Prevalência
~20% dos pacientes com epilepsia; 65% da Epilepsia Mesial.
Idade no início
Infância tardia ou adolescência.
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Sexo
Homens = Femininos.
Estado neurológico e mental
Suficientemente normal antes do início das convulsões.
Etiologia
Esclerose hepocampal.
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Proformações clínicas
Com convulsões febris complexas pré-existentes são comuns. As convulsões focais simples são as convulsões iniciais não febris seguidas por convulsões focais complexas ou convulsões generalizadas.
As manifestações ictais principais incluem a aura epigástrica ascendente e o medo em convulsões focais simples. Automatismos oro-alimentares ocorrem tipicamente em convulsões focais complexas (~70%).
Sentimentos internos complexos e ilusões ocorrem mas não tão comuns como nas epilepsia extra-hipocampais. Alucinações olfatórias e gustativas são menos frequentes.
Sintomas pós-inflamatórios são frequentes e frequentemente graves.
As convulsões tónico-clónicas secundariamente generalizadas (GTCS) são pouco frequentes em pacientes devidamente tratados.
Ocorre epilepsia de estado focal completo, particularmente em pacientes não tratados. Menos comum que o estado de ausência epilepticus.
Procedimentos de diagnóstico
Ressonância magnética proporciona visualização in vivo da esclerose hipocampal em todos os pacientes. A ‘dupla patologia’, como malformações do desenvolvimento cortical, pode coexistir.
A imagem funcional do cérebro e outras novas metodologias oferecem percepções significativas e praticamente eliminam a necessidade de técnicas invasivas na avaliação neurocirúrgica.
EEG intericcional
Em metade dos pacientes, o EEG de rotina única é normal ou com anormalidades inespecíficas. Apenas 1/3 mostram o pico clássico ou o foco de onda acentuada e lenta no eletrodo temporal anterior. O monitoramento prolongado do EEG, juntamente com o EEG do sono, aumenta o rendimento para 70% a 80%. Metade tem corridas temporais regionais interictais de ondas lentas, que são de valor lateralizante.
EGIctal
Atividade lenta rítmica de 4 a 7 Hz sobre o lóbulo temporal afetado, antes ou simultaneamente com eventos clínicos. O pico rápido é excepcional.
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Prognóstico
Pouco conhecido. Em séries neurocirúrgicas, inicialmente, os pacientes têm um curso bastante suave ou sem intercorrências de convulsões hipocampais que podem ser controladas com medicamentos. Mais tarde, com o passar dos anos, as convulsões tornam-se piores e intratáveis; aparecem anomalias de memória e psicológicas. No entanto, os casos neurocirúrgicos podem ser o iceberg (~20%). A grande maioria dos casos (~80%) não é vista nesses centros especializados e alguns deles podem ser muito leves e facilmente controlados com DEA adequados.
Diagnóstico diferencial
Condições não epilépticas e convulsões de outras localizações cerebrais.
Opções de manejo
DEA indicados para epilepsia focal. A intervenção cirúrgica precoce oferece excelente chance de cura e subsequente vida normal: ~60% se tornam livres de convulsões, 20% têm número reduzido de convulsões, 10% não mostram benefício e 10% têm complicações neurocirúrgicas ou pioram.
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O kit educativo sobre epilepsia: The epileptic syndromes By C. P. Panayiotopoulos Originally published by MEDICINAE 21 Cave Street, Oxford OX4 1BA
Primeiro publicado em 2006 e reimpresso em 2007