhagem convencional e uma solução prática para pessoas com um estilo de vida activo, porque poupa tempo e tem sempre um aspecto perfeito e fresco (tabela 1). Alguns escolhem este procedimento porque têm uma deficiência física que complica a aplicação da maquilhagem temporária. O delineador ou blefaroplastia, o delineador de lábios e a coloração de sobrancelhas são muito populares. Quando aplicado corretamente por um técnico experiente, a PMU pode ser mais natural e realista na aparência do que a maquiagem convencional. As indicações médicas incluem a reconstrução da córnea e a reconstrução do complexo mamiloareola após a redução da mama ou cirurgia do cancro da mama (fig. 2). A tatuagem pode ajudar a camuflar cicatrizes, marcas de nascimento, vitiligo e alopecia e também oferece uma solução para pacientes com alergias a cosméticos convencionais (fig. 3).
Tabela 1
Indicações para tatuagens cosméticas/PMU
Fig. 2
Reconstrução do complexo de tatuagens antes (a) e depois (b) (cortesia de Rika Dubelloy).
Fig. 3
Correcção do lábio de Vitiligo antes (a) e depois (b) (cortesia de Rika Dubelloy e Toques de Acabamento).
Riscos e Complicações
Tatuagem em geral não é isenta de riscos (tabela 2). O maior risco de complicações e insatisfação é causado pela realização do procedimento por uma pessoa inexperiente em condições de higiene precárias e com materiais de origem duvidosa. Os efeitos secundários podem estar relacionados com o procedimento e os cuidados posteriores e também com os instrumentos e composições das tintas utilizadas. Os efeitos secundários a curto prazo incluem um ligeiro inchaço e crosta, que normalmente são tratados por clientes e tatuadores e não são relatados. No entanto, quando surgem problemas mais importantes, tais como infecções e reacções alérgicas, é necessário aconselhamento médico. A US Food and Drug Administration (FDA) registrou apenas 5 relatos de reações adversas associadas à UPM de 1988 a 2003. A partir de 2003, a FDA recebeu mais de 150 relatos de eventos adversos ocorridos em pessoas que tinham sido submetidas a procedimentos de UGP, incluindo algumas complicações graves e desfigurantes a longo prazo. As durações dos sintomas variaram de 5,5 meses a mais de 3 anos. Mais reações adversas foram ligadas a uma linha específica de produtos, sugerindo um aumento do risco associado ao uso dessas tintas. Esta linha de produtos foi retirada do mercado em Setembro de 2004…
Tabela 2
Complicações da tatuagem
Infecções
Quando realizada em condições de higiene correctas e com materiais esterilizados, a ocorrência de infecção bacteriana é rara. As tintas podem ser contaminadas antes ou depois de as garrafas serem abertas. Nos últimos anos, vários casos de infecções micobacterianas atípicas em tatuagens decorativas e cosméticas têm sido relatados . As confirmações histológicas e microbiológicas são úteis para excluir outras condições granulomatosas, tais como sarcoidose, reacções de corpo estranho e manifestações granulomatosas alérgicas e para identificar o patogénico responsável . A identificação da fonte é uma questão muito importante . O registo de tintas no ficheiro do cliente pode ajudar a identificar os lotes contaminados. Recentemente, um recall voluntário de tinta de tatuagem, agulhas de tatuagem e kits de tatuagem distribuídos pela White & Blue Lion devido à contaminação bacteriana patogênica foi anunciado pela FDA .
Infecções virais e micoticais são extremamente raras. Equipamento não esterilizado e agulhas podem transmitir todos os tipos de infecções transmitidas pelo sangue, tais como hepatite e vírus da imunodeficiência humana. É aconselhado o rastreio preventivo dos profissionais de arte corporal e a vacinação contra a hepatite B. O risco de reactivação do herpes simplex nos lábios induzido pelo procedimento deve ser considerado (fig. 4).
Fig. 4
Herpes simplex do lábio (cortesia de Jørgen Serup).
Allergy
Os pigmentos e corantes usados nas tintas de tatuagem e PMU são relativamente inertes e normalmente são bem tolerados. As reacções alérgicas aos corantes são raras, mas quando ocorrem, podem ser particularmente problemáticas porque os pigmentos podem ser difíceis de remover. A maioria das reacções alérgicas que têm sido relatadas têm sido relacionadas com tintas vermelhas. As reacções de hipersensibilidade podem ter diferentes apresentações clínicas e histológicas, incluindo reacções liquenóides, psoriasiformes, eczematosas, linfomatosas e granulomatosas. Os aspectos clínicos e histopatológicos são frequentemente sugestivos de uma alergia de tipo retardado (fig. 5). Os testes cutâneos, contudo, têm produzido resultados muito decepcionantes. A ocorrência in vivo do colorante pode ser a explicação . Também pode ocorrer dermatite de contato com outros ingredientes e aditivos ou com os materiais utilizados durante e após o procedimento, como antibióticos tópicos. A fotossensibilidade das tatuagens é provavelmente a razão pela qual têm sido relatadas mais reacções adversas nas tatuagens em áreas expostas ao sol, tais como as mãos e o rosto .
Fig. 5
Reacção alérgica do delineador labial PMU (cortesia de Jørgen Serup).
Outras Complicações
Em geral, a tatuagem cosmética causa pouco desconforto, e os efeitos secundários são raros, embora complicações, tais como necrose das pálpebras, perda de cílios, ectrópio cicatricial secundário, cicatrizes hipertróficas e quelóides, tenham sido relatadas. Para reduzir o risco de lesão ocular, podem ser usados protetores oculares durante o procedimento. A possibilidade do efeito Koebner em doentes com um distúrbio cutâneo pré-existente, como a psoríase, deve ser considerada. Tem havido relatos de pessoas com tatuagens e maquilhagem permanente com inchaço ou queimaduras nas áreas tatuadas quando submetidas a ressonâncias magnéticas. Isto tem sido relatado apenas raramente e não tem sido associado a quaisquer efeitos duradouros. Os pigmentos também podem interferir com a qualidade da imagem, particularmente na área dos olhos. A associação extremamente rara de câncer de pele com tatuagens em geral e com PMU em particular parece ser mais uma coincidência do que uma relação causal .
Dissatisfação
Algumas pessoas têm expectativas irreais e estão descontentes com seus resultados cosméticos. Os clientes devem ser informados de que o aumento dos tecidos, a injeção de toxina botulínica e a cirurgia plástica da face podem alterar a aparência e levar à distorção da UPM.
As complicações mais comuns e a insatisfação do paciente, no entanto, resultam da má aplicação dos corantes, da migração dos pigmentos e da expansão dos pigmentos. Nestas situações, a vantagem de ser permanente torna-se a maior desvantagem (fig. 6).
Fig. 6
Dissaboração. Aspecto antinatural do delineador e da ventilação do pigmento.
Tratamento das Complicações
As complicações médicas devem ser tratadas com medidas específicas relacionadas ao caso. Infecções bacterianas localizadas requerem tratamento anti-séptico ou antibiótico para minimizar o risco de cicatrizes. Para infecções graves, são necessários antibióticos sistémicos. As manifestações alérgicas podem ser tratadas com aplicações tópicas ou infiltração com corticosteróides . A combinação de injecções intralesionais de esteróides e 5-fluorouracil tem sido utilizada para tratar reacções de corpo estranho e pode ser considerada. A resolução de uma reacção de tatuagem com melhoramento dos lábios através do tratamento de tacrolimus tópico tem sido documentada por Wylie . Reacções granulomatosas são frequentemente problemáticas porque o material causador é difícil de remover. A terapia sistêmica com corticosteroides e ciclosporina pode ser usada, mas raramente fornece resultados satisfatórios. Reações crônicas às vezes requerem técnicas mais invasivas, incluindo dermoabrasão cirúrgica ou remoção de pigmentos com lasers ablativos . As tatuagens objetáveis podem ser camufladas com maquiagem convencional. Com o tempo, a maioria das tatuagens cosméticas desaparecem espontaneamente. Algumas pessoas tentam cobrir uma tatuagem indesejada com uma nova com tons de carne, o que raramente dá resultados cosméticos satisfatórios, porque os pigmentos de tom de pele tendem a parecer não naturais devido ao fato de que eles não têm a translucidez natural da pele. Além disso, as cores escuras subjacentes são difíceis de esconder. O conselho médico é procurado por pessoas que querem que as suas tatuagens sejam removidas. Os tratamentos bem sucedidos com tretinoína e com penta-monogalloilglicose foram relatados, mas não foram confirmados por grandes estudos. Técnicas de remoção não específicas, tais como cirurgia e dermoabrasão, estão disponíveis mas têm riscos de cicatrizes e alterações estruturais e pigmentares residuais. Os melhores resultados cosméticos podem ser obtidos usando lasers de pigmento, mas mesmo esta técnica tem seus riscos, e a limpeza completa da tatuagem não pode ser garantida (fig. 7, 8). Tons de carne e tatuagens vermelhas contendo óxido férrico podem mostrar escurecimento imediato quando tratadas com lasers de pulso curto. Isto é provavelmente causado pela redução do óxido férrico de cor marrom-avermelhada para óxido ferroso de cor preta (fig. 9). Na nossa experiência, a cor escura pode ser subsequentemente removida usando outro comprimento de onda apropriado. O escurecimento paradoxal também pode ocorrer em tatuagens que contenham dióxido de titânio. A aplicação tópica da perfluorodecalina pode ser útil para a redução do clareamento induzido por laser, permitindo mais passagens de laser por sessão de tratamento e melhorando o resultado . Em alguns casos recalcitrantes, as técnicas de dermoabrasão com um laser de dióxido de carbono podem oferecer uma solução . Os lasers de pico-segundo podem ser mais eficazes, mas ainda estão sob investigação.
Fig. 7
Disfunção com a cor e forma da sobrancelha PMU.
Fig. 8
Resultados da limpeza parcial após tratamento com uma combinação de um laser QS Nd-Yag 532 e QS Nd-Yag 1064.
Fig. 9
Escurecimento da PMU após tratamento com um laser QS Nd-Yag 532.
Conclusão
Embora a tatuagem cosmética seja um procedimento comum e popular e seja geralmente bem tolerada, podem ocorrer complicações. Um problema associado a este procedimento reside na falta de legislação uniforme em todo o mundo e na falta de controle da produção das substâncias utilizadas. A disponibilidade de informação correcta sobre os riscos associados assim como a realização do procedimento por um profissional bem treinado pode minimizar complicações e insatisfação.
Este artigo faz parte de
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Contatos do Autor
Artigo / Detalhes da Publicação
Publicado online: 26 de março de 2015
Data de cobertura: 2015
Número de páginas impressas: 10
Número de Figuras: 9
Número de Tabelas: 2
ISBN: 978-3-318-02776-1 (Imprimir)
eISBN: 978-3-318-02777-8 (Online)
Licença de Acesso Aberto / Dosagem de Drogas / Isenção de Responsabilidade
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