Conteúdo: Os AVC atribuídos à fibrilação atrial (FA) representam uma das principais causas de incapacidade dos adultos e uma grande carga para a sociedade e para os sistemas de saúde.
Objectivos: Nosso objetivo foi avaliar o custo-benefício do apixaban, um anticoagulante oral de ação direta (DOAC), versus warfarina ou aspirina para pacientes com FA no contexto da saúde grega.
Métodos: Utilizamos um modelo Markov previamente publicado para simular eventos clínicos para pacientes com FA tratados com apixaban, o antagonista da vitamina K (VKA) warfarina, ou aspirina. Os eventos clínicos (acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico, hemorragia intracraniana, outras hemorragias importantes, hemorragia não-máxima clinicamente relevante, infarto do miocárdio e hospitalizações cardiovasculares) foram modelados usando dados de eficácia dos ensaios clínicos ARISTOTLE e AVERROES. As características básicas da coorte também foram obtidas a partir destes ensaios. Dentre os pacientes comKA-suficientes, 64,7% eram homens com idade média de 70 anos e CHADS2 (insuficiência cardíaca, hipertensão arterial, idade, diabetes, acidente vascular cerebral2) escore médio de 2,1, enquanto 58,5% dos pacientes comKA-suficientes eram homens com idade média de 70 anos e CHADS2 escore médio de 2,0. Um painel de especialistas (cardiologistas e internistas) forneceu informações sobre o uso de recursos associados ao manejo da FA. Os cálculos dos custos reflectem o contexto clínico local e uma perspectiva de terceiros pagadores (euros, descontados a 3%).
Resultados: Com base em uma simulação de 1000 pacientes adequados para aKA em um horizonte de vida, o uso de apixaban versus warfarin resultou em menos 26 acidentes vasculares cerebrais e embolias sistêmicas no total, 65 sangrias a menos, 41 infartos miocárdicos a menos e 29 mortes relacionadas ao CV, com uma relação custo-benefício incremental (ICER) de 14.478/ ano de vida ajustado à qualidade (QALY). Para pacientes com insuficiência VKA, o apixaban versus aspirina resultou em 72 acidentes vasculares cerebrais e embolias sistêmicas e 57 óbitos relacionados ao CV, com um ICER de 7104/QALY. As análises de sensibilidade indicaram que os resultados foram robustos.
Conclusões: Com base na presente análise, o apixaban representa uma opção de tratamento rentável versus warfarina e aspirina para a prevenção de AVC em pacientes com FA, na perspectiva de um pagador grego de cuidados de saúde ao longo da vida.