Como é diagnosticada a doença inflamatória intestinal?
O primeiro passo no tratamento da doença inflamatória intestinal (DII) é descobrir se o seu filho tem ou não doença de Crohn, colite ulcerativa ou outro tipo de DII. Para isso, um médico fará um histórico médico cuidadoso e fará um exame físico. Alguns outros exames também podem ser necessários, tais como:
- Exames de sangue. Os provedores podem testar o sangue de seu filho para ajudar a diagnosticar a DII e para ver como o tratamento está funcionando bem. Os exames incluem os que medem hematócrito (a proporção de hemácias em relação ao total de hemácias), glóbulos brancos, plaquetas e proteína C (uma medida da inflamação).
- Amostra de fezes. O médico pode pedir-lhe uma amostra dos movimentos intestinais do seu filho para procurar inflamação ou infecções.
- Endoscopia. Uma endoscopia superior procura dentro do esôfago (tubo alimentar), estômago e o início do intestino delgado. O médico vai passar um tubo longo e flexível com uma luz na extremidade através da boca e esôfago e para o estômago e intestino delgado. Quando o médico passa o tubo, eles olham para estas áreas e podem colher pequenas amostras de tecidos, que são chamadas biópsias.
- Colonoscopia. Este teste também usa um tubo fino e flexível com uma luz e lente fotográfica no final para examinar o interior do intestino grosso. Como o médico passa o tubo pelo reto, eles olham as áreas do intestino e também podem fazer biópsias.
- Estudos de imagem. Exames de TC e ressonância magnética
Quais são as opções de tratamento para a doença inflamatória intestinal?
Embora a DII seja uma condição vitalícia, o objetivo é mantê-la em remissão o máximo de tempo possível para que seu filho experimente poucos ou nenhuns sintomas. A equipe de atendimento de seu filho pode usar uma variedade de abordagens de tratamento e manutenção, tais como:
Mudanças dietéticas
Intervenções dietéticas estão sendo estudadas atualmente para avaliar a melhor dieta para melhorar a inflamação. Evitar determinados alimentos, ou seguir determinadas dietas, em conjunto com medicamentos, pode ajudar a controlar os sintomas. Um nutricionista pode conceber um programa de nutrição equilibrado para o seu filho.
Medicamentos
O médico da sua criança irá provavelmente prescrever um ou mais medicamentos de manutenção para tratar a DII e prevenir as crises. Existem três classes principais de medicamentos de manutenção para a DII:
Aminosalicilatos (5-ASAs): Estes são medicamentos semelhantes a aspirinas que diminuem a inflamação da própria parede intestinal. São mais frequentemente usados em colite ulcerativa leve a moderada e, ocasionalmente, na doença de Crohn. Exemplos de 5-ASAs incluem mesalamina (Asacol, Rowasa, Pentasa, Colazal, Lialda, Apriso e Delzicol), sulfasalazida e balsalazida.
Immunomoduladores: Este é um tipo de medicamento utilizado para tratar a doença de Crohn e colite ulcerosa através da diminuição da actividade do sistema imunitário. Os imunomoduladores mais utilizados são a 6-mercaptopurina (6MP), azatioprina (Imuran) e metotrexato. Os imunomoduladores menos comumente usados incluem tacrolimus (Prograf) e ciclosporina (Noral, Sandimmune). Estes agentes são tipicamente utilizados em pacientes que não respondem a outros tratamentos. O médico do seu filho irá verificar de perto o seu trabalho de laboratório quando iniciar estes medicamentos.
Biológicos: Estes medicamentos são usados quando a DII não responde a outros medicamentos, quando outros medicamentos causam efeitos secundários ou se o seu filho tem complicações da colite de Crohn ou colite ulcerosa, tais como doenças refractárias ou fístulas. Os produtos biológicos funcionam através do bloqueio de produtos químicos inflamatórios no sangue. Eles também podem diminuir o número de células do sistema imunológico no corpo. Exemplos desta classe de medicamentos incluem Remicade, Humira, Cimzia, Simponi, Sterlara e Entyvio. Estes medicamentos são normalmente administrados sob a forma de injecções ou infusões.
O médico da sua criança também pode prescrever esteróides. Estes medicamentos são usados para reduzir a inflamação durante uma crise e para aliviar diarreia, sangramento rectal, febre e dor em ambas as formas de DII. Eles também podem aliviar sintomas sistêmicos como dor articular e lesões de pele e olhos em alguns pacientes. Normalmente, estes são utilizados durante uma crise para acalmar os sintomas enquanto se encontra a medicação de manutenção correcta para o seu filho. Existem diferentes tipos de esteróides, incluindo:
- esteróides intravenosos, que são administrados no hospital
- esteróides orais, tais como prednisona, que tendem a ter mais efeitos sistémicos
- esteróides tópicos, que tratam inflamação localizada no cólon sigmóide, recto ou ânus usando um clister, espuma ou supositório (Estes tendem a ter menos efeitos secundários do que os esteróides orais/IV).)
Antibióticos são por vezes utilizados para tratar infecções, fístulas e abcessos. Eles também podem ser usados em conjunto com outros medicamentos para a doença de Crohn. Os antibióticos mais usados incluem metronidazol e ciprofloxacina.
Cirurgia
Apesar de os médicos quase sempre começarem o tratamento para a DII com medicamentos, às vezes uma criança pode não responder – ou pode parar de responder – aos medicamentos e ser um bom candidato à cirurgia. A decisão de fazer a cirurgia é uma decisão conjunta, feita entre o seu filho, sua família, o gastroenterologista do seu filho e o cirurgião.
Na doença de Crohn, um procedimento cirúrgico chamado ressecção, que remove uma secção do intestino, pode ser considerado. Entretanto, é importante lembrar que com a doença de Crohn, a cirurgia raramente é uma cura, uma vez que a inflamação pode se repetir em outros locais ao longo do trato digestivo. O objetivo da cirurgia é manter a criança se sentindo bem, minimizar os danos causados ao intestino ou remover um pedaço do intestino que esteja extremamente danificado para que os medicamentos possam funcionar mais eficazmente.
Uma pequena porcentagem de crianças com colite ulcerosa que não respondem aos medicamentos pode precisar de cirurgia, o que pode melhorar drasticamente a qualidade de vida e melhorar os sintomas. Esta cirurgia, chamada colectomia, remove parte ou todo o intestino grosso e modifica o intestino delgado para criar um novo reto.
Quais são as opções de tratamento para a VEO-IBD?
As crianças com VEO-IBD normalmente não respondem bem à terapia padrão para a DII. Por este motivo, os pesquisadores estão estudando ativamente as opções de tratamento para estas crianças. As seguintes abordagens provaram ser eficazes para algumas crianças com VEO-IBD:
Medicação: As crianças com VEO-IBD que têm uma mutação no gene NCF2 respondem bem aos antibióticos. Aquelas com mutações no gene LRBA apresentam sintomas melhorados após o uso do abatacept, um medicamento que interfere com as células T e é mais comumente usado para tratar doenças auto-imunes.
Cirurgia: Em alguns bebés e crianças com mutações no receptor da interleucina 10 (IL-10R), os transplantes de medula óssea ou de células estaminais provaram ser uma terapia curativa.