Bócio tóxico difuso: Doença de Graves, a causa mais comum de hipertiroidismo (sobreatividade da glândula tireóide), com sobreatividade difusa generalizada (“toxicidade”) de toda a glândula tireóide, que se torna aumentada em bócio.
Existem três componentes clínicos da doença de Graves:
- Hipertiroidismo (a presença de demasiada hormona tiroideia),
- Oftalmopatia envolvendo especificamente exoftalmologia (protrusão dos globos oculares),
- Dermopatia com lesões cutâneas.
A oftalmopatia pode causar sensibilidade à luz e uma sensação de “areia nos olhos”. Com maior protrusão dos olhos, pode ocorrer dupla visão e perda da visão. A oftalmopatia tende a piorar com o fumo. A dermopatia da doença de Graves é uma erupção cutânea rara, indolor e avermelhada, a da doença de Graves é um processo auto-imune. É causada por anticorpos estimulantes da tiróide que se ligam e activam o receptor da tirotropina nas células da tiróide.
A doença de Graves pode ocorrer em famílias. A taxa de concordância para a doença de Graves é de cerca de 20% entre gémeos monozigóticos (idênticos), e a taxa é muito mais baixa entre gémeos dizigóticos (não idênticos), indicando que os genes contribuem apenas moderadamente para a susceptibilidade à doença de Graves. Não se conhece nenhum gene que cause a doença ou que seja necessário para o seu desenvolvimento. Existem associações bem estabelecidas com certos tipos de HLA. A análise de ligação identificou loci gênicos nos cromossomos 14q31, 20q11.2, e Xq21 que estão associados à suscetibilidade à doença de Graves.
Fatores que podem desencadear o aparecimento da doença de Graves incluem estresse, tabagismo, radiação no pescoço, medicamentos (como interleucina-2 e interferon-alfa), e organismos infecciosos, como vírus.
O diagnóstico da doença de Graves é feito por um exame característico da tireóide (mostrando aumento difuso da absorção), a tríade característica da oftalmopatia, dermopatia e hipertireoidismo, ou teste de sangue para TSI (imunoglobulina estimuladora da tireóide) cujo nível é anormalmente alto.
Os tratamentos atuais para o hipertireoidismo da doença de Graves consistem em medicamentos antitireoidianos, iodo radioativo e cirurgia. Há variação regional em qual destas medidas tende a ser usado – por exemplo, o iodo radioativo é favorecido na América do Norte e as drogas antitiróides em quase todos os outros lugares. A cirurgia, a tireoidectomia subtotal, é projetada para remover a maioria da glândula tireóide hiperativa.
A doença é nomeada por Robert Graves que em 1835 identificou pela primeira vez a associação de bócio, palpitações e exóftalmos.
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