Dosagem & Administração
Não há regime de dosagem fixa para o tratamento da diabetes mellitus com comprimidos de liberação prolongada de glipizide ou qualquer outro agente hipoglicemiante. O controle glicêmico deve ser monitorado com hemoglobina A 1C e/ou níveis de glicose no sangue para determinar a dose mínima efetiva para o paciente; para detectar falha primária, ou seja, redução inadequada da glicemia na dose máxima recomendada de medicamentos; e para detectar falha secundária, ou seja, perda de uma resposta adequada de diminuição da glicose no sangue após um período inicial de eficácia. A monitorização doméstica da glucose no sangue também pode fornecer informações úteis ao paciente e ao médico. A administração a curto prazo de comprimidos de libertação prolongada de glipizida pode ser suficiente durante períodos de perda transitória do controlo em doentes normalmente controlados através de dieta.
Em geral, os comprimidos de libertação prolongada de glipizida devem ser administrados ao pequeno-almoço.
Dosagem recomendada: A dose inicial habitual de comprimidos de libertação prolongada de glipizida como terapia inicial é de 5 mg por dia, administrada ao pequeno-almoço. Os pacientes que possam ser mais sensíveis aos medicamentos hipoglicémicos podem ser iniciados com uma dose mais baixa.
O ajuste da dose deve ser baseado em medidas laboratoriais de controle glicêmico. Embora os níveis de glicose em jejum geralmente atinjam um estado estável após o início ou alteração da dosagem do comprimido de libertação prolongada de glipizida, uma única determinação de glicose em jejum pode não reflectir com precisão a resposta ao tratamento. Na maioria dos casos, o nível de hemoglobina A 1C medido a intervalos de três meses é o meio preferido de monitorização da resposta ao tratamento.
Hemoglobina A 1C deve ser medida enquanto a terapia com comprimidos de libertação prolongada de glipizida é iniciada e repetida aproximadamente três meses depois. Se o resultado deste teste sugerir que o controle glicêmico nos três meses anteriores foi inadequado, a dose do comprimido de liberação prolongada da glipizida pode ser aumentada. Os ajustes subsequentes da dosagem devem ser feitos com base nos níveis de hemoglobina A 1C medidos em intervalos de três meses. Se não houver melhora após três meses de terapia com uma dose mais alta, a dose anterior deve ser retomada. As decisões que utilizam glicemia em jejum para ajustar a terapia com comprimidos de libertação prolongada de glipizida devem ser baseadas em pelo menos dois ou mais valores semelhantes e consecutivos, obtidos sete dias ou mais após o ajuste da dose anterior.
A maioria dos pacientes será controlada com 5 mg a 10 mg tomados uma vez por dia. No entanto, alguns pacientes podem necessitar até a dose máxima diária recomendada de 20 mg. Enquanto o controle glicêmico de pacientes selecionados pode melhorar com doses que excedam 10 mg, estudos clínicos realizados até o momento não demonstraram uma redução média adicional do grupo de hemoglobina A 1C além do que foi alcançado com a dose de 10 mg.
Com base nos resultados de um estudo cruzado aleatório, os pacientes que recebem glipizida de liberação imediata podem ser trocados com segurança por comprimidos de liberação prolongada de glipizida uma vez por dia com a dose diária total equivalente mais próxima. Os pacientes que recebem glipizida de liberação imediata também podem ser titulados para a dose apropriada de comprimidos de liberação prolongada de glipizida, começando com 5 mg uma vez por dia. A decisão de mudar para a dose equivalente mais próxima ou de titular deve ser baseada no julgamento clínico.
Em pacientes idosos, debilitados ou desnutridos, e pacientes com função renal ou hepática comprometida, a dosagem inicial e de manutenção deve ser conservadora para evitar reações hipoglicêmicas (ver seção PRECAUÇÕES).
Uso Combinado: Ao adicionar outros agentes que diminuem a glucosidade aos comprimidos de libertação prolongada de glipizida para terapia combinada, o agente deve ser iniciado na dose mais baixa recomendada, e os pacientes devem ser observados cuidadosamente para hipoglicemia. Consulte as informações do produto fornecidas com o agente oral para obter informações adicionais.
Quando o colesevelam é coadministrado com o glipizide ER, a concentração plasmática máxima e a exposição total ao glipizide é reduzida. Portanto, as ER glipizídicas devem ser administradas pelo menos 4 horas antes do colesevelam.
Pacientes que recebem insulina: Tal como com outros hipoglicemiantes da classe dos sulfonilenos, muitos pacientes com diabetes estável tipo 2 que recebem insulina podem ser transferidos com segurança para tratamento com comprimidos de libertação prolongada de glipizida. Ao transferir pacientes de insulina para comprimidos de liberação prolongada de glipizida, as seguintes orientações gerais devem ser consideradas:
Para pacientes cuja necessidade diária de insulina é de 20 unidades ou menos, a insulina pode ser interrompida e a terapia com comprimidos de liberação prolongada de glipizida pode começar com as dosagens habituais. Devem decorrer vários dias entre as etapas de titulação.
Para pacientes cuja necessidade diária de insulina é maior que 20 unidades, a dose de insulina deve ser reduzida em 50% e a terapia com comprimidos de liberação prolongada de glipizida pode começar com as dosagens habituais. As reduções subsequentes na dosagem de insulina devem depender da resposta individual do paciente. Devem decorrer vários dias entre as etapas de titulação.
Durante o período de retirada da insulina, o paciente deve testar amostras de urina para corpos de açúcar e cetona pelo menos três vezes ao dia. Os pacientes devem ser instruídos a contactar imediatamente o prescritor se estes testes forem anormais. Em alguns casos, especialmente quando o paciente tem recebido mais de 40 unidades de insulina diariamente, pode ser aconselhável considerar a hospitalização durante o período de transição.
Pacientes que recebem outros agentes hipoglicêmicos orais: Assim como com outros hipoglicemiantes da classe sulfonilurea, nenhum período de transição é necessário ao transferir pacientes para comprimidos de liberação prolongada de glipizida. Os pacientes devem ser observados cuidadosamente (1 a 2 semanas) para hipoglicemia ao serem transferidos de sulfonilureias de meia-vida mais longa (por exemplo, clorpropamida) para pastilhas de liberação prolongada de glipizida, devido à potencial sobreposição do efeito do medicamento.