Doença Inflamatória Pélvica, ou DIP, é uma doença infecciosa que afeta milhões de mulheres e meninas americanas a cada ano. Embora geralmente surpreendentemente fácil de tratar, pode ser difícil de diagnosticar, e pode levar a muitas complicações a longo prazo e incómodas. E, embora a DIP seja frequentemente uma doença sexualmente transmissível (DST), em muitos casos é causada por bactérias que não estão necessariamente associadas à actividade sexual. Portanto, todas as mulheres devem compreender os sinais e sintomas desta doença, as opções de diagnóstico e tratamento disponíveis, os efeitos a longo prazo da DIP, e os métodos de prevenção.
Simplesmente dito, PID é um conjunto específico de sintomas causados por uma infecção das partes superiores dos órgãos genitais femininos (útero, trompas ou ovários). Uma ou mais bactérias viajam da vagina para e através do colo do útero (a abertura do útero localizada na parte superior da vagina) e depois para o útero. A infecção pode “instalar-se” no útero, ou, mais provavelmente, continuar até às trompas através das pequenas aberturas no topo do útero que conduzem às trompas. As trompas são extremamente frágeis e são facilmente danificadas por uma infecção bacteriana. Se a infecção terminar nas trompas, chamamos a isto “salpingite”, que é outro termo comum para PID. Se a infecção se espalha através das trompas e para a cavidade abdominal, é muitas vezes chamada de peritonite. Geralmente, as bactérias que causam o PID podem infectar e inflamar qualquer um ou todos os órgãos que encontram, embora na maioria dos casos as frágeis trompas suportem o grosso da infecção e sejam os órgãos mais comumente danificados.
PID pode vir de qualquer uma de várias bactérias comuns. Os organismos sexualmente transmissíveis clamídia e gonorréia são os “insetos” mais comuns encontrados nas trompas das mulheres afetadas com PID. Contudo, o PID não é necessariamente uma doença venérea, já que outras bactérias não sexuais foram isoladas nos tubos das mulheres com esta doença. Por exemplo, em casos incomuns, os procedimentos cirúrgicos envolvendo o útero podem levar à DIP a partir das bactérias normais encontradas na vagina de cada mulher. Em outros casos a clamídia, gonorreia e as bactérias encontradas normalmente na vagina podem trabalhar de mãos dadas para causar a infecção. Como só podemos determinar a bactéria exata através do cultivo das trompas de falópio, um processo difícil e complicado, tratamos o PID dando antibióticos que matarão todas as bactérias possíveis que podem causar a doença.
Determinadas actividades colocam uma em risco aumentado de PID. O mais importante é a atividade sexual desprotegida. É simplesmente impossível dizer se um parceiro sexual tem clamídia ou gonorréia, e todo profissional de saúde que cuida de mulheres já ouviu um paciente com DIP recém-diagnosticado lamentar que “ele parecia ser um cara tão legal”. Ter múltiplos parceiros, perda precoce da virgindade, ou namorar e dormir com múltiplos parceiros ao mesmo tempo são fatores de risco para o DIP (e outras doenças, tais como hepatite, sífilis, herpes, HIV, verrugas genitais, e esfregaços de Papanicolau anormais e câncer cervical). Outros fatores de risco incluem ter um procedimento cirúrgico que envolve penetração do colo uterino, como D & C, biópsia endometrial, ou inserção de DIU). Para protegê-lo do PID, o seu médico usará a técnica estéril ao realizar os procedimentos acima. Para se proteger do PID, você deve considerar fortemente o uso de preservativos de látex durante a atividade sexual, especialmente quando em uma relação não-monogâmica! Além disso, deve-se considerar fortemente estar envolvido numa relação monogâmica, em vez de estar sexualmente activo com mais do que uma pessoa.
Existem muitos sinais e sintomas de PID. Os mais comuns incluem a dor pélvica inferior. No PID agudo, a maioria dos pacientes relata um rápido agravamento da dor abdominal, talvez semelhante à apendicite, que se desenvolve ao longo de alguns dias e muitas vezes leva a uma visita às urgências ou ao consultório do médico. A dor pélvica crónica, que ocorre durante muitos meses, também pode ser devida ao DIP “crónico”. Outros sintomas de DIP aguda podem incluir febre, corrimento vaginal, dor ao andar (às vezes chamado de “baralhamento de DIP”), ou sangramento vaginal irregular. Em casos graves, a paciente pode relatar náuseas/vômitos e desidratação. Obviamente esses sintomas precisam ser avaliados o mais rápido possível por um profissional de saúde.
O seu médico ou o médico do serviço de urgência vai querer fazer um exame cuidadoso do seu abdómen e órgãos genitais. Isto normalmente envolverá olhar dentro da vagina com um espéculo para fazer culturas do colo do útero, e um exame bimanual envolvendo um ou dois dedos na vagina enquanto sente sensibilidade ao redor dos ovários. Em muitos casos, será feito um exame de gravidez, um hemograma e talvez culturas de sangue. Outros testes podem incluir culturas cervicais e talvez uma ecografia dos ovários (se os ovários forem demasiado dolorosos para serem examinados adequadamente com o exame bimanual) e avaliação de outras infecções sexualmente transmissíveis (por exemplo, HIV, hepatite, herpes, sífilis).
O tratamento para PID é ambulatorial, que geralmente consiste de uma injeção ou pílula de antibiótico, ou hospitalar, que consiste de antibióticos intravenosos, dependendo da gravidade dos sintomas. Em alguns casos o diagnóstico pode estar em dúvida, e como condições como a apendicite podem imitar o PID, o seu médico pode querer que você se submeta a exames repetidos ou até mesmo a uma laparoscopia para determinar o diagnóstico. Se se desenvolver um abcesso ao redor dos ovários, você precisará de uma hospitalização prolongada por até uma semana. Lembre-se de tomar todos os antibióticos que lhe são prescritos, para prevenir uma recorrência. Além disso, se o seu médico suspeitar que o seu caso de PID é causado por um organismo sexualmente transmitido, o seu parceiro precisará de tratamento para prevenir uma maior propagação desta infecção.
Há muitas complicações infelizes a longo prazo que podem desenvolver-se a partir da DIP, incluindo infertilidade (uma complicação emocional e financeiramente devastadora), dor pélvica crónica, tecido cicatrizado (chamado de aderências), e um aumento das gravidezes tubárias ectópicas. Estas desenvolvem-se em pelo menos 1/4 das pacientes que têm DIP. Naturalmente, ter DIP aumenta a chance de espalhar isso para os parceiros sexuais, o que torna isso uma questão de saúde pública. Além disso, algumas das bactérias que causam PID podem causar complicações a um feto se não forem tratadas durante a gravidez. A DIP em si é rara durante a gravidez, mas as duas bactérias mais comuns que causam DIP, gonorréia e clamídia, ambas podem causar problemas se não forem tratadas durante a gravidez. Cada uma destas complicações discutidas pode produzir sintomas graves e levar a numerosas visitas ao médico e a milhares de milhões gastos em custos anuais com cuidados de saúde. 1/4 dos casos de PID ocorrem em raparigas adolescentes. Os adolescentes raramente consideram as consequências a longo prazo do seu comportamento, mas deveriam. Há muitas mulheres que enfrentam tratamentos de infertilidade caros e talvez dolorosos que desejam ter sido mais cuidadosas com a actividade sexual quando eram mais novas. Esta é uma das muitas razões pelas quais os pais devem sentar-se com seus filhos pré-adolescentes e discutir questões de sexualidade. A atividade sexual na adolescência não é mais apenas uma questão de moral e de valores familiares. Provavelmente todos os adolescentes consideram tornar-se sexualmente activos e, embora muitos não o façam, as pesquisas têm demonstrado repetidamente que a maioria das mulheres jovens está a fazer experiências sexuais. Assim, a sexualidade na adolescência, uma actividade potencialmente fatal ou alteradora da vida, deve simplesmente ser abordada antes que as crianças atinjam uma idade em que comecem a pensar na actividade sexual. Contacte o seu profissional de saúde, ou procure um dos muitos livros disponíveis sobre este assunto na sua biblioteca ou livraria local. Se você estiver simplesmente muito desconfortável discutindo estas questões com seu filho, por favor marque uma consulta com seu médico para que ele ou ela possa se sentar com seu filho e ter uma conversa confidencial sobre a sexualidade humana. Pode ser-lhe pedido que saia durante esta discussão, o que me parece apropriado, uma vez que certamente quererá que o seu filho ou filha se sinta à vontade para falar sobre estes assuntos com um profissional de saúde.
Em resumo, o PID é uma infecção comum, mas tratável, que normalmente pode ser prevenida por práticas sexuais seguras. Nos casos em que a infecção é devida a um procedimento médico, o tratamento rápido geralmente previne complicações a longo prazo. Mulheres que tiveram múltiplos parceiros sexuais ou que estão em uma relação não-monogâmica devem considerar visitar seu profissional de saúde para uma avaliação e talvez tratamento.