24 Fev Reader’s Mail: Side Effects for Cutting Back on Fioricet?
Q. Eu estou no Fioricet há 2 anos. Eu tinha tomado 6 comprimidos por dia. O meu médico recomendou que eu cortasse, devido à dor de cabeça de ricochete, a cada 4 dias. Agora reduzi para 3 comprimidos, e estou sentindo sonolência e agitação extremas. Disseram-me que não é um efeito secundário. Você tem alguma recomendação de medicação(s) alternativa(s) que eu possa tentar? Além disso, gostaria de saber se já ouviu falar de alguém que tenha experimentado esses tipos de efeitos colaterais.
A. Medicamentos contendo butalbital como Fioricet (butalbital/acetaminofeno/cafena) e Fiorinal (butalbital/aspirina/cafena) há muito tempo têm sido implicados no desenvolvimento de dores de cabeça de ressalto (uso excessivo de medicamentos). Um dos problemas com Fioricet é que ele tem uma meia-vida longa de cerca de 36 horas, o que significa que leva 1,5 dias para o corpo eliminar metade da dose do medicamento. Demora entre 5 a 6 meia-vida para que o medicamento atinja um estado estável, e ainda se podem ver vestígios do medicamento no sangue e na urina durante mais de 10 dias depois de tomar Fioricet ou Fiorinal. Existe um risco acrescido de tolerância e habituação ao medicamento quando se toma doses múltiplas diariamente. O desmame do medicamento é normalmente feito lentamente, uma vez que existe um risco de convulsões e/ou delírio. A gravidade dos sintomas de abstinência está directamente relacionada com a quantidade do medicamento tomado e pode incluir ansiedade, fraqueza, náuseas, vómitos, perda de peso, contracções involuntárias dos músculos, fadiga, diminuição da pressão arterial e tonturas. Os sintomas de abstinência podem ser observados dentro de 8 a 36 horas após a última dose ser tomada. Uma recomendação recente da Academia Americana de Neurologia declarou: “Não use tratamento opióide ou butalbital para enxaquecas, exceto como último recurso”. (Langer – Gould AM, Anderson WE, Armstrong MJ, et al. The American Academy of Neurology’s TOP Five Choosing Wisely recommendations. Neurologia. 2013;81:1004-1011.)
Precisando alternativas no tratamento da enxaqueca, a mais importante é o uso de medicação(s) preventiva(s) diária(s) para o controle da enxaqueca a longo prazo. Isto pode incluir uma única medicação preventiva diária ou uma combinação de medicamentos. Os medicamentos preventivos diários normalmente prescritos incluem bloqueadores beta, antiepilépticos ou antidepressivos tricíclicos. OnabotulinumtoxinA (Botox) é aprovado pela FDA para a prevenção da enxaqueca crônica e pode ser uma opção eficaz em alguns pacientes. No ano passado, a FDA aprovou um dispositivo, Cefaly, que fornece microimpulsos para estimular as terminações nervosas no nervo trigémeo e pode ajudar a diminuir a frequência da enxaqueca. O tratamento da enxaqueca com medicamentos agudos como triptanos, ergotamina ou anti-inflamatórios deve ser limitado a não mais de 2 a 3 dias por semana para evitar o desenvolvimento de dor de cabeça de rebote.
George R. Nissan, D.O.
Baylor Comprehensive Headache Center
Dallas, Texas