Manejo e Tratamento
Como é tratada a doença de Parkinson?
Não há cura para a doença de Parkinson. No entanto, medicamentos e outros tratamentos podem ajudar a aliviar alguns dos seus sintomas. O exercício pode ajudar a aliviar significativamente os sintomas da doença de Parkinson. Além disso, fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia podem ajudar a caminhar e equilibrar problemas, comer e engolir desafios e problemas de fala. A cirurgia é uma opção para alguns pacientes.
Que medicamentos são usados para tratar a doença de Parkinson?
Os medicamentos são o principal método de tratamento para pacientes com doença de Parkinson. O seu médico irá trabalhar em conjunto consigo para desenvolver um plano de tratamento mais adequado para si com base na gravidade da sua doença no momento do diagnóstico, efeitos secundários da classe de medicamentos e sucesso ou falha no controlo dos sintomas dos medicamentos que experimenta.
Medicamentos para combater a doença de Parkinson por:
- Ajudar as células nervosas no cérebro faz dopamina.
- Mimitar os efeitos da dopamina no cérebro.
- Bloqueando uma enzima que quebra a dopamina no cérebro.
- Reduzindo alguns sintomas específicos da doença de Parkinson.
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Levodopa: Levodopa é o principal tratamento para a lentidão de movimentos, tremores e sintomas de rigidez da doença de Parkinson. As células nervosas usam levodopa para fazer dopamina, que reabastece a baixa quantidade encontrada no cérebro de pessoas com doença de Parkinson. O levodopa é normalmente tomado com carbidopa (Sinemet®) para permitir que mais levodopa atinja o cérebro e para prevenir ou reduzir as náuseas e vômitos, pressão sanguínea baixa e outros efeitos colaterais da levodopa. Sinemet® está disponível em uma fórmula de liberação imediata e uma fórmula de liberação controlada de ação prolongada. Rytary® é uma versão mais recente de levodopa/carbidopa que é uma cápsula de ação mais longa. A adição mais recente é Inbrija®, que é levodopa inalada. É usado por pessoas que já tomam carbidopa/levodopa regularmente para quando têm episódios fora de atividade (discutido abaixo).
As pessoas têm Parkinson por um período de tempo maior, os efeitos de suas doses de levodopa não duram tanto quanto antes, resultando em seus sintomas (tremor, rigidez muscular, lentidão) piorando antes de tomarem sua próxima dose. A isto se chama “desgaste”. Eles também podem notar movimentos involuntários, fluidos, dançantes ou de mexericos do seu corpo chamados discinesias. Estes movimentos podem indicar que a dose de levodopa é demasiado elevada. Estes altos e baixos dos efeitos da levodopa são chamados de flutuações motoras e muitas vezes melhoram com o ajuste do medicamento pelo neurologista.
Dopamina agonistas: Estes medicamentos imitam os efeitos da dopamina no seu cérebro. Eles não são tão eficazes como a levodopa para controlar a lentidão do movimento muscular e rigidez muscular. O seu médico pode experimentar estes medicamentos primeiro e adicionar levodopa se os seus sintomas não forem bem controlados, dependendo da gravidade dos seus sintomas e da sua idade.
Novos medicamentos para dopamina incluem ropinirole (Requip®) e pramipexole (Mirapex®). A rotigotina (Neupro®) é administrada como remendo. Apomorfina (Apokyn®) é um medicamento injetável de ação curta.
Os efeitos colaterais dos agonistas dopaminérgicos incluem náuseas, vômitos, tonturas, vertigens, problemas de sono, inchaço das pernas, confusão, alucinações e comportamento compulsivo (como jogo excessivo, compra, alimentação ou sexo). Alguns desses efeitos colaterais são mais prováveis de ocorrer em pessoas com mais de 70 anos.
Inibidores de catecol O-metiltransferase (COMT): Estes medicamentos bloqueiam uma enzima que quebra a dopamina no seu cérebro. Estes medicamentos são tomados com levodopa e retardam a capacidade do seu corpo de se livrar da levodopa, por isso esta dura mais tempo e é mais fiável. Entacapone (Comtan®) e tolcapone (Tasmar®) são exemplos de inibidores de COMT. Opicapone (Ongentys®) é o mais novo medicamento desta classe, recebendo a aprovação da FDA em Abril de 2020. Como estes medicamentos aumentam a eficácia da levodopa, também podem aumentar os seus efeitos secundários, incluindo movimentos involuntários (discinesia). Tolcapone é raramente prescrito porque pode danificar o fígado e requer um acompanhamento atento para prevenir a insuficiência hepática.
inibidores deMAO B. Estes medicamentos bloqueiam uma determinada enzima cerebral – monoamina oxidase B (MAO B) – que decompõe a dopamina no cérebro. Isto permite que a dopamina tenha efeitos mais duradouros sobre o cérebro. Exemplos de inibidores da MAO B incluem selegilina (Eldepryl®, Zelapar®), rasagilina (Azilect®) e safinamida (Xadago®). Os efeitos secundários destes medicamentos incluem náuseas e insónia. Dar carbidopa-levodopa com um inibidor da MAO B aumenta a chance de alucinações e discinesia. Os inibidores da MAO B não são prescritos se você estiver tomando certos antidepressivos ou medicamentos narcóticos. O seu médico irá rever todos os seus medicamentos actuais e fazer a melhor escolha de tratamento para si.
Anti-colinérgicos. Estes medicamentos ajudam a reduzir o tremor e a rigidez muscular. Exemplos incluem benztropina (Cogentin®) e trihexyphenidyl (Artane®). Estes são a classe mais antiga de medicamentos para tratar a doença de Parkinson. Os efeitos secundários incluem visão turva, obstipação intestinal, boca seca e retenção de urina. As pessoas com mais de 70 anos que são propensas a confusão e alucinações ou que têm problemas de memória não devem tomar anticolinérgicos. Devido à elevada taxa de efeitos secundários, estes medicamentos são menos utilizados.
Amantadina. A amantadina (Symmetrel®), inicialmente desenvolvida como um agente antiviral, é útil para reduzir os movimentos involuntários (discinesia) causados pela medicação levodopa. Existem duas formas de liberação prolongada do medicamento, Gocovri®, e Osmolex ER®. Os efeitos secundários incluem confusão e problemas de memória.
Istradefilina. A istradefilina (Nourianz®) é um antagonista dos receptores de adenosina A2A. É usado para pessoas que tomam carbidopa-levodopa, mas que apresentam sintomas de desintoxicação. Tal como os outros medicamentos que actuam para aumentar a eficácia da levodopa, também podem aumentar os seus efeitos secundários, incluindo movimentos involuntários (discinesia) e alucinações.
Quais são os tratamentos cirúrgicos para a doença de Parkinson?
A maioria dos pacientes com doença de Parkinson pode manter uma boa qualidade de vida com medicamentos. No entanto, como a doença se agrava, os medicamentos podem não ser mais eficazes em alguns pacientes. Nestes pacientes, a eficácia dos medicamentos torna-se imprevisível – reduzindo os sintomas durante os períodos “on” e deixando de controlar os sintomas durante os períodos “off”, que normalmente ocorrem quando a medicação está se desgastando e pouco antes da próxima dose a ser tomada. Por vezes, estas variações podem ser geridas com alterações nos medicamentos. No entanto, às vezes não podem. Com base no tipo e gravidade dos seus sintomas, a falha de ajustes nos seus medicamentos, o declínio na sua qualidade de vida e na sua saúde em geral, o seu médico pode discutir algumas das opções cirúrgicas disponíveis.
- A estimulação cerebral profunda (DBS) envolve a implantação de eléctrodos no cérebro, que fornecem impulsos eléctricos que bloqueiam ou alteram a actividade anormal que causa os sintomas. A DBS pode tratar a maioria dos principais sintomas de movimento da doença de Parkinson, como tremor, lentidão de movimento (bradicinesia) e rigidez (rigidez). Não melhora a memória, alucinações, depressão, e os outros sintomas de não movimento da doença de Parkinson. Somente pacientes cujos sintomas não são controlados apesar dos testes de medicação e que satisfazem outros critérios rigorosos podem ser candidatos à DBS. Seu médico irá discutir se este é o tratamento certo para você.
- Infusão de Carbidopa-levodopa envolve a colocação cirúrgica de um tubo de alimentação no intestino delgado. Uma forma em gel do medicamento carbidopa-levodopa (Duopa®) é administrada através deste tubo. Este método de infusão contínua do medicamento mantém uma dosagem estável no corpo. Isto ajuda pacientes que tiveram variação em sua resposta à forma oral do carbidopa-levodopa mas ainda estão se beneficiando da droga combinada.
- A palidotomia envolve destruir uma pequena porção de uma parte do cérebro que controla o movimento (o globus pallidus). A palidotomia ajuda a reduzir movimentos involuntários (discinesias), rigidez muscular e tremor.
- A talamotomia envolve a destruição de uma pequena parte do tálamo. Isto pode ajudar um pequeno número de pacientes que têm tremores graves do braço ou da mão.