Irritação crônica, coceira e dor só raramente são devidas a infecção. Estes sintomas são mais prováveis de serem causados por dermatoses, anormalidades vaginais e síndromes de dor que podem ser difíceis de diagnosticar. A avaliação cuidadosa deve incluir uma montagem e cultura úmida para eliminar a infecção como causa, para que o diagnóstico correto possa ser determinado e tratado.
Na Parte 2 desta série em duas partes, focalizamos cinco casos de perturbações dermatológicas vulvares:
- vagina patetrófica
- dermatite de contacto alérgica e irritante
- afótese vulvar complexa
- vaginite inflamatória despamatória
- psoríase inversa.
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CASE 1. queimadura intra-uterina e um medo de cancro da mama
Uma mulher de 56 anos visita o seu consultório para o tratamento de queimaduras introdutórias recentes durante a actividade sexual. Ela relata que o seu lubrificante comercial causa irritação. As terapias antifúngicas tópicas e orais não têm sido benéficas. Ela tem um forte histórico familiar de câncer de mama.
No exame, ela exibe pequenos e suaves lábios minora e sente dor quando um cotonete é pressionado contra o vestíbulo. A vagina também é lisa, com poucas secreções. Microscopicamente, estas secreções são quase acelulares, sem aumento de glóbulos brancos e sem células de pista, formas de levedura, ou lactobacilos. O pH é superior a 6,5, e a maioria das células epiteliais são parabasais ( FIGURA 1 ).
Princípios de estradiol tópico para uso vaginal três noites por semana, mas quando a paciente retorna um mês depois, seu estado permanece inalterado. Ela explica que nunca usou o creme depois de ler o folheto informativo, que relata um risco de câncer de mama.
Diagnóstico: Vagina atrófica (não vaginite atrófica, pois não há aumento de glóbulos brancos).
Tratamento: A reestrogenização deve aliviar os sintomas dela.
Opções gerais para reposição local de estrogénio estão disponíveis. Os cremes incluem estradiol (Estrace) e estrogênio equino conjugado (Premarin), o último dos quais é indiscutivelmente um pouco mais irritante. Estes são prescritos com uma dose inicial de 1 g na vagina, três noites por semana. Após várias semanas, eles podem ser titulados com a menor frequência que controla os sintomas.
O risco de candidíase vaginal é bastante alto durante as primeiras 2 ou 3 semanas de reestrogenação, portanto as pacientes devem ser avisadas desta possibilidade. Considere também fluconazol profilático semanal ou um supositório azole duas ou três vezes por semana durante as primeiras semanas. Os comprimidos de estradiol (Vagifem) inseridos na vagina são eficazes, menos sujos e mais caros, assim como o anel de estradiol (Estring), que é inserido e trocado trimestralmente.
Não é raro a mulher evitar o uso de estrogénio tópico por medo, ou usar quantidades insuficientes apenas na vulva, ou usá-lo apenas durante 1 ou 2 semanas. 1
As mulheres devem ser agendadas para uma visita de retorno para se certificarem de que estão usando o estrogênio, sua montagem molhada se normalizou e o desconforto se dissipou.
Artigo relacionado: A biopsia mamária da sua paciente na menopausa revela hiperplasia atípica. JoAnn V. Pinkerton, MD (Cases in Menopause; May 2013)
Quando uma mulher está relutante em usar estrogênio local
Conselhamos às mulheres que pequenas doses de estrogênio vaginal usadas por períodos limitados de tempo são improváveis de influenciar seu risco de câncer de mama e são o tratamento mais eficaz para os sintomas de atrofia. Normalmente, esta explicação é suficiente para assegurar a uma mulher que o estrogénio tópico é seguro. Caso contrário, o uso de lubrificantes pessoais comerciais (os lubrificantes à base de silicone são bem tolerados) e hidratantes como Replens e RePhresh podem ser reconfortantes.