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Postvasectomy Scrotal Pain and Hematospermia, a Possible Harbinger for Vasectomy Failure and Recanalization: A Case Report

Tyler Kern, MD1; Daniel Artenstein, MD1; Charles Shapiro, MD1

Perm J 2020;24:19.068

https://doi.org/10.7812/TPP/19.068

E-pub: 11/08/2019

ABSTRACT

Introduction: A vasectomia é o método mais comum e mais eficaz para alcançar a esterilidade masculina permanente. Contudo, existe um baixo risco de falha da vasectomia. Para nosso conhecimento, não há nenhum complexo de sintomas que tenha sido identificado e descrito que seja preditivo de recanalização precoce e falha da vasectomia.
Apresentação do caso: Um homem de 44 anos foi submetido a uma vasectomia bilateral de rotina sem complicação. Dois meses após o procedimento, o paciente teve um início agudo de dor escrotal e hematopermia. Várias análises de sêmen foram realizadas durante os meses seguintes, cujos resultados demonstraram números progressivamente crescentes de espermatozóides móveis e foram indicativos de recanalização vasal. O paciente foi submetido a repetidas vasectomias, durante as quais foi constatada a recanalização vasal direita levando ao fracasso da vasectomia.
Discussão: Dor escrotal pós-vasectomia retardada associada a hematospermia pode ser um sinal de recanalização vasal. Propomos que este complexo sintomático deve estimular uma investigação para recanalização vasal, durante a qual o paciente deve ser instruído a não ter relações sexuais sem o uso de um método contraceptivo adicional.

INTRODUÇÃO

A vasectomia é o método mais comum e eficaz para se obter a esterilidade masculina permanente. Em 2002, cerca de 526.501 vasectomias foram realizadas nos EUA.1 Em 2004, quase 43 milhões de homens no mundo foram submetidos à vasectomia.2 As vasectomias são realizadas rotineiramente em regime ambulatorial sob anestesia local. As vasectomias são normalmente realizadas por urologistas, mas também podem ser realizadas por médicos de família ou cirurgiões gerais. Embora existam várias técnicas de vasectomia, ela permanece um procedimento altamente eficaz independentemente da técnica realizada, com taxas de gravidez de 0,10% a 0,15% no primeiro ano após a vasectomia.3 As complicações da vasectomia são relativamente incomuns e incluem infecção, epididimite, hemorragia e granuloma de esperma. Cada uma dessas complicações ocorre em menos de 5% dos casos.2,4

A vasectomia não resulta em esterilidade imediata, pois os espermatozóides residuais estão localizados em todo o vaso deferente e vesículas seminais. Os pacientes são instruídos a usar um método contraceptivo adicional durante o ato sexual até que a análise do sêmen pós-vasectomia demonstre a ausência de espermatozóides móveis. Os homens são normalmente instruídos a submeter uma análise do sémen 3 meses após a cirurgia. Se os espermatozóides estiverem presentes na análise do sémen, será realizada uma série de estudos repetidos para tendencializar a contagem de espermatozóides.

) Palavras-chave: hematospermia, pós-vasectomia, pós-vasectomia, dor escrotal pós-vasectomia, dor escrotal pós-vasectomia, recanalização vasal, vasectomia, falha da vasectomia ” width=”364″ height=”340″ align=”left”>Os médicos devem informar os pacientes interessados em uma vasectomia que, embora o procedimento tipicamente resulte em esterilização permanente, existe o risco de falha da vasectomia. O fracasso da vasectomia pode resultar da não divisão do vaso deferente bilateralmente (ou seja, divisão de uma estrutura incorreta, transecção incompleta do vaso), recanalização vasal, ou variações anatômicas que não são reconhecidas no momento da vasectomia (ou seja, duplicação vasal). A falha pode ser definida pela presença de espermatozóides móveis na análise do sémen pós-vasectomia ou por uma gravidez pós-vasectomia inesperada. A falha ou recanalização precoce do vaso defere após a vasectomia ocorre em aproximadamente 0,3% a 0,6% dos casos.5 Esta falha ocorre quando um número substancial de espermatozóides ou quaisquer espermatozóides móveis são identificados pelo menos 4 meses após a vasectomia. Para nosso conhecimento, não há nenhum complexo de sintomas que tenha sido identificado ou descrito que seja preditivo de recanalização precoce após a vasectomia. Relatamos um caso de falha na vasectomia em que o paciente apresentou possíveis sinais precoces de recanalização vasal.

Apresentação do caso

Apresentação das preocupações

Um homem de 44 anos de idade sem história médica notável optou por se submeter a uma vasectomia bilateral por um cirurgião urológico de alto volume, que realizou aproximadamente 5000 vasectomias. O procedimento clínico de rotina foi realizado da seguinte forma: Incisões transversais bilaterais escrotais, excisão de uma porção de cada vaso, cauterização da mucosa das 4 extremidades vasais e ligadura de sutura de nylon sem interposição fascial. Os 2 espécimes excisados foram enviados para análise patológica, e os resultados revelaram segmentos completamente transgredidos de canal deferente bilateral. Não houve anormalidades histopatológicas significativas, e o comprimento do vaso excisado deferente da esquerda e direita foi de 0,5 cm e 0,6 cm, respectivamente.

Dois meses após o procedimento, o paciente apresentou história de dor aguda escrotal direita e hematopérmica de 6 dias. O paciente relatou que a dor era superior ao testículo direito e na região inguinal do lado direito. Negou episódios anteriores de hematospermia, hematúria e disúria. Ao exame, o paciente apresentou sensibilidade sobre o local da vasectomia direita, que à palpação reproduziu a dor que descreveu. Os achados da análise do sêmen 13 dias após o episódio de dor e hematospermia revelaram 4 a 20 espermatozóides não móveis por campo de alta potência (Tabela 1). Dois meses depois, um resultado da análise de sêmen repetido revelou mais de 20 espermatozóides móveis por campo de alta potência, indicando falha na vasectomia (Tabela 1).

Resultados de 2 análises de sêmen subsequentes também estão documentados na Tabela 1. A normalização dos parâmetros de sêmen (Tabela 1) foi indicativa de recanalização vasal.

Intervenção e tratamento terapêutico

Foi decidido prosseguir com uma vasectomia repetida, pois os resultados da análise do sêmen indicaram recanalização vasal e o paciente ainda desejava uma esterilização permanente. Uma vasectomia repetida foi realizada na sala cirúrgica 8 meses após a vasectomia inicial (6 meses após o episódio de dor e hematospermia). Durante a operação, foram identificados e cuidadosamente excisados os locais de excisão vasal anteriores, juntamente com uma porção de vaso proximal e distal deferente. A inspeção intra-operatória da peça excisada do lado direito revelou um lúmen patente, através do qual uma sonda de canal lacrimal 3-0 (Figura 1) foi capaz de ser passada. A peça excisada do lado esquerdo foi sondada, mas estava patente por apenas 2 mm de cada lado, indicando que não havia luz patente.

Apespespespesquisas patológicas do local da vasectomia repetida revelaram secção transversal completa bilateral de vaso deferente com granuloma espermatozóide e reacção linfocítica.

Seguimento e resultados

Após a vasectomia bilateral repetida, não houve complicações. A paciente realizou várias análises de sêmen, cujos resultados confirmaram a ausência de espermatozóides móveis (Tabela 2). Sete meses após a realização da vasectomia repetida, a paciente foi considerada estéril. Uma linha temporal do caso aparece na Tabela 3.

DISCUSSÃO

Nossa paciente apresentou falha na vasectomia devido à recanalização precoce do vaso direito deferente. Sua falha na vasectomia não foi por causa de variação anatômica ou por não ter transgredido completamente cada vaso deferido no momento da vasectomia inicial. A falha inicial da vasectomia foi definida pelo aumento progressivo do número de espermatozóides móveis presentes na análise do sémen 4 meses após a vasectomia. Acredita-se que a recanalização precoce seja resultado da proliferação de microtubos epiteliais através de um granuloma no local da vasectomia, resultando em uma fístula que facilita a passagem dos espermatozóides.6 No nosso caso, supomos que o paciente tinha um granuloma de esperma, o que levou à recanalização. Achados patológicos finais do vaso direito deferente excisado durante a vasectomia repetida confirmaram a presença de um granuloma espermatozóide.

Ao nosso conhecimento, o complexo sintomático de dor escrotal tardia pós-vasectomia e hematopermia não foi descrito como um prenúncio para recanalização do vaso deferente. A dor escrotal inicial é um efeito adverso reconhecido do procedimento, mas geralmente é auto-limitada e não é considerada um fator de risco potencial para recanalização ou falha da vasectomia. A hematopermia inicial, embora menos comum que a dor escrotal, é considerada autolimitada e clinicamente insignificante durante os dois primeiros meses após uma vasectomia.7 No nosso caso, parece que o episódio de dor escrotal aguda e hematopermia do paciente foi indicativo de recanalização. Além disso, é provável que o trato fistuloso tenha amadurecido durante os meses seguintes a esse episódio, como evidenciado pelo aumento da contagem de espermatozóides móveis na análise do sêmen. Entretanto, como este é o primeiro caso relatado de recanalização vasal após dor escrotal e hematopermia, também é possível que estes eventos tenham sido coincidentes. Futuros relatos de casos similares poderiam fortalecer esta associação proposta.

CONCLUSÃO

Atraso da hematopermia pós-vasectomia com dor escrotal pode ser um sinal de recanalização vasal. Propomos que este complexo sintomático deve estimular uma investigação para recanalização vasal, durante a qual o paciente deve ser instruído a não ter relações sexuais sem o uso de um método anticoncepcional adicional.

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Disclosure Statement

O(s) autor(es) não têm conflitos de interesse a revelar.

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Conhecimento

Kathleen Louden, ELS, da Louden Health Communications realizou uma cópia primária edit.

Como citar este artigo

Kern T, Artenstein D, Shapiro C. Postvasectomy scrotal pain and hematospermia, a possible harbinger for vasectomy failure and recanalization: Um relato de caso. Perm J 2020;24:19.068. DOI: https://doi.org/10.7812/TPP/19.068

Afiliações do Autor

1 Departamento de Urologia, Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center, CA

Autor correspondente

Tyler Kern, MD ()

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Palavras-chave: hematospermia, pós-vasectomia, pós-vasectomia, dor escrotal pós-vasectomia, dor escrotal pós-vasectomia, recanalização vasal, vasectomia, falha da vasectomia