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• O que são pressões oculares aceitáveis e com que idades?
• Os pacientes mais jovens tomam medicamentos para o glaucoma com maior risco de descolamento da retina?

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• Perguntas de pressão
• Computadores e Glaucoma

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• Marijuana
• É suposto que o ‘Coleum Forskohlii Extract’ ajude o glaucoma?
• Cirurgia vs. Medicamentos

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• Tenho ouvido dizer que a marijuana pode ser usada para tratar o glaucoma. Qual é a opinião médica e legal atual sobre isso?
• Quanto tempo posso ficar sem medicação antes de causar danos graves?
• Eu tenho cataratas, meu glaucoma pode ser tratado e como?
• Medicare/Medicaid cobre os serviços de um especialista em glaucoma?
• Pode um oftalmologista que não é especialista em glaucoma tratar um paciente de glaucoma eficazmente?

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• Que serviços estão disponíveis para exames se você não tem cobertura, está desempregado e não está no Medicare/Medicare/Medicare?
• Algumas pessoas com glaucoma produzem muito líquido e também têm um problema de drenagem?
• Diferindo as respostas de diferentes pessoas a diferentes colírios
• O que é Pré-Glaucoma
• A sua idade determina a perda de visão?

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• Por que algumas pessoas com glaucoma precisam apenas de uma gota ocular e outra pessoa pode precisar de duas ou mesmo 4 gotas oculares?

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• Eu ouvi dizer que as luzes infravermelhas (isto é.., lâmpadas de calor e luzes semelhantes) são prejudiciais para os pacientes com glaucoma. Isto é verdade?
• Foggy Vision
• Malignant Glaucoma.
• Você acha que existe algo como glaucoma terminal?
• Minha esposa tem tido glaucoma progressivo por mais de 10 anos. Fomos a um retinólogo, especialista em glaucoma, neuro-oftimologista, e por último ao Bascom Palmer Eye Institute.

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• Danos do Nervo Óptico
• Qual é a diferença entre cataratas e glaucoma?
• Preocupa-me que o meu médico tenha que mudar as minhas gotas agora que tenho cataratas. Isto é necessário?
• Pode uma pessoa que já teve glaucoma e cirurgia de catarata usar contatos?
• IOP – É possível ter uma pressão alta e nenhum sinal de glaucoma ou devo procurar outra opinião?
• O que é Glaucoma de Tensão Normal? Existe algum tratamento para prevenir a cegueira por glaucoma de tensão normal?
• Perda de visão associada ao glaucoma pode ser confundida com a falta de visão?
• Teria eu ainda que usar óculos depois de iniciar um plano de tratamento para o glaucoma?
• Existe alguma relação com enxaquecas e glaucoma?
• Luz artificial e glaucoma
• Tenho visto “luzes” ao longo dos lados do meu olho?
• Que tipo de lesão poderia produzir gluacoma?
• O que é um Suspeito de Glaucoma? Ansiedade
• Pressão e dor

O que são pressões oculares aceitáveis e com que idades?

A: Uma pressão aceitável é qualquer pressão necessária para evitar que os danos do glaucoma progridam para qualquer olho em particular. Uma pressão normal é um conceito estatístico derivado de grandes estudos dos anos 50, que constataram que a pressão intra-ocular média na população está entre 15 milímetros de mercúrio (mm Hg) e 16 mm Hg. As pressões superiores de 2,5% foram estatisticamente consideradas anormais e foi assim que o número 22 mm Hg passou a representar uma pressão intra-ocular elevada. No entanto, muitas pessoas com pressão s nos 20s baixos podem passar a vida sem problemas, enquanto outras progridem para danos a pressões abaixo de 22 mm Hg.

Are mais jovens em medicamentos para o glaucoma com maior risco de descolamento da retina?

Q: Li que pacientes mais jovens em medicamentos para o glaucoma, tais como gotas mióticas, estão com maior risco de descolamento da retina. Se assim for, o que pode ser feito para evitar o descolamento da retina?
A: A idade não é um factor de descolamento da retina, em relação ao uso de gotas mióticas. A condição predisponente é a miopia. Os pacientes com miopia têm maior probabilidade de ter problemas de retina periférica que podem levar ao descolamento da retina, o mais importante destes é a degeneração da malha, que é mais comum quanto maior for a miopia.
Pessoa com síndrome de dispersão de pigmentos e glaucoma pigmentar têm maior probabilidade de ter degeneração da malha. A razão para isso permanece desconhecida, mas talvez seja um fator genético.
As pessoas jovens com glaucoma são muito mais propensas (até 80%) a serem mioscópios do que as pessoas mais velhas, nas quais o envelhecimento parece contribuir para o desenvolvimento do glaucoma. Esta é provavelmente a razão para a impressão errada de que as pessoas mais jovens correm maior risco de descolamento da retina. Todas as pessoas que iniciam terapia miótica, e especialmente aquelas com glaucoma pigmentar, devem fazer um exame da retina periférica ou lágrimas de retina antes de declarar as gotas.

Perguntas de pressão

A: A pressão intra-ocular funciona de forma diferente em diferentes indivíduos, e não há um nível de pressão que funcione para todos. Quando o seu médico realiza um exame oftalmológico completo, é provável que ele/ela esteja identificando uma medida de pressão alvo que acredita ser “normal” para a sua condição específica, o que significa que esperançosamente evitaria a ocorrência de mais danos ao nervo óptico se você pudesse estabilizar a sua pressão neste nível alvo. Seria muito apropriado que você perguntasse ao seu médico assistente qual é esse número alvo para que você possa interpretar e entender como seus olhos estão indo cada vez que você visita o médico para um exame oftalmológico. Para colocar as medições de pressão intra-ocular em perspectiva, a média nacional da pressão medida nos EUA está entre 14 e 16, e as pressões populacionais normais de até 21 podem estar dentro da faixa normal. Há também muitas outras características pessoais e questões genéticas, como raça, história familiar e espessura da córnea, para citar apenas algumas, que devem ser consideradas quando um médico revisa os resultados do seu exame e determina se a sua condição atual pode ser prejudicial ao seu nervo óptico. Nós o encorajamos a fazer perguntas e a se comunicar regularmente com seu médico para que você possa ser um participante ativo e conhecedor do seu plano de tratamento. Se você continuar tendo perguntas sobre o curso certo do tratamento para o seu glaucoma, considere procurar uma segunda ou mesmo terceira opinião de outro médico.

Computadores e Glaucoma

Q: Eu tenho glaucoma e trabalho muito com um computador para o meu trabalho? O trabalho excessivo com computador afeta o glaucoma? Existem ajudas de computador para ajudar os indivíduos com glaucoma?
A: O excesso de trabalho com computador não tem nenhum efeito provn provn ciente sobre o glaucoma. No entanto, muitas pessoas que trabalham com computadores queixam-se frequentemente de sintomas tais como visão turva, dores de cabeça ou ofuscamento. Uma das causas tem sido atribuída aos olhos secos. Parece que os indivíduos, enquanto olham para os terminais, esquecem-se de piscar os olhos! Pestanejar mantém os olhos húmidos, por isso tente manter-se a si próprio a piscar os olhos. Como uma ajuda adicional, existem telas anti-brilho, que podem ser compradas para caber na maioria dos terminais de computador.

Marijuana

Q: Em relação ao uso de THC (maconha) que atualmente é ilegal nos Estados Unidos, se um cidadão americano for à Jamaica e consultar um oftalmologista, ele pode obter uma receita para comprar THC lá? O paciente pode trazer o THC de volta aos Estados Unidos legalmente desde que foi prescrito para tratamento médico? Qual é o sucesso do THC como tratamento para o glaucoma?
A: Na Jamaica estão disponíveis gotas oftalmológicas preparadas a partir de derivados da maconha. É ilegal trazê-los de volta para os Estados Unidos. Fumar maconha faz baixar a pressão intra-ocular e há alguns pacientes nos Estados Unidos legalmente autorizados a recebê-la para este fim. Vários derivados da maconha têm sido testados como colírio nos últimos 20 anos, mas nenhum se mostrou suficientemente eficaz e livre de efeitos colaterais para entrar na fase de testes generalizados.

É suposto que o ‘Coleum Forskohlii Extract’ ajude o glaucoma?

Q: Aprendi sobre o Coleum Forskohlii Extract (uma terapia enzimática) numa loja local de alimentos saudáveis, e foi-me dito que é suposto ajudar o glaucoma?sem efeitos colaterais associados a medicamentos prescritos. Isto é verdade?
A: Até hoje, nenhum estudo provou que este extrato seja útil.

Cirurgia vs. Medicamento

Q: Recebi duas opiniões diferentes sobre o tratamento do glaucoma, uma favorecendo uma operação e a outra favorecendo o uso de medicamentos tanto quanto possível devido às complicações da cirurgia e estou interessado na sua opinião. Se a medicação mantém o glaucoma sob controle, mas os efeitos colaterais são terríveis ou tornam sua qualidade de vida não muito agradável, uma operação é uma opção melhor? Haverá eventualmente um medicamento ou uma operação para o glaucoma que não terá todos os efeitos secundários? O que uma pessoa deve procurar num bom oftalmologista em relação ao tratamento do glaucoma para toda a vida? O futuro parece um pouco sombrio se você tiver glaucoma, especialmente se você o adquirir quando tiver menos de 50 anos de idade.
A: glaucoma de ângulo aberto com início abaixo dos 50 anos de idade é geralmente glaucoma pigmentar ou glaucoma juvenil de ângulo aberto. O glaucoma de ângulo aberto com início com menos de 50 anos de idade é geralmente causado por íris de platô. Pode certamente ser psicologicamente devastador para o paciente receber um diagnóstico de glaucoma, mas com tratamento apropriado e intervenção oportuna, uma vida inteira de visão funcional contínua é certamente possível. Como em todas as doenças crônicas, deve-se procurar um médico em quem se tenha confiança e a quem se possa relacionar.
Não é certamente raro receber opiniões diferentes sobre o tratamento do glaucoma. A maioria de nós que somos especialistas em glaucoma hoje, provavelmente teríamos sido teólogos no século XII. Há duas importantes tendências na abordagem do tratamento, que se desenvolveram nos últimos anos e que devem ser levadas em conta.
Intervenção cirúrgica era antigamente feita como último recurso. Estava repleta de complicações e a taxa de sucesso não era assim tão alta. Na última década, o uso de anti-metabolitos, como o 5-fluorouracil e a miomicina C, em conjunto com a cirurgia de filtração de glaucoma, aumentou acentuadamente a taxa de sucesso. Ao mesmo tempo, o fechamento mais apertado e a lise pós-laser de sutura para titulação da pressão intra-ocular reduziu significativamente a complicação de uma câmara anterior plana, o que costumava ser bastante comum. Em essência, a cirurgia de glaucoma é mais segura e mais eficaz do que nunca. A trabeculectomia de rotina para glaucoma aberto sem complicações, quando realizada como procedimento cirúrgico inicial em um paciente que não teve cirurgia intra-ocular prévia, é um procedimento altamente eficaz. A chance de complicações ou falha cirúrgica aumenta com a cirurgia intra-ocular prévia, glaucoma complicado, reoperações para glaucoma e miopia alta.
Qualidade de vida é um fato importante no tratamento de qualquer doença crônica. Particularmente se você ainda tem muitos anos de vida, é importante tomar uma decisão sobre se você quer passar esses anos com efeitos colaterais, que o tornam miserável. Deve primeiro considerar se existe uma forma de eliminar os efeitos secundários dos medicamentos que está a tomar actualmente. Por exemplo, se você estiver tomando colírio pilocarpina que causa visão turva e miopia induzida, você poderia considerar os ocuseres de pilocarpina que são extremamente bem tolerados por pacientes mais jovens. A simples oclusão nasolacrimal pode reduzir ou eliminar os efeitos secundários dos beta-bloqueadores. Se você estiver tomando um inibidor de anidrase carbônica oral, como Diamox ou Neptazane, você pode perguntar ao seu oftalmologista sobre a dorzolamida (Trusopt), um inibidor de anidrase carbônica tópica recentemente liberado. Se nada disso for eficaz e você ainda estiver sofrendo de efeitos colaterais intoleráveis, ou se o seu glaucoma não for controlado, então a cirurgia não é uma opção pouco razoável.

Ouvimos dizer que a maconha pode ser usada para tratar o glaucoma. Qual é a opinião médica e legal atual sobre isso?

A: A maconha definitivamente diminui, embora a pressão. Infelizmente, embora muitos derivados da maconha tenham sido provados nos últimos 15 anos, nenhum deles tem sido suficientemente eficaz e suficientemente livre de efeitos colaterais para trazer para o mercado. Há uma gota de THC, ou tetrahidrocanabinol, o ingrediente ativo, disponível na Jamaica, Índias Ocidentais. Nos Estados Unidos, a maconha está disponível para pacientes com glaucoma que tiveram todas as outras medidas que falharam no controle da pressão. No entanto, apenas alguns pacientes estão recebendo cigarros de maconha fornecidos pelo governo e uma grande quantidade de papelada é necessária para obter permissão para recebê-los.

Quanto tempo posso ficar sem medicação antes de causar danos sérios?

A: É importante sempre tomar a medicação como prescrito Eu sugeriria tomar dois conjuntos de medicamentos. Um deve ser guardado numa mala de mão e o outro embalado na sua bagagem de mão. Lembre-se que você chama uma prescrição ou pede para ser encaminhado a um oftalmologista em seu local atual.

Eu tenho cataratas, meu glaucoma pode ser tratado e como?

Q: Eu tenho cataratas, meu glaucoma pode ser tratado e como?
A: Cataratas e glaucoma são dois problemas separados. As cataratas podem ser curadas através da sua remoção com um procedimento cirúrgico relativamente benigno. Normalmente, porém, um procedimento combinado pode ser realizado no momento da extração da catarata, com a esperança de que o glaucoma fique sob controle. Lembre-se, o glaucoma não é curado, apenas controlado.

Medicare/Medicaid cobre os serviços de um especialista em glaucoma?

A: Há médicos que participam do programa Medicare. Participar significa que eles aceitam o pagamento do Medicare, mas ainda são obrigados por lei a cobrar ao paciente o co-seguro de 20%. Medicare anualmente imprime um diretório de médicos que participam deste programa. Este diretório pode ser obtido entrando em contato com a transportadora local do seu país Medicare. Medicaid é uma situação completamente diferente e na maioria das vezes é aceite pela clínica em um hospital.

Pode um oftalmologista que não é especializado em glaucoma tratar um paciente de glaucoma efetivamente?

A: Sim, no entanto, o paciente de glaucoma precisa ser educado e ter certeza de que eles estão rotineiramente tendo sua pressão monitorada. Testes incluindo campos visuais, gonioscopia (verificando o ângulo do olho) e oftalmoscopia (olhando o nervo óptico na parte de trás do olho) devem ser realizados. O paciente precisa saber que em caso de problema com o controle da pressão intra-ocular ou deterioração rápida da visão, deve consultar um especialista em glaucoma.

Que serviços estão disponíveis para exames se você não tem cobertura, está desempregado e não está no Medicare / Medicaid?

A: Clínicas hospitalares: O Departamento de Serviços Sociais, localizado em clínicas hospitalares, ajudará os indivíduos a organizar o pagamento do orçamento dos serviços prestados. Estudos: Os estudos oftalmológicos são frequentemente anunciados em publicações e na rádio e televisão. Invariavelmente, a participação nestes estudos não requer pagamento.

Algumas pessoas com glaucoma produzem muito líquido e também têm um problema de drenagem?

Q: Glaucoma significa que o líquido no olho não drena corretamente ou que muito líquido é produzido. Algumas pessoas com glaucoma produzem demasiado fluido e também têm um problema de drenagem ou pode ser apenas um ou outro destes problemas? Um médico pode dizer se o paciente tem apenas um ou dois problemas? Ter os dois problemas pode significar que o paciente não vai responder facilmente aos medicamentos? Você pode não ter nenhuma informação definida sobre esta questão, mas qualquer coisa seria útil para entender um pouco mais o glaucoma.
A: O fluido é constantemente produzido dentro do olho por uma pequena glândula chamada corpo ciliar. Este fluido claro, conhecido como humor aquoso, fornece as estruturas internas do olho com nutrientes e oxigênio. O fluido sai então do olho através do ângulo de drenagem, que é chamado de malha trabecular. O aumento da resistência dentro da malha trabecular diminui a taxa de fluxo através dela e causa uma acumulação de fluido dentro do olho, resultando em uma pressão ocular elevada. Isto é invariavelmente um resultado da má função de drenagem, ao invés de um aumento na produção de humor aquoso pelo corpo ciliar.
Essamente, a pressão ocular elevada no glaucoma ocorre porque a taxa de produção de fluido excede a capacidade do olho de drená-lo. O grau desta resistência ao escoamento varia de indivíduo para indivíduo. Esta situação é análoga à do seu lava-loiça. A torneira está sempre aberta e a água desce pelo ralo. Imagine que deita o café moído no lava-loiça. O que acontece? O nível da água sobe lentamente e depois transborda. No olho, o líquido não pode transbordar, por isso a pressão sobe. Os medicamentos para o glaucoma diminuem a pressão intra-ocular, diminuindo a produção de líquido (virando a torneira para baixo) ou aumentando a saída de líquido do olho (melhorando a função do dreno).–J.M.L.

Diferindo as respostas de diferentes pessoas a diferentes gotas oftálmicas

Q: Pode explicar porque é que algumas pessoas com glaucoma e alta pressão respondem a tão pouco como uma gota oftálmica quando outra pessoa com uma pressão mais baixa precisa de tomar três ou quatro gotas? Isto significa que a pessoa que tem que tomar várias gotas tem glaucoma mais grave ou significa que o seu corpo combate os efeitos do glaucoma?
A: A extensão ou gravidade dos danos do glaucoma no olho não pode ser avaliada apenas pela pressão intra-ocular ou pelo número de medicamentos necessários para controlá-lo, mas deve ser definida pela quantidade de danos ao nervo óptico e ao campo visual. Este é um ponto importante. O glaucoma é uma doença caracterizada por lesão progressiva do nervo; isto resulta em perda de visão que pode ser detectada em um teste de campo visual. A resposta aos medicamentos anti-glaucoma varia de indivíduo para indivíduo. Alguns indivíduos respondem bem a um único agente; outros podem necessitar de vários medicamentos para controlar a sua doença e evitar maiores danos visuais. A pressão intra-ocular desejada ou “alvo” é escolhida pelo médico tratante e baseada na extensão da lesão do glaucoma, a pressão intra-ocular na qual a lesão ocorreu e outros fatores.–J.M.L.

O que é Pré-Glaucoma

Q: Um optometrista disse recentemente que eu era “pré-glaucoma”. O que isso significa e o que devo fazer sobre isso? Obrigado.
A: Esta é outra forma de dizer que você é um suspeito de glaucoma. Em resumo, um suspeito de glaucoma é alguém que pode ter glaucoma, mas é muito cedo para dizer. Este termo inclui pacientes com hipertensão ocular (pessoas com pressão intra-ocular elevada mas sem danos detectáveis no disco ou no campo visual), e pacientes com grandes proporções copo/disco e campos visuais normais que podem ou não ter glaucoma de tensão normal precoce. Uma vez que você foi diagnosticado como suspeito de glaucoma, é importante que você consulte o seu oftalmologista regularmente para monitorar a sua condição para que você não sinta nenhuma perda de visão.

A sua idade determina a perda de visão?

Q: Se uma pessoa tem glaucoma com menos de 50 anos de idade, isso significa que ela tem mais chances de perder parte ou toda a sua visão do que uma pessoa que tem glaucoma nos seus 60 ou 70 anos de idade? Eu continuo lendo sobre como uma pessoa é afortunada por ter glaucoma no final da vida, em vez de por volta dos 50 anos. Isto é bastante perturbador para uma pessoa que fica com glaucoma aos 50.
A: Não necessariamente. É o tipo de glaucoma, não a idade do paciente, que determina o potencial de perda de visão. É por isso que enfatizamos a importância do teste de glaucoma para a detecção precoce da doença. Quanto mais cedo um paciente inicia o tratamento, mais capazes somos de prevenir a perda da visão independentemente da idade do paciente.

Por que algumas pessoas com glaucoma precisam apenas de uma gota ocular e outra pessoa pode precisar de duas ou mesmo 4 gotas oftalmológicas?

Q: Por que algumas pessoas com glaucoma precisam apenas de uma gota ocular e outra pessoa pode precisar de duas ou mesmo 4 gotas oftalmológicas? Isto significa que o glaucoma é mais grave, resultando em mais problemas no futuro?
A: Algumas pessoas podem ter um caso mais avançado ou um caso mais sério de glaucoma e precisam de gotas diferentes para ajudar os seus olhos com diferentes funções. Isto não significa necessariamente que elas terão mais problemas, mas podem requerer um acompanhamento mais próximo por parte do seu oftalmologista.

Ouvir dizer que as luzes infravermelhas (ou seja, lâmpadas de calor e luzes semelhantes) são prejudiciais aos pacientes com glaucoma. Isto é verdade?

A: Não que eu saiba neste momento.

Foggy Vision

Q: Tenho 82 anos de idade e tenho lutado contra o glaucoma durante 37 anos. Fiz cirurgia em ambos os olhos e perdi completamente a visão no meu olho esquerdo. O que causa o “nevoeiro” na minha visão restante? Eu tomo Timoptic e Alphagan2. É a visão nebulosa que tenho devido ao colírio, ou é esta parte de ficar cego?
A: A causa da névoa só pode ser determinada após um exame cuidadoso e consulta com o seu oftalmologista. Condições como estas variam de paciente para paciente, portanto não há resposta.

Glaucoma maligno.

Q: Após meses tentando controlar a pressão no meu olho esquerdo com várias combinações de gotas e pílulas, foi realizada uma trabeculectomia após a qual fui diagnosticado com glaucoma maligno. Várias etapas de tratamento resultaram no controle da pressão com sucesso agora. Eu procurei informações sobre glaucoma maligno, mas não consegui encontrar nada. Você pode me dizer algo sobre esta condição?
A: O glaucoma maligno também é conhecido como “má direção aquosa” e apresenta o maior desafio de diagnóstico e tratamento de qualquer um dos glaucomas de fechamento angular. No desvio aquoso, o fluido no olho é secretado no vítreo (uma substância semelhante a um gel que preenche a região central do olho), acumulando a pressão no vítreo, e empurrando o cristalino para a frente na malha trabecular (área que o fluido drena) para causar glaucoma de fechamento angular que não responde à iridotomia (um procedimento cirúrgico) e pode levar a um ataque de glaucoma de fechamento angular. O desvio aquoso é difícil de entender, nem sempre fácil de diagnosticar e difícil de tratar com sucesso. Pacientes com esta condição necessitam de iridoplastia periférica a laser de argônio (outro tipo de procedimento cirúrgico) para quebrar o ataque e depois tratamento definitivo para qualquer mecanismo que esteja causando o mal-direcionamento aquoso após a iridoplastia. Infelizmente, não sabemos neste momento o que causa esta condição ou porque é difícil de localizar. Parabéns pelo seu tratamento com sucesso!

Você acha que existe algo como glaucoma terminal?

Q: Às vezes você ouve as pessoas dizerem “câncer terminal”. Você acha que existe uma coisa chamada “glaucoma terminal”? Com este termo quero dizer um ponto além do qual todo o tratamento parece falhar e não há esperança de ficar ou retardar significativamente os danos causados pelo glaucoma. Você provavelmente já viu casos deste tipo. Eu apreciaria seus comentários.
A: Não. Há sempre algo a tentar até que toda a percepção de luz seja perdida. Não importa o quão pouca visão resta, o glaucoma deve ser tratado com agressividade suficiente para tentar preservar essa visão.

A minha esposa tem tido glaucoma progressivo por mais de 10 anos. Fomos a um retinologista, um especialista em glaucoma, um neuro-oftimologista, e por último ao Bascom Palmer Eye Institute.

Q: Minha esposa tem tido glaucoma progressivo há mais de 10 anos. Fomos a um retinólogo, um especialista em glaucoma, um neuro-offtalmologista, e por último ao Bascom Palmer Eye Institute. O último médico disse que vê cerca de um paciente de glaucoma por mês para quem ele não pode fazer nada. A pressão dela é controlada entre 10 e 12 e ele sentiu que a cirurgia para baixar a pressão é muito arriscada. Se a pressão fosse baixada e chegasse a 5, ela perderia toda a visão. Ela está a tomar Timoptic, Fosfolina, Iopidina, e Trusopt para o olho. Ela também toma Capoten, Norvasc, Provachol e aspirina de bebê, embora nunca tenha tido um ataque cardíaco. Os testes de campo visual repetidos têm mostrado deterioração progressiva. O nervo óptico está danificado. A opinião é que algo mais do que o glaucoma está a funcionar. Talvez falta de circulação para o cérebro e o nervo óptico. Ela também foi diagnosticada com Alzheimer, que também progrediu desde o seu início há cerca de 4 anos. Há alguma sugestão ou esperança que você possa nos dar?
A: Como os numerosos subspecialistas oculares que você viu no passado provavelmente já lhe disseram, sabemos que existem dois tipos gerais de glaucoma: dependente de pressão e independente de pressão (associado a um mecanismo vascular, neurodegenerativo ou mal definido). Sua esposa parece ter um glaucoma independente da pressão e pode não se beneficiar de qualquer redução adicional na pressão intra-ocular. Eu recomendaria, no entanto, que ela fosse vista pelo seu internista para excluir a possibilidade de que ela esteja sobre-medicada com medicamentos anti-hipertensivos sistêmicos. Isto pode produzir hipotensão sistêmica e reduzir o fluxo sanguíneo para o cérebro e o nervo óptico, particularmente à noite. Além disso, defeitos reprodutíveis e progressivos do campo visual têm sido descritos em pacientes com doença de Alzheimer, o que pode ser um fator de confusão. Novos desenvolvimentos na pesquisa de glaucoma estão focados em “agentes neuroprotetores” e esperamos um dia poder oferecer aos nossos pacientes medicamentos que façam mais do que simplesmente controlar a pressão intra-ocular.

Danos do Nervo Óptico

Q: Em uma edição passada da coluna Olho a Olho, “Doutor Eu tenho uma pergunta”, o médico disse que às vezes sua pressão ocular pode ser baixa, mas você poderia ter danos no nervo óptico que exigiriam um tratamento diferente. Eu me pergunto o que mais poderia ser feito para os danos, além de controlar a pressão ocular. Também poderia dizer-me com que frequência o seu médico deve verificar o seu nervo óptico quando o está a tratar do glaucoma. Também é a única maneira que ele pode verificar isso dilatando o olho? Obrigado.
A: Estamos apenas nos estágios iniciais de ser capaz de tratar fatores de risco além da pressão intra-ocular. A última área de interesse está nos neuroprotectores, que são medicamentos que podem tornar as células nervosas ópticas mais resistentes aos efeitos da pressão e sobreviver por mais tempo. A frequência de verificação do nervo óptico depende da gravidade do glaucoma; quanto mais grave for o glaucoma, mais frequentemente este deve ser verificado. Se os olhos estão ou não dilatados depende do que o médico está verificando durante o exame.

Qual é a diferença entre cataratas e glaucoma?

A: O sistema óptico do olho nos permite ver. Quando a luz entra no olho, ele é focado pela lente na retina, que percebe a imagem, muito da mesma forma que uma lente fotográfica foca a luz no filme torecord uma imagem. À medida que envelhecemos, a lente normalmente clara começa a engrossar e gradualmente se descolora. Esta condição é chamada de catarata. Isto resulta numa perda de visão, e ocorre a diferentes ritmos em diferentes indivíduos. A perda da visão no glaucoma ocorre devido a danos no nervo óptico, que liga o olho ao cérebro. Devido à sua semelhança com as células nervosas (chamadas neurônios) do cérebro, uma vez que é lesado, não pode ser reparado. A perda das células nervosas é irreversível.
Cataratos e glaucoma podem ocorrer juntos na mesma pessoa. Para a maioria das pessoas, estes dois processos da doença são separados e distintos e podem progredir a ritmos diferentes. É importante lembrar que uma catarata é uma forma reversível de perda de visão e que o glaucoma não é. A perda permanente da visão por glaucoma, no entanto, pode ser prevenida na maioria das pessoas através de detecção precoce e exames de acompanhamento cuidadosos para detectar sinais precoces de que o olho está sendo danificado, seguidos de intervenção apropriada e oportuna caso esses sinais se desenvolvam.

Preocupa-me que meu médico tenha que mudar minhas gotas agora que eu tenho cataratas. Isto é necessário?

A: Para a maioria dos pacientes, o desenvolvimento lento de uma catarata não exigirá que o seu médico altere o tratamento do seu glaucoma. No entanto, existem algumas excepções a isto. O grupo de medicamentos chamado miotites, que inclui pilocarpina e carbachol (a maioria destes medicamentos tem frascos com tampa verde) muitas vezes resulta em uma pupila menor, além de diminuir a pressão intra-ocular. Quando a pupila é pequena, menos luz entra no olho. Quando a catarata piora, uma pupila menor permite que ainda menos luz entre no olho. Isto pode, ocasionalmente, levar o seu médico a substituir outro agente pela gota miótica.

Pode uma pessoa que tenha feito cirurgia de glaucoma e catarata usar lentes de contacto?

A: A maioria das pessoas que se submetem à cirurgia da catarata já não precisa de usar lentes de contacto porque a sua miopia ou clarividência é normalmente corrigida quando o implante da lente é colocado. Esta correção da visão deve ser discutida antes da cirurgia, para que o paciente e o médico fiquem satisfeitos com os resultados visuais pós-operatórios. Embora os pacientes que se submetem à cirurgia da catarata sozinhos possam normalmente tolerar lentes de contacto após a cirurgia, alguns indivíduos que também se submetem à cirurgia do glaucoma podem não ser capazes de usar lentes de contacto após a cirurgia devido a alterações que ocorrem na superfície do olho após a cirurgia do glaucoma. O uso de lentes de contato após a cirurgia de glaucoma deve ser discutido com seu médico antes e depois da cirurgia.

IOP – É possível ter uma pressão alta e nenhum sinal de glaucoma ou devo procurar outra opinião?

Q: Durante um exame recente aos olhos, foi-me dito que a minha PIO tinha 22 anos, o médico disse que embora esta seja uma pressão alta, não havia sinais de danos por glaucoma e que eu deveria voltar dentro de um ano para um check-up regular. Eu tenho 66 anos com diabetes no início da vida adulta e estou preocupado porque li que a diabetes pode levar ao glaucoma e à cegueira. Como gosto de uma vida activa e leio bastante, preocupa-me que a minha idade não leve a nada, devido ao diagnóstico de velhice que alguns dos meus amigos receberam recentemente por problemas oculares e outros problemas de saúde. Minha diabetes tem sido controlada por dieta há algum tempo, não tenho outros problemas de saúde importantes, e não há nenhum histórico conhecido de glaucoma na minha família. É possível ter uma pressão alta e nenhum sinal de glaucoma ou devo procurar outra opinião? R: Em poucas palavras, não parece que você precise de tratamento ou de uma segunda opinião neste momento, e que você deve ser capaz de esperar por uma vida visual longa e feliz com pouca probabilidade de ficar cego por causa do glaucoma, desde que você tenha observação e tratamento apropriados, se e quando estes últimos se tornarem necessários. O número 22 como uma demarcação da PIO anormal foi alcançado na década de 1950, quando foram realizados estudos estatísticos das populações, numa tentativa de determinar a pressão média. Como a PIO média era de cerca de 15 mmHg a 16 mmHg, foi definido um ponto de corte acima do qual aproximadamente apenas 2,5% da população cairia. Para fins práticos, considerando o que sabemos hoje sobre glaucoma, este é basicamente apenas um número matemático e arbitrário.
O termo ‘hipertensão ocular’ surgiu como uma definição funcional para descrever pessoas que tinham PIO de 22 mmHg ou mais e nenhum dano detectável ao nervo óptico ou campo visual. A taxa na qual as pessoas com hipertensão ocular convertem, ou desenvolvem glaucoma, é da ordem de 1% ao ano. Portanto, a maioria das pessoas com pressão elevada nunca desenvolverá danos glaucomatosos e, daqueles que o fazem, um número muito menor na verdade se tornará cego. Quanto maior a pressão, maior é o risco.
Agora também percebemos que a PIO é apenas um fator de risco para o desenvolvimento do glaucoma, sendo outros problemas cardiovasculares, fluxo sanguíneo insuficiente ao olho, fraqueza estrutural herdada ou adquirida das estruturas de suporte do nervo óptico, e outros fatores, ainda não descobertos. Pessoas com maiores quantidades destes outros fatores de risco podem ter danos glaucomatosos que se desenvolvem com pressões menores. Nem todos os pacientes com glaucoma têm uma pressão alta, e está se tornando cada vez mais evidente que um grande número de pessoas pode desenvolver glaucoma em PIO normal. Portanto, a pressão não é o único fator, e o exame periódico da cabeça do nervo óptico e a avaliação do estado do campo visual também são parte dos cuidados preventivos no glaucoma. Uma associação entre glaucoma primário de ângulo aberto e diabetes, embora freqüentemente conjeturada, nunca foi comprovada. O que pode se desenvolver como resultado do diabetes é o glaucoma neovascular, que pode ocorrer em pacientes com retinopatia diabética. Entretanto, esta é uma pequena proporção tanto de pacientes com glaucoma quanto de pacientes com diabetes

O que é glaucoma de tensão normal? Existe algum tratamento para prevenir a cegueira por glaucoma de tensão normal?

A: Glaucoma de tensão normal (anteriormente chamado glaucoma de baixa tensão) refere-se ao glaucoma de ângulo aberto no qual os danos se desenvolvem na faixa normal de pressão intra-ocular (21 milímetros de mercúrio ou menos). Uma vez considerado raro, ele está se tornando cada vez mais reconhecido. Pesquisas recentes implicam um fornecimento insuficiente de sangue ao olho como causa principal de danos glaucomatosos que ocorrem em pressões normais. Assim, parece que existem dois meios principais pelos quais podem ocorrer danos nos nervos ópticos devido ao glaucoma: um efeito de pressão directa sobre as células nervosas e um efeito indirecto de doença vascular periférica. O primeiro mecanismo é mais facilmente susceptível ao tratamento com medicamentos que reduzem a pressão, enquanto o segundo é mais resistente. Embora a pressão intra-ocular seja um fator de descontração em todos os pacientes com glaucoma, e a sua redução continua a ser um pilar fundamental do tratamento. Avanços recentes sugerem que medicamentos para aumentar o fornecimento de sangue ao olho, tais como bloqueadores dos canais de cálcio, ajudam a estabilizar o campo de perda visual e a reduzir a progressão da perda visual do glaucoma de tensão normal. É importante notar que o rastreio do glaucoma através da verificação apenas da pressão intra-ocular é insuficiente para detectar o glaucoma de tensão normal. Uma triagem completa do glaucoma envolve a avaliação do nervo óptico por um examinador experiente e um arquivo visual para detectar escotomas (pontos cegos). Pesquisas atuais envolvem a elaboração de testes rápidos de campo visual que podem ser usados com base na triagem populacional.

Perda de visão associada ao glaucoma pode ser confundida com a falta de visão?

Q: Eu tenho sido diagnosticado com visão curta, mas minha perda de visão tem sido muito rápida e continua a piorar muito rapidamente. Será que isto pode ser um sympton de glaucoma? A perda de visão associada ao glaucoma pode ser confundida com a falta de visão.
A: Na maioria das vezes, o glaucoma não causa miopia progressiva.

Poderia eu ainda ter que usar óculos depois de iniciar um plano de tratamento para o glaucoma?

A: Sim

Existe alguma relação com enxaquecas e glaucoma?

A: Algumas formas de glaucoma podem ocorrer mais comumente em pessoas com enxaqueca. O seu especialista em glaucoma deve ser informado da sua condição neurovascular.

Luz artificial e glaucoma

Q: Eu estava a pensar se ao longo de 20 anos a trabalhar num ambiente onde apenas a iluminação artificial (florescente) e sentado em frente a uma VDU ou monitor poderia realmente causar glaucoma?
A: Não.

Eu tenho visto “luzes” ao longo dos lados do meu olho.

Q: Eu tenho visto “luzes” ao longo dos lados do meu olho. Elas vêm de baixo e circulam para cima na minha visão periférica. Isto é indicativo de glaucoma?
A: Não necessariamente, mas um exame completo ao olho deve ser obtido.

Que tipo de lesão poderia produzir gluacoma?

Q: Recentemente suspeitaram de glaucoma, a minha pergunta é esta, que tipo de lesão poderia produzir gluacoma?
A: Trauma pode causar glaucoma, mas esta não é a causa habitual. Informações sobre um histórico de trauma devem ser revistas com seu médico.

O que é um Suspeito de Glaucoma? Ansiedade

Q: Tenho sido diagnosticado com glaucoma de baixa tensão em ângulo aberto e tenho usado Travatan por um ano. Recentemente mudei de médico e foi-me diagnosticado um glaucoma suspeito e não necessito de tratamento neste momento. Esta discrepância causou uma grande confusão quanto às minhas opções de tratamento. O que você recomendaria como linha de ação e ou perguntas que eu poderia fazer ao médico para determinar que ação eu deveria tomar. Existe alguma pesquisa que sugira que um distúrbio de ansiedade pode contribuir para um aumento na PIO?
A: Ansiedade – improvável que afecte o glaucoma de ângulo aberto. “Suspeito de glaucoma” é um termo usado para classificar indivíduos sem evidências claras de glaucoma, mas que são “suspeitos”. No início do curso da doença o diagnóstico pode ser difícil de fazer, e alguns médicos preferem esperar por um diagnóstico claro antes de instituir a terapia. Uma terceira opinião, de um membro da American Glaucoma Society, pareceria prudente.

Pressão e Dor

Q: Recentemente fui diagnosticado com descolamento de vítreo. Eu entendo porque tenho flotadores na minha visão, mas não entendo porque tenho uma sensação de pressão e leve desconforto naquele olho.
A: Além dos flotadores, o descolamento de vítreo não deve ser associado com dor ou sensação de pressão. O exame repetido deve ser realizado se estes sintomas persistirem.

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