Como internista geral (ex-nefrologista), tento sempre tratar a hipertensão ao alvo ou abaixo. Também me dirijo a outros fatores de risco, tais como lipídios elevados, sempre que possível. Mas recentemente descobri que não presto atenção suficiente às leituras de pressão arterial feitas antes ou depois do teste de stress (ou outro exercício monitorizado). Vamos olhar para outro fator de risco importante para hipertensão que pode não receber atenção suficiente.
1. Qual das seguintes afirmações sobre o valor preditivo da hipertensão que ocorre durante o exercício em uma bicicleta (6 minutos) ou o teste de estresse do protocolo Bruce é/são verdadeiras? (Mais de um pode estar correcto)
A. Ajustado para outros fatores de risco cardíaco, uma pressão sistólica entre 200-275 mm Hg está associada a um risco 1,39 maior de mortalidade cardiovascular (CV) durante um seguimento de 35 anos do que uma pressão sistólica de 100-160 mm Hg.
B. Hipertensão sistólica mas não diastólica com teste de estresse prediz hipertensão futura.
C. Um declínio tardio da pressão arterial sistólica durante a recuperação do exercício prediz doença arterial coronária grave.
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A resposta correcta é: A e C são verdadeiras; B é falso
Num estudo de seguimento de 35 anos, aproximadamente 2000 homens fizeram um teste de exercício de bicicleta de 6 minutos. A pressão arterial foi medida antes do exercício e a cada 2 minutos durante o teste. O risco 1,39 maior de mortalidade cardiovascular foi demonstrado na coorte em que a pressão arterial sistólica durante o exercício atingiu um pico de 200-275 mm Hg.1
Apesar de a hipertensão sistólica durante o exercício/estresse de Bruce estágio 2 ter previsto o desenvolvimento de hipertensão futura em indivíduos sem histórico de hipertensão, a hipertensão diastólica também o fez.2
Em 1999 foi relatado que um atraso no declínio da pressão sistólica foi mais preciso que a depressão do segmento ST no diagnóstico de doença arterial coronária.3
2. Qual das seguintes afirmações a respeito dos níveis exagerados de pressão arterial durante o exercício
em adolescentes é verdadeira?
A. Em adolescentes (n=3.949) que fizeram exercício e tiveram pressão arterial sistólica pós-exercício ≥ 150 mm Hg, a massa ventricular esquerda foi 7% maior do que em adolescentes que tiveram pressão sistólica pós-exercício de < 150 mm Hg.
B. O ajuste para composição corporal (massa gorda) nega o aumento da massa ventricular esquerda associado à pressão arterial.
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A resposta correcta é: A é verdadeiro e B é falso
Neste estudo, ajustes para massa corporal magra atenuada, mas não aboliu a associação de pressão sanguínea de exercício e massa ventricular esquerda. A anormalidade ventricular esquerda não foi associada apenas ao aumento de peso.4
3. Escolha a afirmação mais precisa abaixo:
A. Hipertensão sistólica exagerada em pessoas sem diagnóstico de hipertensão durante os estágios iniciais do teste de exercício do protocolo Bruce não está correlacionada com o diagnóstico de hipertensão.
B. Um paciente sem diagnóstico de hipertensão arterial que desenvolve hipertensão sistólica (> 150 mm Hg) somente durante o teste de esforço deve ser suspeito de ter hipertensão arterial.
C. A hipertensão arterial com teste de esforço é um fenômeno transitório e não persiste após o exercício.
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A resposta correta é B.
O estudo utilizou monitoramento ambulatorial da pressão arterial para documentar a presença de hipertensão arterial sem exercício. Os autores concluíram: “O exercício exagerado da pressão arterial deve ser um sinal de alerta aos profissionais de saúde/exercício sobre a presença de hipertensão arterial e a necessidade de acompanhamento para reduzir o risco cardiovascular”.5
Mariampillai JE, Engeseth K, Kjeldsen SE, et al. O exercício da pressão arterial sistólica com carga de trabalho moderada prevê doença cardiovascular e mortalidade até 35 anos de acompanhamento em homens saudáveis de meia idade. Tensão arterial. 2017;26:229-236.
Weiss SA, Blumenthal RS, Sharrett AR, et al. Exercício da pressão arterial e morte cardiovascular futura em indivíduos assintomáticos.Circulação. 2010;121:2109-2116.
Schultz M, Park C, Sharman J, et al. O exercício exagerado da pressão arterial está associado à maior massa ventricular esquerda na adolescência: o estudo longitudinal Avon de pais e filhos.J Hypertens. 2016; 34 (Suppl 1) e55.
Schultz MG, Picone DS, Nikolic SB, et al. Resposta exagerada da pressão arterial aos estágios iniciais do teste de esforço físico e presença de hipertensão arterial. J Sci Med Sport. 2016; 19:1039-1042.