US Pharm. 2013;38(6):37-39.
Como a população dos Estados Unidos e os baby-boomers entram no mercado de cuidados de saúde, os farmacêuticos serão cada vez mais abordados por pacientes com questões relativas ao crescimento da pele comum. A causa dos crescimentos comuns não cancerígenos não é clara e, embora o aumento possa ocorrer com o tempo, a maioria dos crescimentos são benignos. No entanto, embora a maioria das lesões cutâneas benignas não penetre noutros tecidos e se propague a outras partes do corpo – ou seja, metástase – uma ressalva crítica é que todas elas devem ser observadas pelo paciente e examinadas por um médico se ocorrer alguma alteração.1
Câncer de pele, embora geralmente ocorra na pele que esteve mais exposta ao sol, pode de fato se desenvolver em qualquer parte do corpo. Portanto, o auto-monitoramento da pele (TABELA 1) e a vigilância da pele por um clínico treinado são componentes integrais da identificação e prevenção do câncer de pele. Estas medidas de monitorização são consideradas imperativas para os cuidados de saúde porque os cancros cutâneos devem ser tratados precocemente e o diagnóstico de crescimento cutâneo anormal deve ser sempre feito de forma definitiva e sem atrasos indevidos. Os farmacêuticos estão envolvidos neste processo através da educação, encaminhamento para avaliação e tratamento, e aconselhamento sobre o manejo adequado da medicação e acompanhamento do crescimento da pele.
Adicionalmente, embora os crescimento de pele comum sejam geralmente benignos, eles podem ser inaceitáveis para os idosos de hoje.Ao invés de tolerar descolorações ou crescimentos inestéticos ou fisicamente desconfortáveis, muitos adultos mais velhos optam por procurar atenção médica para minimizar a aparência dos crescimentos ou eliminá-los através de intervenções médicas, cirúrgicas ou farmacêuticas, ou da combinação desses métodos. A este respeito, os pacientes podem achar que, como alguns procedimentos para remoção de crescimentos benignos da pele são considerados cosméticos na natureza, eles podem não estar cobertos pelo seu plano de seguro de saúde.
Age-Related Changes of the Skin
Skin torna-se mais seco, mais fino, menos elástico, e finamente enrugado com o envelhecimento normal. A exposição solar ao longo dos anos, no entanto, é responsável por pele enrugada, áspera e manchada.2 Enquanto a aparência da pele de uma pessoa muda com a idade, as mudanças mais desejadas são devidas a danos solares crônicos. As pessoas que evitaram o sol ou bloquearam a sua pele da exposição solar ao longo da sua vida – suavemente aparecem mais jovens do que a sua idade cronológica.
Importante, o número de células contendo pigmentos na pele, chamadas melanócitos, diminui com a idade, de modo que os adultos mais velhos têm menos protecção contra a radiação ultravioleta (UV) do que os seus homólogos mais jovens.2,3 Consequentemente, o uso de protector solar é importante, uma vez que os raios UV podem danificar a pele em apenas 15 minutos.4Os pacientes devem ser orientados quanto ao tipo e uso adequados do protetor solar e as mudanças significativas da FDA nas etiquetas dos produtos de proteção solar (ver RECURSOS).
Adicionalmente, a vitamina D3 é sintetizada na pele quando exposta aos raios UVB da luz solar.5Como a pele envelhecida funciona menos bem e torna-se menos capaz de converter a vitamina D à sua forma activa, deve ser considerada a suplementação da vitamina D com cálcio para a saúde dos ossos em idosos (ver RECURSOS).
Elevações e descolorações da pele
Manchas de idade (manchas de fígado, lentigos): Com uma aparência semelhante a uma sarda, uma mancha de idade é plana e castanha clara; é comum após os 40 anos de idade.2,6 Estas manchas de pele desenvolvem-se após muitos anos de exposição solar e, embora sejam referidas como manchas de fígado, não têm qualquer relação com o fígado ou com a função hepática.5 As manchas de idade aparecem mais frequentemente em áreas da pele susceptíveis de ficarem expostas aos raios UV, tais como o rosto, ombros, antebraços e costas das mãos.2,6Preparações tópicas de branqueamento da pele, como a hidroquinona, podem ser utilizadas para aliviar a pigmentação; os pacientes devem ser aconselhados quanto a queimaduras, bolhas, fissuras ou outras reações cutâneas que possam ocorrer com o uso da hidroquinona.6,7 A crioterapia ou o tratamento a laser podem ser utilizados para eliminar manchas de idade.
Moles (nevos) e toupeiras atípicas (nevos displásicos): Amole (nevus) é uma descoloração plana ou em relevo, geralmente de cor escura, que pode aparecer em qualquer parte do corpo. Uma vez que uma toupeira emerge e se desenvolve, ela pode permanecer por décadas; as toupeiras normalmente ficam mais levantadas e menos pigmentadas ao longo dos anos.2,8 A remoção de toupeiras para fins de cuidados com a pele ou excisão é alcançada por meio de raspagem ou excisão. Uma toupeira peluda deve ser adequadamente excisada (versus ser depilada) se o paciente estiver preocupado com o crescimento de pêlos; caso contrário, o crescimento de pêlos irá ocorrer.8 O exame histológico deve ser realizado em todas as toupeiras que foram removidas. A presença de mais de 20 toupeiras indica um risco de melanoma superior à média.8
Moles atípicos são nevos com uma aparência clínica e histológica ligeiramente diferente. São tipicamente maiores que outros nevos(>6 mm de diâmetro) e principalmente redondos (ao contrário de muitos melanomas); no entanto, aparecem com bordas indistintas e assimetria leve.8 Os melanomas, ao contrário, têm maior irregularidade de cor; além de serem bronzeados e marrons, podem aparecer marrom escuro, preto, vermelho e azul ou com áreas esbranquiçadas de despigmentação.8 Os doentes com toupeiras atípicas correm um risco acrescido de melanoma, com risco acrescido devido ao aumento do número de toupeiras atípicas e do nível de exposição solar.8 Embora as toupeiras atípicas possam aparecer em qualquer lugar, são mais comumente encontradas em áreas cobertas, como as nádegas, seios e couro cabeludo. Um indivíduo pode ter propensão para desenvolver toupeiras atípicas com base na hereditariedade; ou, as toupeiras podem ser esporádicas, sem associação familiar aparente.8 A presença de múltiplos sinais atípicos e melanoma em mais de dois familiares em primeiro grau é referida como síndrome do melanoma molar atípico familiar, no qual os doentes correm um risco acentuado (25 vezes) de melanoma.8 O auto-controlo para sinais de aviso (TABELA 1) e a vigilância profissional da pele são críticos.
Ceratoses seborreicas: Estas lesões epiteliais superficiais pigmentadas são geralmente referidas como verrugas seborreicas uma vez que as placas são macias, friáveis e com aparência de verruga; oycan também aparece como pápulas lisas. Quando as lesões (1-3 mm) são observadas nas maçãs do rosto em indivíduos negros e asiáticos, a condição é referida como papulosa dermatosa nigra.8De forma redonda ou oval e tonalidade de carne, castanha ou preta, estas lesões têm uma aparência característica “colada”, com uma superfície com crosta, verrucosa, aveludada, cerosa ou escamosa. Elas são diagnosticadas clinicamente, crescem lentamente, não são pré-malignas e não requerem tratamento. A remoção pode ser procurada se eles esfregarem contra a roupa, ou se ficarem espelhados, comichão ou cosmeticamente irritantes; a remoção é conseguida através de crisoterapia (congelamento com nitrogênio líquido) ou eletrodessecação e curetagem após uma injeção local de lidocaína.8
Acrochordons (etiquetas de pele): As lesões pigmentadas ou hiperpigmentadas, pedunculadas (ligadas por um talo) aparecem normalmente como múltiplos no pescoço, axila e virilha. São da cor da flor ou mais profundamente pigmentadas e são pequenas e macias, assim referidas como fibromas macios. Embora as lesões sejam geralmente assintomáticas, a remoção pode ser procurada se elas se tornarem irritantes – causando apinchamento ou sensação de puxar – ou cosmeticamente inestéticas. A remoção implica em crioterapia, eletrodesecação leve ou excisão com bisturi ou tesoura; o exame histológico de todas as marcas cutâneas é o padrão de cuidado.9
Angiomas de ferrite: Muçulmanos após os 30 anos de idade, estas manchas ou manchas de cereja vermelha brilhante ou púrpura benigna são formadas por sobrecrescimento dos vasos sanguíneos.2,10Embora a sua causa seja desconhecida, elas tendem a ser herdadas. Estas lesões podem ocorrer em quase qualquer parte do corpo; no entanto, normalmente aparecem no tronco.10 Os angiomas de cereja variam em tamanho e, embora geralmente não sejam maiores do que 3 mm de diâmetro, podem ser tão grandes quanto cerca de um quarto de polegada.2,10 Embora estes crescimentos não necessitem de tratamento, se sangram com frequência, podem ser removidos por electrocirurgia/cauterização, crioterapia, laser ou excisão.10
No que diz respeito à condição listada acima, os procedimentos dérmicos podem variar de acordo com a extensão da condição, a preferência do clínico ou outras considerações. O aconselhamento ao paciente por parte do farmacêutico pode incluir não só orientações sobre a terapêutica de nanomedicação para o tratamento (por exemplo, hidroquinona), mas também procedimentos de anestesia tópica (por exemplo, anestésicos), um creme tópico combinando aglidocaína 2,5% e prilocaína 2,5%; um adesivo tópico combinando lidocaína70 mg e tetracaína 70 mg) para analgesia dérmica local.
Conclusão
Embora a maioria das lesões cutâneas não cancerosas não invadam outros tecidos e se espalhem para outras partes do corpo, é crítico que todas as lesões benignas sejam auto-monitoradas, além de serem examinadas por um médico, caso ocorra alguma alteração. É essencial que o farmacêutico oriente o manejo de medicamentos no tratamento do crescimento benigno da pele e intervenções de prevenção do câncer.
1. Henry GI. Lesões benignas da pele. Visão geral das lesões cutâneas benignas. Referência Medscape. Medicamentos, Doenças e Procedimentos. Actualizado em 12 de Outubro de 2012.http://emedicine.medscape.com/article/1294801-overview. Acessado em 15 de maio de 2013.
2. Cervejas MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. O Manual de Saúde da Merck & Envelhecimento. Whitehouse Station, NJ: Laboratórios de Pesquisa Merck; 2004:11-12.430-435.
3. O Envelhecimento muda na pele. MedlinePlus. Atualizado em 4 de setembro de 2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/004014.htm. Acessado em 15 de maio de 2013.
4. Cancro da pele. Prevenção. Centros de Prevenção de Doenças. Actualizado a 23 de Abril de 2013.www.cdc.gov/cancer/skin/basic_info/prevention.htm. Acessado em 14 de maio de 2013.
5. Dosagem de Vitamina D. MayoClinic.com. Atualizado em 1 de setembro de 2012.www.mayoclinic.com/health/vitamin-d/NS_patient-vitamind/DSECTION=dosing.Accessed. 15 de maio de 2013.
6. Manchas de fígado. MedlinePlus. Actualizado em 20 de Novembro de 2012.www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001141.htm. Acessado em 15 de maio de 2013.
7. Epocrates, Versão 4.5. Epocrates, Inc. www.epocrates.com. Acedido a 20 de Maio de 2013.
8. Tumores de pele benignos. Toupeiras, queratoses seborreicas. The Merck Manual.Revised September 2008; updated February 2012.www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed May 3, 2013.
9. Tumores benignos da pele. Etiquetas cutâneas. The Merck Manual.Revised September 2008; atualizado em junho de 2010.www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed 3 de maio de 2013.
10. Angioma de cereja. MedlinePlus. Atualizado em 20 de novembro de 2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001441.htm. Acessado em 15 de maio de 2013.