– Veja:
– CMC Joint Instability
– Gamekeeper’s thumb
– Phalangeal Injury
– RA Thumb Tendon Ruptures
– Trapézio – Pathologic Findings:
– deformidade boutonniere
– deformidade do polegar mais comum na AR;
– deformidade flexão da articulação MCP c/ hiperextensão da articulação IP;
– subluxação ou luxação associada da articulação CMC;
– artrite da articulação CMC
– instabilidade da articulação CMC
– polegar do guarda-jogo reumatóide
– pescoço de cisne
– rupturas do tendão do polegar na AR
– ruptura do flexor pollicis longus
– ruptura do extensor pollicis longus
– dedo em gatilho do polegar:
– gatilho convencional tipo u, polia A1 é preservada na AR; – Articulação IP do polegar:
– hemitenodese:
– indicado para deformidade de hiperextensão flexível da articulação IP, c/ estabilidade lateral & superfícies articulares intactas;
– artrodese:
– é geralmente preferível o tratamento da instabilidade da articulação IP do polegar;
– o enxerto ósseo é necessário se a reabsorção óssea for grave;
– a articulação IP é fundida em 20-30 graus de flexão; – Articulação MCP do polegar:
– estabilidade da articulação MP do polegar é fornecida pela configuração da cabeça metacarpiana, sesamóides & músculos intrínsecos;
– diff dx:
– paralisia do nervo ulnar baixo;
– fraqueza do polículo adutor leva à instabilidade da articulação MP;
– ação não oponível dos extensores do polegar leva à deformidade de hiperextensão do MCP, onde como atividade não oponível dos flexores do polegar leva à hiperflexão da articulação IP;
– artroplastia de ressecção do implante:
– usado em articulações rígidas artríticas (ou em deformidades boutonnere) nas quais a articulação MP é destruída &- a articulação distal requer fusão;
– artrodese de MCP:
– a fusão do MCP do polegar resulta em pouca perda de função & provavelmente tem melhores resultados de fusão do que qualquer outra articulação do polegar, provinding distal & as articulações basais têm mobilidade adequada;
– a fusão da articulação IP também dará bons resultados porque resulta em perda apenas parcial da pitada discreta;
– em AR c/ subluxação crônica & a erosão da articulação MCP é melhor administrada pela artrodese da articulação MCP;
– técnica de fusão:
– a articulação é exposta através de uma incisão dorsal longitudinal;
– o capuz extensor é dividido longitudinalmente;
– a cabeça metacarpiana é moldada para se ajustar à concavidade da falange proximal;
– a articulação de MCP deve ser fundida em 25 graus de flexão;
– fio longitudinal é inserido, retrógrado, através do raio do polegar;
– fragmentos de osso esponjoso são usados como enxerto entre as extremidades do osso;
– fio K é colocado obliquamente através da articulação comprimida;
– fios são removidos após 6 a 8 semanas;
– artroplastia de MCP em polegar:
– no relato de McGovern, et al, os autores realizaram uma avaliação retrospectiva das próteses da articulação Steffee MCP do polegar para determinar o resultado a longo prazo e a sobrevivência da prótese;
– 54 artroplastias primárias do polegar (49 pacientes) foram realizadas por dor, fraqueza ou instabilidade envolvendo a articulação MCP do polegar secundária à artrite;
– etiologia subjacente incluía reumatóide (49 polegares), psoriática (1 polegar), esclerodermia (2 polegares) e artrite degenerativa (2 polegares);
– 31 polegares tiveram instabilidade articular interfalângica concomitante e foram submetidos a fusões articulares IP;
– em um período médio de seguimento de 57 meses, o movimento médio da articulação MCP foi de 21° (variação, 0° a 40°), com melhora significativa na posição e estabilidade;
– embora não tenha havido uma melhora consistente a longo prazo na aderência ou força de pinça, 87% dos pacientes relataram melhora subjetiva na força e função como resultado da cirurgia;
– dor foi aliviada em todos os polegares com dor pré-operatória;
– complicações incluíram uma fratura periprótese, 2 infecções tardias e 1 soltura grosseira do implante;
– sobrevivência do implante foi 93% de sobrevivência aos 5 anos e 89% de sobrevivência aos 10 anos, com apenas 4 falhas em 54 polegares;
– ref: Resultados a longo prazo da artroplastia de Steffee cimentada da metacarpofalângica do polegar
– polegar do guarda-jogo. Avaliação por artrografia e roentgenografia de esforço.
Artroplastia de implante (silicone) flexível da articulação metacarpofalângica do polegar.
Fusão da primeira articulação metacarpofalângica para artrite degenerativa.
Instabilidade da articulação metacarpofalângica do polegar. Reconstrução dos ligamentos colaterais utilizando o tendão do extensor do polegar curto.
Reconstrução do polegar reumatóide.
Tratamento da instabilidade volar da articulação metacarpofalângica do polegar por capsulodese volar.