História
O paciente é um paciente de 26 anos saudável, não-fumante, não-laboral. Ele tem um ano de vida após discectomia e fusão cervical anterior C5-C6 (ACDF) e tem se saído bem durante esse período. Ele agora apresenta novo início agudo de dor no ombro esquerdo e fraqueza deltóide. Sua dor no pescoço e ombro é significativa.
Examinação
Não há dor abaixo do cotovelo. A fraqueza do deltóide é 4+/5. Não há sintomas de mielopatia.
Prior Treatment
Há um ano ele foi tratado para uma radiculopatia C6 direita (hérnia C5-C6 do núcleo pulposo) com discectomia cervical anterior e fusão (ACDF).
Imagens
A radiografia anterior lateral e posterior da coluna cervical demonstra alinhamento adequado (Fig. 1A, 1B).
Figura 1A. Imagem cortesia de Todd J. Albert, MD, e SpineUniverse.com.
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Figure 1B. Imagem cortesia de Todd J. Albert, MD e SpineUniverse.com.
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Figuras 2A-2B. MRIs sagitais e axiais demonstram hérnia de disco C4-C5 esquerda adjacente à fusão. Imagem cortesia de Todd J. Albert, MD, e SpineUniverse.com.
Diagnóstico
Hérnia C4-C5 com radiculopatia C5 adjacente à fusão anterior
Suggest Treatment
Indique como você trataria este paciente, completando a breve pesquisa a seguir. A sua resposta será adicionada aos resultados da nossa pesquisa abaixo.
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Tratamento selecionado
A paciente foi submetida à remoção de placas através de uma exposição contralateral (as cordas vocais foram normais bilateralmente), exploração de fusão e substituição de disco juncional após discectomia.
Figure 3A, 3B. Radiografias pós-operatórias lateral e anterior posterior. Imagem cortesia de Todd J. Albert, MD, e SpineUniverse.com.
Resultado
Tratamento que proporcionou alívio completo da radiculopatia e de todas as queixas de dor no pescoço no seguimento de 6 meses.
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Este homem de 26 anos foi submetido a C5-C6 ACDF há cerca de um ano com bom resultado, mas desde então desenvolveu novos sintomas. Sua queixa, exame neurológico e ressonância magnética apontam claramente a hérnia discal C4-C5 como sendo o culpado.
Prior ao advento da artroplastia total do disco, a maioria dos cirurgiões optaria pela descompressão anterior e fusão para este paciente. Este ainda é o método “experimentado e verdadeiro” para tratar a hérnia discal cervical sintomática. Para evitar a fusão de outro nível, a discectomia cervical posterior também pode ser considerada, mas é menos que ideal para este paciente, uma vez que ele tinha um nível adjacente fundido.
Com três próteses de disco cervical atualmente aprovadas pelo FDA, e mais esperadas para seguir, os cirurgiões da coluna vertebral têm outra opção. Esta tecnologia, no entanto, deve ser aplicada judiciosamente, especialmente porque temos dados limitados de seguimento a longo prazo. Em pacientes mais velhos com osso osteoporótico ou artropatia facial significativa, a fusão ainda pode ser a melhor opção. Entretanto, com uma estimativa de que cerca de 25% dos pacientes após o ACDF desenvolverão doença sintomática do segmento adjacente dentro de dez anos, uma artroplastia total de disco deve ser considerada para pacientes mais jovens.
Outro fator a ser considerado é o tipo de prótese a ser utilizada. Este paciente já teve fusão e o segmento supra-adjacente estará sob maior estresse, especialmente com o aumento da translação. Assim, a escolha do implante projetado para minimizar a possibilidade de migração imediatamente após a cirurgia é importante. Mesmo sem a fusão prévia, a migração do disco protético tem surgido como um problema para algumas próteses de disco cervical atualmente em avaliação.
Eu acredito que o Dr. Albert forneceu a este paciente o melhor tratamento cirúrgico disponível com a prótese discal apropriada. A única pequena diferença com sua abordagem é que eu usaria a mesma cicatriz cirúrgica da cirurgia inicial ao invés de fazer uma nova incisão.