Nondermatologistas gostam de gozar, “Ei, nós sabemos o que vocês fazem: Se for molhado, seque-o, e se for seco, molhe-o”
A maioria dos alunos que me seguem por aí estão a caminho dos cuidados primários. Quando encontro um novo, sou tentado a dizer: “O objetivo desta eletiva é ter certeza de que, quando você sair, não vai dizer: ‘Se for eczema, vou tratá-lo como um fungo, e se for um fungo, vou tratá-lo com um esteróide'””
Isso seria ranzinza e condescendência, no entanto, então eu abafo o impulso. Mas depois vem uma nova aluna, Darlene, e um dia como na quinta-feira passada. …
Caso 1
“Doc, tenho esta erupção cutânea entre as minhas bochechas, e o creme que estou a usar não ajuda em nada.””
“Que creme é esse?””
“Clotrimazole.””
“Vês a pincelada que atravessa a fenda?” Eu mostro à Darlene. “Isso é psoríase inversa, por isso o coágriozol não funciona. Ele precisa de um esteróide.” “
Case 2
“Já passou uma semana, Fred. Como estás?”
“O meu rabo está muito melhor, doutor. A comichão foi louca.”
A sua fenda glútea parece toda clara. Um par de semanas de nistatina tri-cinolona tinha-o deixado com uma bela borda de pústulas de satélite e muita comichão. Econazole fez o truque.
“Ele tinha uma infecção por levedura”, digo eu. “A triamcinolona enganou a nistatina. Um creme anti-heastastanho puro era o que ele precisava.”
“Não é o oposto do outro paciente?” Darlene pergunta.
“Os miúdos são tão espertos hoje em dia.
“Caso 3
“Há quanto tempo é que o Vince tem esta escalada na sola?”
“Ele tem 10 anos, por isso acho que são cerca de 6 anos.”
“E o que é que o pediatra dele recomendou?”
“Um creme antifúngico. Funciona. Após 2 semanas a usá-lo, a escala é um pouco melhor.”
“Vamos tentar uma abordagem diferente. As erupções nos pés das crianças pré-púberes são normalmente eczematosas e não fúngicas”, explico.
“Porque é que o pediatra não mudou a receita?” Darlene pergunta.
“Provavelmente porque o paciente não reclamou”. O creme de fungos é um creme, afinal de contas, por isso suavizou um pouco as coisas.”
“Mas durante 6 anos?”
Caso 4
Ricardo tem uma mancha de psoríase a espreitar do seu couro cabeludo frontal direito. Bela escala rosa, micacea. Esboço claramente definido. O tratamento não tem funcionado.
“O que usou?”
“O meu médico deu-me um creme e algumas pílulas. Eu escrevi-o -griseofulvin. Tomei-o durante um mês, mas não ajudou.”
“Tinea afecta o couro cabeludo sobretudo em crianças”, digo à Darlene, “e o Ricardo tem 23 anos”. Além disso, a tinea causa queda de cabelo, que ele não tem.”
“Se for inflamatória, trate-a como um fungo”, diz ela com um sorriso manhoso, “e se for um fungo…”
“Você disse isso”, eu digo a ela, “mas eu pensei.”
O Correio da Internet
A quinta-feira foi incomum, mas essas histórias não são. Aqui está um post típico da Internet:
Eu vi um médico algumas vezes porque uma pequena lesão apareceu perto da minha uretra em Setembro passado. É pequena e não me incomoda muito, mas chora um líquido claro. Também apareceu com pele seca/rugas no meu escroto, o que me incomoda ocasionalmente. O médico disse-me que não era nada de preocupante e que era apenas um fungo.
Que fungo seria esse, exactamente?
Diferenciar uma dermatose inflamatória de um fungo ou levedura pode ser complicado: os raspados são por vezes pouco fiáveis, as culturas atrasadas e crescem excessivamente com contaminantes.
Confesso a minha parte de momentos “whoops” quando a visão de propagação, lesões policíclicas nos tornozelos ou pescoço mostrou que um esteróide tópico pode não ter sido uma idéia tão boa afinal de contas. Quando se trata de erupções papulosas, existem apenas duas escolhas básicas – fungos ou não – e dois resultados – melhores e não melhores. Isto não é ciência de foguetes.
Yet, ano após ano, as pessoas entram para me mostrar um eczema numular que os seus médicos, alguns até mais velhos do que eu, têm tratado com infinitas aplicações de Lamisil (terbinafina) ou coagrimazole. A monotonia de tais casos é aliviada apenas pela ocasional infelicidade com Candida ou tinea que nunca foi retirada da combinação triamcinolona ou esteróide-antifúngico que está claramente piorando as coisas.
Existe um grande empurrão hoje em dia para classificar (e pagar) os médicos com base no seu uso eficiente de terapias baseadas em evidências com resultados confiáveis. Aqui, eu sugiro, é um bom lugar para começar: Treinar médicos enquanto ainda estão na escola que, molhados ou secos, se for um fungo, tratá-lo como um, e se não for, não o faça.