Hérnia hiatal (hérnia estomacal), é uma parte prolapsada (hérnia) do estômago através da abertura do esófago no diafragma até ao peito. A hérnia consiste num saco hérnico formado pelo peritoneu e no qual o mais comum é uma parte do estômago ou o estômago inteiro às vezes, mas raramente pode encontrar outros órgãos como o estômago, intestino delgado e grosso, baço ou omento. Se houver uma hérnia hiatal, a mecânica normal de impedir o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago é quase inexistente, de modo que sintomas como azia e regurgitação nestas pessoas são muito frequentes. A hérnia hiatal está presente em cerca de 50% da população, mas quase metade delas não tem problemas. A maioria da classificação implica a existência de quatro tipos de hérnia hiatal: Tipo I ou deslizante (deslizante, axial), tipo II, ou paraesofágica (rolante, kontrljajuće), tipo III ou mista (mixta) e tipo IV, hérnia hiatal combinada. Somente um diagnóstico adequado e completo permite a escolha correta do tratamento desses pacientes.
Detalhes sobre os tipos, causas, sintomatologia e diagnóstico de hérnia hiatal ver abaixo.
Introdução
Hérnia diafragmática pode ser congênita, o que é raro, ou adquirida. A hérnia diafragmática adquirida, por outro lado, pode ser traumática quando abstraída de qualquer região do diafragma ou não-traumática. Hérnia hiatal, há mais de 60% das pessoas com mais de 50 anos, enquanto a esofagite de refluxo e, portanto, a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) está presente em 75% dos pacientes com hérnia hiatal, dos quais apenas 50% têm problemas.
As hérnias hiatais não-traumáticas adquiridas são classificadas em função da posição do composto do esôfago e estômago (transição gastroesofágica) e órgãos circunvizinhos em relação ao diafragma 4 grupos principais:
1) O tipo I – hérnia hiatal deslizante – caracteriza-se pela hérnia do cruzamento gastroesofágico proximal através do hiato esofágico do diafragma no mediastino posterior (sredogrudje). A incidência exata dessas hérnias não é estabelecida com certeza se a incidência um pouco mais comum em mulheres com esse tipo é de longe a mais comum e faz com que 92% de todas as hérnias hiatais.
2) Tipo II – hérnia paraesofágica ou rolante – a transição gastroesofágica está em sua posição anatômica normal no abdômen, mas há uma hérnia de fundo do estômago próximo ao esôfago no tórax. A freqüência de hérnia paraesofágica verdadeira é de apenas cerca de 1%, enquanto que em combinação com deslizamento ou tipo III e tipo IV consiste de um total de 8% de todas as hérnias hiatais.
3) Tipo III – mixta ou hérnia hiatal combinada – é uma hérnia esofágica de grande hiato e é caracterizada por hérnia combinada de transição gastroesofágica proximal e fundo do estômago através do amplo hiato esofágico aberto no diafragma.
Ventrada inversa, estômago de cabeça para baixo, estômago intratorácico de torção (volvulo) é o estágio final da hérnia gástrica tipo I e tipo II ou hérnia grande tipo III que ocorre quando todo o estômago migra para o peito onde gira 180° em torno de seu eixo longitudinal com o gastrocruzamento e pilórico que estão em pontos fixos. Nessas situações, a maioria proximal a uma grande curvatura do estômago.
4) Tipo IV – grande defeito na abertura do diafragma do esôfago próximo ao estômago que permite que outros órgãos como o estômago, intestino delgado e grosso, omento e baço, entrem no tórax. A hérnia do tipo IV representa uma extensão natural do tipo III.
| Type | Hérnia hepática | Frequência% |
|---|---|---|
| >E | Axial, deslizante (deslizante) | 92 |
| II | Paraesofágico (rolante) | 1 |
| III | Misturado (uma combinação dos dois primeiros, mixta) | 5 |
| IV | Uma parte do estômago para o saco kilnoj são outros órgãos abdominais | 3 |
Axial, hérnia hiatal deslizante
Dado que a dor prtisak maior que a pressão no peito, é facilitada pela hérnia do estômago no tórax. Qualquer aumento adicional na pressão abdominal (tosse, esforço, gravidez) enfatiza ainda mais esta hérnia. Devido à constante diferença de pressão o circuito entre o esôfago, o estômago e o diafragma ao longo do tempo e assim permite que a parte superior do estômago passe por uma abertura no diafragma. Quando é contada a hérnia, a conexão entre o esôfago e o estômago sobe através do hiato. Se houver danos associados ao esfíncter esofágico inferior (DES), desenvolverá GERD. Estudos endoscópicos indicam que aproximadamente 80% dos pacientes com DRGE têm uma hérnia esofágica hiatal axial, o que representa uma diferença significativa em relação à população saudável (cerca de 40%). Estima-se que a hérnia axial hiatal prevalente na Europa é, em média, cerca de 45%.
A maioria dos pacientes com hérnia hiatal deslizante não apresenta sintomas e geralmente é detectada incidentalmente durante o exame radiográfico ou endoscópico. O diagnóstico desta doença, é importante detectar a existência da hérnia e determinar se o refluxo do conteúdo gástrico causador da esofagite. A incidência de hérnia de hiato aumenta com a idade para que as pessoas na década de 60 tenham uma prevalência de cerca de 60%. O curso clínico dos pacientes com este tipo de hérnia não tem mais importância ou ocorrência consecutiva (aproximadamente 85% dos pacientes), a esofagite de refluxo é um problema particular.
A razão exata para o surgimento do tipo de hérnia hiatal deslizante ainda não é conhecida, mas pensa-se que seja mais provável devido a uma combinação de vários fatores que incluem principalmente uma desordem do tecido conjuntivo com conseqüente fraqueza muscular e parte da corda do diafragma, bem como aumento da pressão no abdômen.
Uma classificação mais detalhada da hérnia hiatal axial é baseada em estágios progressivos de movimentação da AEE no tórax. Esta classificação descreve os estágios dependendo do encurtamento total do esôfago, e é dividida em três formas básicas:
1. hiato de falha
2. hiato concêntrico hérnia esôfago
3. esôfago rápido.
O limite entre o primeiro e o segundo grupo representa o deslocamento de mais de dois centímetros do estômago para o tórax. Ao contrário do hiato de insuficiência em que a radiografia não verifica a existência de hérnia hiatal, mas sim a endoscopia, a verificação radiográfica é evidente no tipo concêntrico. A base da divisão da hérnia hiatal deslizante quanto menor e maior que 2 cm está localizada nas funcionalidades do DES. Tem sido demonstrado que pacientes com DRGE, mas sem hérnia de hiato ou hérnia hiatal com menos de 2 cm têm DES quase idênticos em pressão basal, total e intra-abdominal. Por outro lado, em pacientes com DRGE e hérnia hiatal maior que 2 cm há uma redução significativa dos três parâmetros (pressão basal, SF total e comprimento abdominal), que representam a espinha dorsal das barreiras anti-refluxo e funcionalidade dos SF.
Em alguns casos, pacientes com DRGE tipo deslizante hiatal e DRGE crônica, e chega ao aparecimento de estreitamento péptico (estenose). Nas fases iniciais desta doença é causada pelo estreitamento do edema do esôfago e espasmo muscular, sendo reversível. O refluxo freqüente leva a uma lesão circular progressiva do tecido que se estende através da parede do esôfago. O resultado final deste processo ocorre cicatrização que leva à formação de um tecido cicatricial típico, com conseqüente estreitamento irreversível. Assim, o segmento afetado do esôfago distal, principalmente espessado e encurtado, deve-se principalmente à contração do tecido cicatricial. A prevalência da estenose péptica em pacientes com DRGE é em média de cerca de 10%, e o processo de estreitamento começa com o cruzamento de skvamocilindričnom e geralmente tem 1 cm de comprimento, mas pode ser muito mais longo.
Hérnia hiatal paresofágica
Em pacientes com hérnia hiatal tipo II ou paraesofágica há um defeito no diafragma do lado esquerdo do esôfago, ou uma fraqueza extrema da chamada. Kruse hijatalnog aberto do lado esquerdo. Com este tipo de hérnia, a cárdia do estômago ou EEE permanece posicionada no abdômen, enquanto apenas o fundo do estômago se projeta através do defeito dijafragamalni ao lado do esôfago. A história natural deste tipo de hérnia está aumentando progressivamente, o que leva ao aparecimento da primeira hérnia mista, e na sua fase final e torção do estômago (volvulo) onde há um piloro de convergência e cárdia do estômago, e para dar o posicionamento completo do estômago no peito. Nestes pacientes, o sintoma mais comum é disfagia, azia e não devido à pressão da parte superior do estômago até a última parte do esôfago. Estes tipos de hérnias são extremamente raros na prática clínica diária. A hérnia paraesofágica do subgrupo da linha representa pacientes com “hérnia parahijatalnim”, sob a qual a preservação das fibras musculares individuais do diafragma entre o esôfago e o fundo gástrico.
Hérnia hiatal mista e combinada
Em pacientes com hérnia hiatal tipo III ou mista, leva a um enfraquecimento significativo e estiramento da abertura do esôfago para o diafragma, causando um deslocamento combinado da EEE e do fundo do estômago para o tórax.O mais provável é que esse tipo de hérnia tenha começado como tipo II, mas foi devido à força e aumento progressivo das aberturas do esôfago, principalmente a esquerda, que veio a mover a AEE acima do diafragma. Enquanto o hiatal paraesofágico tipo II direito na prática clínica muito raramente visto, o tipo III é muito mais comum.
Hérnia Hiatal Tipo IV Combinada O esôfago hiatal tipo IV está associado ao maior defeito na abertura do diafragma, onde além do estômago leva à hérnia de outros órgãos intra-abdominais: o omento grande, baço, intestino delgado e cólon, o lobo esquerdo do fígado e algumas vezes o pâncreas.Estes tipos de hérnia são chamados de “barriga para cima” ou “venter inverso”, já que geralmente são acompanhados por um posicionamento completo do estômago no peito, com posterior torção do estômago (volvulo) em torno de seu eixo vertical ou horizontal.Em alguns casos, pacientes com este tipo de hérnia e vólvulo gástrico podem ter uma tríade de sintomas que foi primeiramente descrita por um cirurgião alemão Moritz Borchardt (1868 – 1948): dor severa na epigástrica ou atrás do esterno, arrotando fortemente mas sem vomitar e incapacidade de qualificar a sonda nasogástrica.A maior parte dos médicos este grupo é considerado como uma fase avançada da hérnia mista, por isso geralmente não é apontada como uma entidade separada.
Sintomatologia de pacientes com hérnia hiatal grande é frequentemente muito inespecífica e pode apontar para algumas doenças órgãos completamente diferentes.Pessoas com hérnia grande hiatal como sintoma primário podem ter uma dor baça nas costelas ou no próprio Gudima, falta de ar (devido à pressão do próprio žludačne hérnia diafragma) e palpitações cardíacas (principalmente devido ao nadrzaja o nervo vago, bem como directamente ao músculo cardíaco e aos grandes vasos sanguíneos). Sintomas muito comuns destas hérnias hijatais incluem também saciedade precoce e dor no peito depois de comer e regurgitar alimentos geralmente mal digeridos.Os sintomas de azia são mais raros nestes pacientes, porque uma grande hérnia de estômago pressiona a parte final do esôfago e assim previne parcialmente o ácido estomacal.
Complicações da existência da hérnia hiatal Tipo II, III e IV, são principalmente de natureza mecânica:
1) úlceras, o nível em que o diafragma exerce pressão sobre o estômago e consequentemente impede a circulação adequada, com consequente hemorragia, necrose e eventual perfuração (úlceras de Cameron)
2) disfagia ou afagija, devido à pressão no fundo gástrico até a última parte do esôfago devido à completa ou torção do estômago no peito
3) extraesofágico, laringotraheopulmonalne, manifestações geralmente devido à aspiração do conteúdo gástrico para a árvore brônquica e pulmões.
