Antecedentes: A estimativa precisa dos riscos cirúrgicos é fundamental para a tomada de decisão compartilhada e para o consentimento livre e esclarecido. Os Centers for Medicare and Medicaid Services podem, em breve, apresentar uma medida que requer que os cirurgiões forneçam aos pacientes estimativas empíricas de complicações pós-operatórias específicas do paciente. Nossos objetivos foram desenvolver uma ferramenta universal de estimativa de risco cirúrgico, comparar o desempenho dos calculadores de risco cirúrgico universal vs. os calculadores de risco cirúrgico específicos do procedimento anterior e permitir que os cirurgiões ajustem empiricamente as estimativas de risco.
Desenho do estudo: Usando dados clínicos padronizados de 393 hospitais ACS NSQIP, uma ferramenta baseada na web foi desenvolvida para permitir aos cirurgiões entrar facilmente em 21 fatores pré-operatórios (demográficos, comorbidades, procedimento). Modelos de regressão foram desenvolvidos para prever 8 resultados com base nos fatores de risco pré-operatórios. O modelo universal foi comparado com modelos específicos do procedimento. Para incorporar a entrada do cirurgião, foi introduzido um escore de ajuste subjetivo do cirurgião, permitindo que as estimativas de risco variassem dentro do intervalo de confiança da estimativa, que foi testado com 80 cirurgiões, utilizando 10 cenários de caso.
Resultados: Com base em 1.414.006 pacientes abrangendo 1.557 códigos CPT únicos, foi desenvolvido um modelo universal de calculadora de risco cirúrgico que teve excelente desempenho para mortalidade (c-estatística = 0,944; Brier score = 0,011 ), morbidade (c-estatística = 0,816, Brier score = 0,069), e 6 complicações adicionais (c-estatística > 0,8). As previsões foram igualmente robustas para a calculadora universal vs. calculadoras específicas do procedimento (por exemplo, colorectal). Os cirurgiões demonstraram considerável concordância na pontuação do cenário de caso (80% a 100% de concordância), sugerindo uma atribuição de pontuação confiável entre os cirurgiões.
Conclusões: A calculadora de risco cirúrgico ACS NSQIP é uma ferramenta de apoio à decisão baseada em dados clínicos multi-institucionais confiáveis, que pode ser usada para estimar os riscos da maioria das operações. O calculador de risco cirúrgico ACS NSQIP permitirá aos clínicos e pacientes tomarem decisões usando riscos pós-operatórios específicos do paciente, derivados empiricamente.