Sua paciente hoje é Mei-Yin, uma mulher asiática de 55 anos de idade que está sendo vista para uma profilaxia de rotina. Ela precisa de radiografias e, depois de avaliar as imagens, está preocupada com a área apical radiolúcida no nº 24. Atualmente ela está tomando medicamentos para refluxo ácido e ocasionalmente usa ibuprofeno para o desconforto articular. Ela também toma Zyrtec (10mg. qd) para alergias sazonais.
Mei-Yin afirma que ela não tem nenhuma dor relacionada aos seus dentes. Ela tem alguma perda óssea periodontal e cálculos, mas de resto é muito saudável. Observa-se alguma mobilidade dos dentes mandibulares, não sendo evidente a linfadenopatia. Ela não se lembra de nenhum trauma anterior a essa área da boca. Você explica a ela que a preocupação é a área na região apical do dente mandibular e lhe mostra a área de preocupação na radiografia. A palpação da área é crucial, assim como um exame oral completo e um exame de câncer.
As áreas radiolúcidas geralmente indicam que há uma infecção presente ou que pode haver um cisto ou possivelmente um cisto
Figura 1: Cortesia do Dr. Takashi Komabayashi
desenvolvimento do tumor. O clínico deve tomar uma decisão quanto à gravidade da lesão que é observada. Essencialmente, durante a fase de desenvolvimento, a lesão pode parecer mais cística. Durante o estágio de calcificação, a lesão pode aparecer mais como tumor, dependendo do grau de calcificação.
Displasia cemento-osseosa (DQO) é uma condição benigna assintomática com etiologia ou patogênese desconhecida.
- Existem três tipos de displasia cemento-osseosa que foram documentados:
- Displasia cemento-osseosa periapical (ocorrendo na região anterior da mandíbula).
- Displasia cimento-ossea focal (ocorrendo em outras áreas que não a região apical e uma propensão para a região posterior da mandíbula).
- Displasia cimento-ossea clorídrica (pode ser confundida com um cisto ósseo simples). Esse tipo deve ser diferenciado da doença de Paget, osteomielite difusa crônica e síndrome de Gardner.
Todos os três tipos são assintomáticos, e o paciente geralmente desconhece que qualquer alteração ocorreu até que um exame radiográfico faça com que o clínico fique preocupado. No entanto, dependendo do avanço da lesão, os sinais clínicos também podem estar presentes. Embora a etiologia não seja conhecida, acredita-se ser um processo reativo que não é contagioso e é considerado benigno. Entretanto, outros estados patológicos mais graves precisam ser descartados. A DQO ocorre principalmente naqueles com mais de 40 anos, geralmente de meia idade, predominantemente mulheres (Melrose, 1975), e têm sido relatados em negros, asiáticos, assim como caucasianos. A entidade foi referida anteriormente na literatura como o cementoma.
Com casos de displasia cimento-osseosa, pode ocorrer confusão quando o clínico acredita que o dente pode necessitar de um canal radicular ou extração com base no aspecto radiográfico. Três variações podem ocorrer na aparência clínica (Komabayashi e Zhu, 2011) como:
- Estágio precoce (radiolucência sem inclusão da radiopacidade)
- Estágio combinado (radiolucência com inclusão da radiopacidade)
- Estágio maduro (radiopacidade). Este estágio é mais radiopaco, mas, como você pode imaginar, o grau de aparência tanto radiolúcida quanto radiopaca pode variar muito.
Geralmente, há suspeita de um estado de doença se uma área radiolúcida mista ou uma lesão opaca está presente. Uma investigação diagnóstica incluiria testes de percussão, palpação, teste de frio (gelo), e um teste de polpa elétrica. Displasia periapical cimentício-ossificante apresentaria uma polpa vital.
Diagnóstico diferencial de tais lesões incluiria odontoma, fibroma cimentício-ossificante, hipercementose, fibroblastoma cimentício e fibroma ossificante.
Aspecto clínico, implicações de saúde, etnia e idade seriam fatores que o médico levaria em consideração no diagnóstico. O fator chave envolvendo a displasia periapical cimentária óssea é o teste de polpa. O dente testará vital.
>Figure 2: Displasia periapical cimentício-óssea progressiva durante um período de 23 anos. Jacoway J. De “General and Oral Pathology for the Dental Hygienist”, Lippincott, Williams & Wilkins, Baltimore 2008. Capítulo 20.
Uma lesão inflamatória periapical pode ser diagnosticada se não for realizado um teste de polpa e um trabalho de diagnóstico não for realizado como parte do plano de tratamento. O paciente pode ser encaminhado para tratamento endodôntico (canal radicular) quando não for necessário.
A displasia periapical cimentício-óssea pode ser acompanhada quando o paciente é visto periodicamente durante um longo período de tempo. A segunda imagem aqui apresentada ocorreu durante um período de 23 anos com observação (ver Figura 2).
Rembrar para continuar fazendo boas perguntas e ouvir sempre os seus pacientes.
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Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, é professor associado adjunto no departamento de periodontia, Baylor College of Dentistry e no Texas A &M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart é fundador e coadjuvante do Grupo Internacional de Apoio ao Líquen Plano Oral (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) e co-autor de Patologia Geral e Oral para o Higienista Odontológico. Ela foi vencedora do prêmio Crest/ ADHA 2006. Seu site para seminários é www.nancywburkhart. com.
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