Rins e sua Estrutura
Os rins são um par de órgãos castanhos em forma de feijão do tamanho do seu punho. Mede 10-12 cm de comprimento. Eles são cobertos pela cápsula renal, que é uma cápsula resistente de tecido conjuntivo fibroso. A aderência à superfície de cada rim é de duas camadas de gordura para ajudar a amortecê-los. Há um lado côncavo do rim que tem uma depressão onde entra uma artéria renal, e uma veia renal e um ureter saem do rim. Os rins estão localizados na parede posterior da cavidade abdominal, logo acima da cintura, e estão protegidos pela caixa torácica. São considerados retroperitoneais, o que significa que se encontram atrás do peritoneu. Existem três grandes regiões do rim, córtex renal, medula renal e pélvis renal. A camada externa, granulada, é o córtex renal. O córtex se estica entre uma camada interna radialmente estriada. A camada interna estriada radialmente é a medula renal. Esta contém tecido em forma de pirâmide chamado pirâmide renal, separado por colunas renais. Os ureteres são contínuos com a pélvis renal e são o próprio centro do rim.
Vinha renal
As veias renais são veias que drenam o rim. Elas ligam o rim à veia cava inferior. Como a veia cava inferior está na metade direita do corpo, a veia renal esquerda é geralmente a mais longa das duas. Ao contrário da veia renal direita, a veia renal esquerda frequentemente recebe a veia gonadal esquerda (veia testicular esquerda nos homens, veia ovariana esquerda nas mulheres). Frequentemente recebe também a veia suprarrenal esquerda.
Artéria renal
As artérias renais normalmente surgem da aorta abdominal e suprem os rins com sangue. O suprimento arterial dos rins é variável e pode haver uma ou mais artérias renais que suprem cada rim. Devido à posição da aorta, da veia cava inferior e dos rins no corpo, a artéria renal direita é normalmente mais comprida do que a esquerda. A artéria renal direita normalmente atravessa posteriormente à veia cava inferior. As artérias renais transportam uma grande parte do fluxo total de sangue para os rins. Até um terço do débito cardíaco total pode passar pelas artérias renais para ser filtrado pelos rins.
Ureters
Os ureters são dois tubos que drenam a urina dos rins para a bexiga. Cada ureter é um tubo muscular com cerca de 25 cm (10 polegadas) de comprimento. Os músculos das paredes dos ureteres enviam a urina em pequenos esporões para dentro da bexiga, (um saco dobrável encontrado na parte anterior da cavidade da pélvis óssea que permite o armazenamento temporário da urina). Após a urina entrar na bexiga a partir dos ureteres, pequenas dobras na mucosa da bexiga actuam como válvulas que impedem o fluxo para trás da urina. A saída da bexiga é controlada por um músculo do esfíncter. Uma bexiga cheia estimula os nervos sensoriais na parede da bexiga que relaxam o esfíncter e permitem a libertação da urina. No entanto, o relaxamento do esfíncter é também, em parte, uma resposta aprendida sob controlo voluntário. A urina libertada entra na uretra.
Bexiga urinária
A bexiga urinária é um órgão oco, muscular e distendível ou elástico que se senta no pavimento pélvico (superior à próstata nos homens). Na sua borda anterior encontra-se a sínfise púbica e, na sua borda posterior, a vagina (nas fêmeas) e o recto (nos machos). A bexiga urinária pode conter cerca de 500 a 530 ml de urina, no entanto o desejo de micturizar é normalmente experimentado quando contém cerca de 150 a 200 ml. Quando a bexiga se enche de urina (cerca de meia cheia), os receptores de estiramento enviam impulsos nervosos para a medula espinal, que depois envia um impulso nervoso reflexo de volta ao esfíncter (válvula muscular) no pescoço da bexiga, fazendo com que esta relaxe e permita o fluxo de urina para a uretra. O esfíncter interno da uretra é involuntário. Os ureteres entram na bexiga diagonalmente a partir do seu chão dorsolateral, numa área chamada trigone. O trigone é uma área de forma triangular na parede póstero-inferior da bexiga. A uretra sai no ponto mais baixo do triângulo do triângulo do trigone. A urina da bexiga também ajuda a regular a temperatura do corpo. Uma bexiga quando funciona normalmente esvazia-se completamente após uma descarga completa, caso contrário é um sinal de que a sua elasticidade está comprometida, quando se torna completamente vazia de líquido, pode causar uma sensação de arrefecimento devido à rápida alteração da temperatura corporal.
Uretra
A uretra é um tubo muscular que liga a bexiga com o exterior do corpo. A função da uretra é remover a urina do corpo. Mede cerca de 3,8 cm (1,5 polegadas) numa mulher mas até 20 cm (8 polegadas) num homem. Como a uretra é muito mais curta numa mulher, torna-se muito mais fácil para a mulher apanhar bactérias prejudiciais na bexiga, o que é normalmente chamado de infecção da bexiga ou IU. A bactéria mais comum de uma IU é a E-coli do intestino grosso que foi excretada na matéria fecal.uretra feminina
Na fêmea humana, a uretra tem cerca de 1-2 polegadas de comprimento e abre-se na vulva entre o clítoris e a abertura vaginal.
Os homens têm uma uretra mais longa do que as mulheres. Isto significa que as mulheres tendem a ser mais susceptíveis a infecções da bexiga (cistite) e do tracto urinário.
Uretra masculina
No homem humano, a uretra tem cerca de 8 polegadas de comprimento e abre-se na extremidade da cabeça do pénis.
O comprimento da uretra masculina, e o facto de conter várias curvas, torna a cateterização mais difícil.
O esfíncter uretral é um nome colectivo para os músculos usados para controlar o fluxo de urina da bexiga urinária. Estes músculos envolvem a uretra, de modo que quando se contraem, a uretra é fechada.
- Existem duas áreas distintas de músculo: o esfíncter interno, no colo vesical e
- o esfíncter externo, ou distal.
Os homens têm músculos do esfíncter muito mais fortes do que as mulheres, o que significa que podem reter uma grande quantidade de urina durante o dobro do tempo, até 800mL, ou seja, “segurá-la”.
Nefrónios
Um nefrónios é a unidade estrutural e funcional básica do rim. O nome nefrónio vem da palavra grega (nefrónio) que significa rim. A sua principal função é regular a água e as substâncias solúveis, filtrando o sangue, reabsorvendo o que é necessário e excretando o resto como urina. Os nefrónios eliminam os resíduos do corpo, regulam o volume e pressão do sangue, controlam os níveis de electrólitos e metabolitos e regulam o pH do sangue. Suas funções são vitais para a vida e são reguladas pelo sistema endócrino por hormônios como o hormônio antidiurético, aldosterona e o hormônio paratireóide.
Cada nefrónio tem seu próprio suprimento de sangue de duas regiões capilares da artéria renal. Cada nefrónio é composto por um componente filtrante inicial (o corpúsculo renal) e um túbulo especializado para reabsorção e secreção (o túbulo renal). O corpúsculo renal filtra grandes solutos do sangue, fornecendo água e pequenos solutos ao túbulo renal para modificação.
Glomerulus
O glomérulo é um tufo capilar que recebe seu suprimento sanguíneo de uma arteríola aferente da circulação renal. A pressão sanguínea glomerular fornece a força motriz para que o fluido e os solutos sejam filtrados para fora do sangue e para dentro do espaço feito pela cápsula de Bowman. O resto do sangue não filtrado no glómero passa para a artéria eferente mais estreita. O restante do sangue não filtrado no glomérulo passa para a artéria eferente mais estreita. Em seguida, ele se move para a recta vasa, que está coletando capilares entrelaçados com os túbulos enrolados através do espaço intersticial, onde as substâncias reabsorvidas também entrarão. Isto então combina com vênulas eferentes de outros nefrónios para a veia renal, e volta a juntar-se à corrente sanguínea principal.
Aferente/Aferente Arteríolas
Aferente arteríola fornece sangue para o glomérulo. Um grupo de células especializadas conhecidas como células justaglomerulares está localizado ao redor da arteríola aferente, onde entra no corpúsculo renal. A arteríola eferente drena o glomérulo. Entre as duas arteríolas encontram-se as células especializadas chamadas macula densa. As células justaglomerulares e a mácula densa formam colectivamente o aparelho justaglomerular. É nas células do aparelho justa-glomerular que a enzima renina é formada e armazenada. A renina é liberada em resposta à diminuição da pressão arterial nas arteríolas aferentes, diminuição do cloreto de sódio no túbulo convoluto distal e estimulação nervosa simpática dos receptores (beta-adrênico) nas células justaglomerulares. A renina é necessária para formar Angiotensina I e Angiotensina II que estimulam a secreção de aldosterona pelo córtex adrenal.
Cápsula Glomerular ou Cápsula de Bowman
Cápsula de Bowman (também chamada de cápsula glomerular) envolve o glomérulo e é composta por camadas viscerais (células epiteliais escamosas simples) (internas) e parietais (células epiteliais escamosas simples) (externas). A camada visceral encontra-se logo abaixo da membrana glomerular espessada e é feita de podócitos que enviam processos de pé ao longo do comprimento do glomérulo. Os processos dos pés interdigitam uns com os outros formando fendas de filtração que, em contraste com os do glomeruluar endotélio, são atravessados por diafragmas. O tamanho das fendas de filtração restringe a passagem de moléculas grandes (por exemplo, albumina) e células (por exemplo, glóbulos vermelhos e plaquetas). Além disso, os processos dos pés têm uma camada com carga negativa (glicocalyx) que limita a filtração de moléculas com carga negativa, como a albumina. Esta acção é chamada de repulsão electrostática.
A camada parietal da cápsula de Bowman é revestida por uma única camada de epitélio escamoso. Entre as camadas visceral e parietal está o espaço do Bowman, no qual o filtrado entra após passar pelas fendas de filtração dos podócitos. É aqui que as células musculares lisas e os macrófagos se encontram entre os capilares e fornecem suporte para eles. Ao contrário da camada visceral, a camada parietal não funciona na filtração. Pelo contrário, a barreira de filtração é formada por três componentes: os diafragmas das fendas de filtração, a membrana glomerular espessa do porão e a glicocálice secretada pelos podócitos. 99% do filtrado glomerular será reabsorvido.
O processo de filtração do sangue na cápsula de Bowman é a ultrafiltração (ou filtração glomerular), e a taxa normal de filtração é de 125 ml/min, equivalente a dez vezes o volume de sangue diariamente. A medição da taxa de filtração glomerular (TFG) é um teste de diagnóstico da função renal. Uma diminuição da taxa de filtração glomerular pode ser um sinal de insuficiência renal. As condições que podem afetar a taxa de filtração glomerular incluem: pressão arterial, constrição da arteríola aferente, constrição eferente da arteríola, concentração de proteína plasmática e pressão osmótica coloidal.
As proteínas que são aproximadamente 30 kilodaltons ou menores podem passar livremente pela membrana. Embora exista algum impedimento extra para moléculas com carga negativa devido à carga negativa da membrana do porão e dos podócitos. Quaisquer moléculas pequenas como água, glicose, sal (NaCl), aminoácidos e uréia passam livremente no espaço do Bowman, mas células, plaquetas e proteínas grandes não passam. Como resultado, o filtrado que sai da cápsula do Bowman é muito semelhante ao plasma sanguíneo em composição, pois passa para o túbulo convoluto proximal. Juntos, o glomérulo e a cápsula de Bowman são chamados de corpúsculo renal.
Túbulo Convoluto Proximal (PCT)
O túbulo proximal pode ser anatomicamente dividido em dois segmentos: o túbulo convoluto proximal e o túbulo reto proximal. O túbulo convoluto proximal pode ser ainda dividido em segmentos S1 e S2 com base no aspecto histológico das suas células. Seguindo esta convenção de nomes, o túbulo proximal reto é comumente chamado de segmento S3. O túbulo convoluto proximal tem uma camada de células cuboidais no lúmen. Este é o único lugar no nefrónio que contém células cuboidais. Estas células são cobertas com milhões de microbilios. Os microvelos servem para aumentar a área superficial para reabsorção.
Fluido no filtrado que entra no túbulo convoluto proximal é reabsorvido nos capilares peritubulares, incluindo aproximadamente dois terços do sal e água filtrados e todos os solutos orgânicos filtrados (principalmente glicose e aminoácidos). Isto é impulsionado pelo transporte de sódio do lúmen para o sangue pela Na+/K+ ATPase na membrana basolateral das células epiteliais. Grande parte do movimento de massa da água e dos solutos ocorre entre as células através das junções apertadas, que neste caso não são seletivas.
Os solutos são absorvidos isotonicamente, na medida em que o potencial osmótico do fluido que sai do túbulo proximal é o mesmo que o do filtrado glomerular inicial. Entretanto, glicose, aminoácidos, fosfato inorgânico e alguns outros solutos são reabsorvidos via transporte ativo secundário através de canais de co-transporte impulsionados pelo gradiente de sódio para fora do nefrónio.
Loop of the Nephron or Loop of Henle
The loop of Henle (às vezes conhecido como nephron loop) é um tubo em forma de U que consiste de um membro descendente e um membro ascendente. Ele começa no córtex, recebendo filtrado do túbulo convoluto proximal, estende-se até a medula, e depois volta ao córtex para esvaziar no túbulo convoluto distal. Seu papel principal é concentrar o sal no interstício, o tecido que envolve o laço.
Membro descendente Seu membro descendente é permeável à água, mas completamente impermeável ao sal, e assim só contribui indiretamente para a concentração do interstício. À medida que o filtrado desce mais profundamente no interstício hipertônico da medula renal, a água flui livremente para fora do membro descendente por osmose até que a tonicidade do filtrado e do interstício se equilibre. Os membros descendentes mais longos permitem mais tempo para que a água flua para fora do filtrado, por isso os membros mais longos tornam o filtrado mais hipertónico do que os membros mais curtos. Membro ascendente Ao contrário do membro descendente, o membro ascendente do laço do Henle é impermeável à água, uma característica crítica do mecanismo de troca de contracorrente empregado pelo laço. O membro ascendente bombeia ativamente o sódio para fora do filtrado, gerando o interstício hipertônico que aciona a troca por contracorrente. Ao passar pelo membro ascendente, o filtrado cresce hipotônico, já que perdeu muito do seu conteúdo de sódio. Este filtrado hipotônico é passado para o túbulo convoluto distal no córtex renal.
Túbulo convoluto distal (TCD)
O túbulo convoluto distal é semelhante ao túbulo convoluto proximal em estrutura e função. As células que revestem o túbulo têm numerosas mitocôndrias, permitindo o transporte activo pela energia fornecida pela ATP. Grande parte do transporte de íons que ocorre no túbulo convoluto distal é regulado pelo sistema endócrino. Na presença da hormona paratiróide, o túbulo convoluto distal reabsorve mais cálcio e excreta mais fosfato. Quando a aldosterona está presente, mais sódio é reabsorvido e mais potássio é excretado. O peptídeo natriurético atrial faz com que o túbulo convoluto distal excrete mais sódio. Além disso, o túbulo também secreta hidrogênio e amônio para regular o pH. Depois de percorrer o comprimento do túbulo convoluto distal, resta apenas 3% de água e o conteúdo restante de sal é insignificante. 97,9% da água do filtrado glomerular entra nos túbulos enrolados e nos canais colectores por osmose.
Dutos colectores
Cada túbulo enrolado distal entrega o seu filtrado a um sistema de canais colectores, cujo primeiro segmento é o túbulo de ligação. O sistema de condutas colectoras começa no córtex renal e estende-se até ao interior da medula. À medida que a urina percorre o sistema de tubos colectores, passa pelo interstício medular que tem uma alta concentração de sódio como resultado do laço do sistema multiplicador de contra-corrente de Henle. Embora o tubo colector seja normalmente impermeável à água, torna-se permeável na presença da hormona antidiurética (ADH). Até três quartos da água da urina podem ser reabsorvidos enquanto sai do ducto colector por osmose. Assim, os níveis de ADH determinam se a urina será concentrada ou diluída. A desidratação resulta em um aumento da TDAH, enquanto que a suficiência da água resulta em baixa TDAH permitindo a diluição da urina. Porções inferiores do ducto colector são também permeáveis à ureia, permitindo que parte desta entre na medula do rim, mantendo assim a sua alta concentração iónica (que é muito importante para o nefrónio).
Urina deixa os ductos colectores medulares através da papila renal, esvaziando-se para as calorias renais, a pélvis renal, e finalmente para a bexiga através do ureter.Como tem uma origem embrionária diferente do resto do nefrónio (o ducto colector é de endoderme enquanto que o nefrónio é de mesoderme), o ducto colector normalmente não é considerado parte do nefrónio propriamente dito.
Hormonas Renais
1. Vitamina D- Torna-se metabolicamente ativo no rim. Pacientes com doença renal apresentam sintomas de perturbação do equilíbrio de cálcio e fosfato.
2. Eritropoietina – Liberada pelos rins em resposta à diminuição dos níveis de oxigénio nos tecidos (hipoxia).
3. Hormônio Natriurético – Liberado dos grânulos de cardiócitos localizados nos átrios direitos do coração em resposta ao aumento do estiramento atrial. Inibe as secreções de ADH que podem contribuir para a perda de sódio e água.
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