Fibroadenoma é uma lesão benigna comum da mama e resulta da proliferação excessiva de tecido conjuntivo. Os fibroadenomas caracteristicamente contêm tanto células estromais como epiteliais.
Epidemiologia
Ocorrem geralmente em mulheres entre 10 e 40 anos de idade. É a massa mamária mais comum na população adolescente e jovem adulta 1,3. Seu pico de incidência é entre 25 e 40 anos. A incidência diminui após 40 anos 4,
Apresentação clínica
Apresentação típica é em uma mulher em idade reprodutiva com um nódulo mamário móvel palpável. Devido à sua sensibilidade hormonal, os fibroadenomas geralmente aumentam durante a gravidez e involucionam na menopausa. Assim, eles raramente se apresentam após os 40 anos de idade. As lesões são bem definidas e bem circunscritas clinicamente e a pele sobrejacente é normal. As lesões não são fixadas ao parênquima circundante e deslizam sob os dedos palpáveis, daí o termo coloquial “mouse” mamário.
Patologia
Um fibroadenoma é um tipo de lesão adenomatosa da mama. Ele contém epitélio e tem um potencial maligno mínimo 8. Os fibroadenomas múltiplos ocorrem em 10-15% das pacientes. Pacientes com fibroadenomas múltiplos tendem a ter uma forte história familiar destes tumores.
São assumidas como aberrações do desenvolvimento normal da mama (ANDI) ou produto de processos hiperplásicos, ao invés de neoplasias verdadeiras. Os fibroadenomas podem ser estimulados pelo estrogênio e pela progesterona. Alguns fibroadenomas também possuem receptores e respondem ao hormônio de crescimento e fator de crescimento epidérmico.
Quando encontrados em uma adolescente, o termo fibroadenoma juvenil é mais apropriado.
Localização
Embora possam estar localizados em qualquer parte da mama, pode haver uma predileção pelo quadrante superior externo.
Associações
- Utilização de ciclosporina
- Síndrome de Cowden 9
Características radiográficas
Mamografia
Fibroadenomas têm um espectro de características desde a bem circunscrita massa oval discreta hipo ou isodensa até ao tecido glandular mamário, a uma massa com macrolobulação ou margem parcialmente obscurecida. Os fibroadenomas envolventes em pacientes mais velhos, tipicamente pós-menopausa, podem conter calcificação, produzindo frequentemente o aspecto clássico de calcificação grosseira das pipocas. Em alguns casos, a lesão inteira é calcificada. A calcificação também pode se apresentar como microcalcificação em forma de pedra esmagada, o que dificulta a diferenciação da malignidade.
Som ultra-sonográfico de peito
Tipicamente visto como uma massa bem circunscrita, redonda a ovóide, ou macrolobulada com hipoecogenicidade geralmente uniforme. A calcificação intralesional sonograficamente detectável pode ser vista em ~10% dos casos 2. s vezes uma fina borda ecogênica (pseudocápsula) pode ser vista ultra-sonicamente.
Ressonância magnética do peito
- T1: tipicamente hipointenso ou isointenso comparado com tecido mamário adjacente
- T2: pode ser hipo ou hiperintenso
- T1 C+ (Gd): pode ser variável, mas a maioria mostrará um realce inicial lento de contraste seguido por uma fase retardada persistente (curva de realce tipo I); septações internas sem realce podem ser vistas
Diagnóstico
Estas lesões são facilmente biopsiadas sob orientação de ultra-som. Quando uma lesão tem as características típicas de um fibroadenoma na ultra-sonografia e não há bandeiras vermelhas clínicas, elas podem ser seguidas clinicamente com segurança. Quando as lesões aumentam ou têm achados de imagem atípicos, a biópsia guiada por ultra-som é um procedimento ambulatorial minimamente invasivo que dará um diagnóstico praticamente sem complicações.
Dependente do local de trabalho, pode haver um diâmetro máximo acima do qual uma biópsia deve ser feita se não houver imagens anteriores disponíveis. Existe uma variação local significativa a este respeito. A razão para a intervenção baseada no tamanho é que um tumor filódico pode ser indistinguível de um fibroadenoma na ultra-sonografia. Um diâmetro máximo de 2,5 cm pode ser uma referência útil para biópsia se você não tiver nenhuma imagem prévia. O aumento do intervalo é uma indicação para biópsia.
Tratamento e prognóstico
São lesões benignas com mínimo ou nenhum potencial maligno. O risco de transformação maligna é extremamente baixo e tem sido relatado em torno de 0,0125-0,3%.
Indicações para biópsia incluem:
- largamento da lesão
- a lesão acima de 2.5 cm e não há estudos prévios para comparação
- paz de espírito do paciente: algumas pacientes simplesmente não estão satisfeitas com uma massa palpável no seio sem um diagnóstico histológico; esta é uma indicação válida e razoável para biópsia