O impacto da espessura da pele para rinoplastia
A forma do nariz na sua maioria depende da forma e estrutura do esqueleto nasal subjacente. Portanto, a rinoplastia estética é essencialmente orientada para a forma das estruturas ósseas e cartilaginosas do subpavimento. A pele com seu tecido conjuntivo e gorduroso repousa sobre o esqueleto base do nariz, que é influenciável pelo cirurgião. Uma vez que o envelope cutâneo apresenta espessuras diferentes e influenciou mais a ponta do nariz do que a ponte nasal, o resultado final de uma rinoplastia depende da interacção da espessura da pele e da base óssea cartilaginosa. Como você não quer colocar nenhuma cicatriz visível na ponte nasal, a extensão da modificação do envelope da pele é muito limitada.
A extensão da alteração do nariz é a espessura da pele, que é um fator apenas marginalmente influenciável pelo cirurgião. Extremidades como pele muito fina ou muito espessa implicam diferentes passos cirúrgicos em uma rinoplastia.
A influência da pele fina no resultado de uma rinoplastia
Em pacientes com cicatrizes de pele ultra-finas cicatrizam frequentemente muito bem e o inchaço na área cirúrgica é bastante mínimo. No entanto, a pele fina tem pouco potencial de camuflagem para converter o esqueleto nasal subjacente. Mesmo as maiores desníveis na ponte nasal tornam-se visíveis. Portanto, o maior desafio em pacientes com pele ultra-fina é operar com extrema precisão e deixar para trás uma ponte nasal lisa. Alternativamente os transplantes podem ser enxertados (fáscia, derme, cartilagem) ou injetados para reforçar a espessura da pele.
Pele espessa: um desafio em rinoplastia
Pele extremamente espessa cobre muito bem o esqueleto nasal sobre a área da brida nasal, mas infelizmente é um fator limitante quando se deseja um nariz pequeno, especialmente uma pequena ponta do nariz. Os pacientes frequentemente sofrem com a ponta grande do nariz e narinas largas e grossas. A pele espessa da ponta do nariz, igualmente larga, é frequentemente sentida como grossa em comparação com as proporções fasciais.
A pele espessa nem sempre é a causa de uma ponta espessa do nariz (a chamada ponta boxy) – uma cartilagem de alarme relativamente desenvolvida pode fazer a ponta do nariz parecer grande também em pele fina. Uma pele extremamente espessa é um desafio para o cirurgião. Ela age firme e forma uma resistência quando se trata da forma desejada da cartilagem de alarme menor ou de uma ponta do nariz mais definida. Técnicas cirúrgicas que enfraquecem gravemente a cartilagem da ponta do nariz, resultando antes numa ponta gorda e comprimida do nariz, uma vez que falta o suporte. Neste caso é aconselhável uma estabilização estrutural do nariz e a obtenção de um nariz não tão pequeno e bem conformado.
Neste caso eu digo aos meus pacientes que um nariz bem conformado mas ligeiramente maior parece melhor que um nariz pequeno, roliço e mal definido.
Resbastecimento da pele grossa
O desbaste, ou seja, a remoção de gordura e tecido conjuntivo sob a pele, especialmente das pontas do nariz não é sem risco. Se a pele isolada for levantada e desbastada, é possível um desbaste mais extenso, como se todo o envelope de pele na ponte nasal também tivesse que ser levantado como numa remoção de corcunda. O fator limitante é o suprimento vascular da ponta do nariz. O estreito sob a derme de colocação da rede de abastecimento dos vasos sanguíneos não deve ser danificado em demasia durante o desbaste. A circulação prejudicada resultante seria um desastre. Por isso, eu enfatizo muito o desbaste muito cuidadoso da pele durante o procedimento. Mesmo realizando isto frequentemente, nunca tento proceder de forma demasiado agressiva para evitar danificar a pele.
Por agora faço com que todos os meus pacientes com pele muito espessa tenham consciência da possibilidade de que após uma rinoplastia primária, por exemplo, com a remoção de uma corcunda nasal e moldagem das cartilagens da ponta do nariz, um procedimento secundário pode ser necessário após um ano, nos casos em que os pacientes sentem a ponta do nariz demasiado volumosa e em que houve um desenvolvimento de cicatrizes espessas na camada de tecido conjuntivo sob a pele. Neste procedimento secundário substancialmente mais curto, a placa fibrosa da cicatriz, que geralmente tem 1-3mm de espessura, está sendo removida e um resultado esteticamente atraente pode ser alcançado.
Inchaço do nariz com pele mais grossa
Pele espessa tende a inchaço mais longo do nariz e aumento da formação de cicatrizes especialmente sob a ponta do nariz. Em quase todos os pacientes com pele mais espessa eu vi o inchaço persistir 24-36 meses. O efeito final da rinoplastia só pode ser avaliado após este tempo.
Em certos casos os esteróides podem ser injectados na pele espessa por baixo da ponta do nariz apenas várias semanas após a operação, para evitar a formação de cicatrizes fortes, respectivamente para reduzir uma reacção mais forte do tecido conjuntivo. Normalmente, injecto os pacientes – até 4 vezes com um intervalo de 6 semanas no meio. Em casos extremamente raros de reacção muito forte do tecido conjuntivo, este tratamento pode demorar algum tempo até que todos os sinais de uma reacção forte do tecido conjuntivo tenham diminuído.
Quais são os sinais de pele espessa?
A pele espessa sobre o nariz é reconhecida por vários fatores, ela tem:
- Porca grossa
- Lotes de glândulas sebáceas
- No terço externo, apenas pele e tecido conjuntivo compõem as asas nasais
- Uma asa nasal externa mais larga e resistente indica esta pele
- Quando palpando a ponta do nariz, reconhece-se a espessura da pele ao apertá-la entre dois dedos para sentir se é fina ou espessa
Como regra geral para o inchaço descer
Pele fina ou espessa – ambos os extremos têm vantagens e desvantagens:
- Pele fina: o inchaço diminui rapidamente, pouca camuflagem
- Pele espessa: o inchaço persiste por mais tempo, melhor camuflagem
Até à visibilidade do resultado final após a rinoplastia, ou seja, até que o inchaço tenha diminuído, normalmente é necessário :
- em pele fina: cerca de 1 ano
- pele espessa média: redonda cerca de 2 anos
- pele espessa: redonda cerca de 3 anos
Ao ouvir estas afirmações, muitos pacientes ficam assustados. É inevitável que você conheça estes fatos antes da operação, para estar preparado que uma rinoplastia estética representa uma operação que – se realizada apenas uma vez como regra – leva a uma mudança vitalícia no seu rosto. Portanto, vale a pena esperar.
Para tranquilizar os pacientes, explico que normalmente já após 3 a 4 semanas eles terão um nariz menor e mais bem moldado do que antes. O resto do inchaço é na maioria das vezes uma questão de 1-3mm, que o nosso ambiente só raramente percebe.