Imagem : “Consulta médica” por
DarkoStojanovic. Licença: CC0
Observação Geral do Paciente
- O paciente parece sistematicamente indisposto? Ele ou ela tem febre?
- Qual é o nível de consciência do paciente?
- O paciente tem dificuldade em respirar em repouso? Procure o seguinte:
- Padrões respiratórios anormais
- Uso dos músculos acessórios
- Pulmão de respiração labial
- Recessãoercostal
- Existe alguma anomalia visível na parede torácica/general?
>
alguns tipos de padrões respiratórios anormais
Fase expiratória prolongada: indica obstrução das vias aéreas
Expiração com cheyne-Stokes: ocorre uma frequência respiratória alternada lenta/rápida em edema pulmonar e lesões do tronco cerebral
Expiração com Kussmaul: respiração com suspiros rápidos causados por acidose metabólica
>
Padrão respiratório irregular: indicativo de parada cardiorrespiratória iminente
Estridor audível: um chiado inspiratório sugerindo obstrução significativa das principais vias respiratórias
Movimentos abdominais excessivos na inspiração: ocorre em doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Movimentos abdominais paradoxicos: indrawing do abdômen na inspiração, indica fraqueza diafragmática
Alguma anormalidade geral visível na parede do peito
Cachexia: ocorre em câncer, DPOC grave e infecção crônica
Obesidade: risco aumentado de asma, apnéia obstrutiva do sono, obesidade e hipoventilação
Pulmão encolhido: hemitórax visivelmente menor e achatamento do tórax anterior superior
Cicatrizes cirúrgicas: toracotomia, drenos pleurais, mediastinoscopia e esternotomia
Tórax hiperexpandido – obstrução grave das vias aéreas: aumento do diâmetro anterior/posterior e costelas horizontais
Cifoscoliose: curvatura anterior e lateral da coluna vertebral, afeta a mecânica da ventilação
Massas de parede torácica: lipomas são comuns; tumores podem ocasionalmente corroer
Inspecção
O seguinte pode ser estudado simplesmente olhando para um paciente:
- Tachypnea (> 20/min), estridor, tosse, rouquidão e dispneia
- Padrão respiratório: respiração de Kussmaul, respiração de Cheyne-Stokes e respiração de Biot
- Músculos respiratórios acessórios e retirada
- Simetria do tórax
- Forma do tórax: tórax em barril, cifoscoliose, gibus, pectus excavatum e pectus carinatum
>
>
>
>
Imagem: Anomalias respiratórias: padrões respiratórios anormais que podem ajudar a diagnosticar ou descobrir a causa subjacente da respiração patológica. Por vas. Sav. Licença: CC BY-SA 3.0.
Palpação
- Localização da traqueia (no meio)
- Coluna vertebral/rígidos: dor na percussão, fratura, síndrome de Tietze e raquitismo
- Enfisema da pele
- Descursão simétrica
- Painamento na compressão
>
>
O que foi isso novamente…?
>
Fremitus vocais: Coloque as mãos lateralmente no tórax do paciente e peça ao paciente para dizer o número “99” (alto e retumbante). As vibrações palpáveis durante a infiltração do pulmão (pneumonia, bronquiectasia e congestão pulmonar) são patologicamente intensificadas. Um frêmito enfraquecido pode ser sentido nos casos em que o ar ou líquidos estão presos na cavidade pleural (pneumotórax, derrame pleural).
Percussão
- Técnica pobre (por exemplo, dedo levantado da parede torácica)
- Derrame pleural: classicamente muito baço e descrito como “baço pedregoso”
- Colapso pulmonar lobar/total colapso pulmonar
- Pneumonectomia ou lobectomia anterior
- Consolidação extensa devido a pneumonia
- Espessamento pleural/mesotelioma
- Obesidade (relativo, falsamente baço)
- Hémidiafragma elevado (devido à perda de volume pulmonar ou paralisia frênica)
- Normalmente sobre o fígado e coração
>
Qualidade do som de percussão:
| Sonor Hyper | Emphysema, pneumotórax |
| Sonor | normal, bronquite, pneumonia central, edema pulmonar |
| Sonor Hypo | Derrame bipolar, infiltrado, tumor, pleural |
Auscultação
- Sons respiratórios: traqueal, bronquial, broncovesicular e vesicular (achados normais são conhecidos a partir de muitos relatos clínicos: sons respiratórios vesiculares)
- Sons respiratórios enfraquecidos/falecidos: enfisema, estado asmático, pneumotórax, derrame, fibrose pleural e tumor
- Sons respiratórios brônquicos: consolidação (em casos de pneumonia, hemorragias e edema)
- Roçadura pleural (pleurite)
- Sons respiratórios adventícios:
- Sonorização e zumbido contínuos
- Descontinuidade: Balanças finas borbulhantes são geralmente de alta freqüência e ocorrem devido a uma abertura das pequenas vias aéreas, indicativo de fibrose pulmonar ou edema pulmonar inicial. Os rales de bolhas grossas são geralmente de baixa frequência e ocorrem devido a líquido retido nas pequenas vias aéreas, indicativo de bronquite ou edema pulmonar.
- Broncofonia: Exame do encaminhamento de tons mais altos. Peça ao paciente para dizer o número “66” em uma voz alta (ligeiramente sibilante). O número pode ser ouvido melhor através de áreas infiltradas (pneumonia) devido ao melhor encaminhamento. Em casos de pneumotórax ou derrame pleural, pouco ou nada pode ser ouvido.
Sons respiratórios inspiratórios/expiratórios
- Calcular a relação inspiração/expiração na respiração.
- Normalmente, a inspiração é ligeiramente mais longa do que a expiração.
Sons respiratórios: sons adicionados e suas causas comuns
| Velocidade de início | Possíveis causas |
| Crepitações | Consolidação devido a pneumonia (assimétrica, grosseiro)
Fibrose pulmonar pulmonar e outras doenças pulmonares intersticiais (fina) EDema pulmonar (fina) Bronquiectasia (grosseira) |
| Wheeze | Ex exacerbação da asma
COPD Bronquiectasia Obstrução parcial de um brônquio maior (monofónico) EDema pulmonar (“asma cardíaca”) Obstrução das vias aéreas superiores (inspiratório-estridor) |
| Roçadura pleural | Infecção pleural
Infecção sobre-pulmão consolidado em pneumonia Embolia pulmonar Outros derrames inflamatórios (e.g., Síndrome de Dressler) Derrames pleurais recentemente drenados |
Exame sistémico
O pulmão não é o único órgão que pode dar indicações de doenças pulmonares.
Mãos: Os sinais típicos de hipoxia crónica são dedos hipocráticos e unhas hipocráticas. Preste atenção ao preenchimento venoso e à frequência cardíaca!
Imagem: Exemplo de batida secundária a hipertensão pulmonar num paciente com síndrome de Eisenmenger. Por Ann McGrath. Licença: Domínio Público.
Cabeça: A cor revela muita coisa: Há anemia, icterícia, ou cianose dos lábios? Como aparecem as veias na base da língua e a mucosa bucal?
Extremidades: Sarcoidose ou osteoartropatia hipertrófica são exemplos de doenças que podem apresentar sintomas de manifestação pulmonar freqüente em outras partes do corpo. Existem sinais de trombose na parte inferior da perna? Uma embolia pulmonar pode estar presente. O edema seria um sinal de insuficiência ventricular direita com uma acumulação de sangue e outros problemas nos pulmões.
Skin:
- Eritema multiforme: Mycoplasma pneumoniae
- Erythema nodosum: tuberculose, sarcoidose e histoplasmose
- Purpura: vasculite
- Lupus pernio: sarcoidose
- Lupus vulgaris: tuberculose
Para o bolso da bata do seu médico: Tudo o que é importante num relance
| Dose | Inspecção | Palpação | Percussão | Auscultação |
| Status asthmaticus | Hiperinflação, músculos respiratórios auxiliares | Fremitus | Hyper-resonant, depressão do diafragma | Expiração, sibilos |
| Pneumotórax | Excursão | Fremitus, deslocamento da traquéia para o lado saudável | Hyper-resonant | Faint/no respiratory sound |
| Efusão pleural | Excursion | Fremitus, mudança da traqueia para o lado saudável | Ampuida | Som respiratório agudo |
| Atelectasia | Excursão | Fremitus, mudança da traqueia para o lado doente | Ampuida | Som respiratório agudo |
| Consolidação | Excursão | Fremitus | Ampuida | Sons respiratórios brônquicos, bronchophony |
Obstrução fixa das vias aéreas: DPOC
Observação
- Pressão respiratória acelerada
- Usar músculos acessórios: esternocleidomastoides, trapézios, etc.
- Moção abdominal excessiva na inspiração
- Pulmão com respiração labial
>
>
>
>
Auscultação em ambos os pulmões
>
- >
- Sons respiratórios silenciosos
- Fase expiratória prolongada
- +/- sibilo expiratório
>
Pulmões hiperexpandidos (hiperexpansão)
- Ângulo horizontal para as costelas
- ‘Tórax de barril’: aumento do diâmetro anterior-posterior
- Pulmão traqueal
- Diminuição bilateral da expansão torácica
- Traqueia central
Percussão nota: ressonante sobre o fígado e coração, e abaixo de T10
Doença severa: cianose central, evidência de cor pulmonale
Estudo para escola de medicina e conselhos com Lecturio.
- USMLE Etapa 1
- USMLE Etapa 2
- COMLEX Nível 1
- COMLEX Nível 2
- ENARM
- NEET