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Keywords

Livedo Reticularis; Pancreatite

INTRODUÇÃO

Pancreatite é uma condição médica comumente vista e tratada. Embora menos comum agora, manifestações cutâneas como o sinal de Grey Turner, o sinal de Cullen e o sinal de Fox são amplamente relatados na literatura em situações de pancreatite severa. Isto é em comparação com manifestações cutâneas como o Livedo reticularis que raramente é relatado. A patogênese exata de Livedo Reticularis não é bem compreendida em tal cenário. Apresentamos aqui um paciente com episódios recorrentes de Livedo reticularis em quadro de pancreatite crônica.

RELATÓRIO DO CASO

Uma mulher de quarenta anos de idade com antecedentes médicos de pancreatite crônica, cholescistectomia, ligadura de trompas e histerectomia apresentada ao serviço de emergência com queixas de dor abdominal, náuseas e vômitos durante uma semana. A paciente declarou que estes sintomas eram semelhantes aos seus episódios anteriores de pancreatite. A história médica anterior revelou que a paciente tinha tido episódios recorrentes de pancreatite durante cerca de 7 anos. No passado, ela havia sido submetida a extensos exames que incluíram esfincterectomia transduodenal, colecistectomia e colocação de múltiplos stents biliares. O painel metabólico básico, os níveis de lipase (105 U/L) e amilase (41 U/L) estavam dentro dos limites normais. A gastrenterologia foi consultada e a paciente foi submetida a endoscopia superior com ultra-som endoscópico, que demonstrou alterações com pancreatite aguda em pancreatite crônica (Figura 1). No segundo dia de hospitalização, foi observado que o paciente apresentava erupção cutânea na área abdominal direita (Figura 2), que parecia sofrer de rendas moldadas como na natureza. A dermatologia foi consultada e o paciente foi diagnosticado com livedo reticularis dado o aspecto físico da erupção cutânea e a relevância clínica. Foi realizada biópsia cutânea que mostrou infiltrados linfomonucleares perivasculares perivasculares, juntamente com o anticorpo (IgM) e complemento (C3) de depósito visto em imunofluorescência direta. Estes achados foram consistentes com o Livedo Recticularis. Após investigação, notou-se que a paciente teve múltiplos episódios de uma erupção semelhante em concordância com seus episódios anteriores de pancreatite que também se resolveram com a resolução de sua pancreatite.

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DISCUSSÃO

As manifestações da pele são uma complicação rara da pancreatite. Manifestações depancreatite aguda comumente conhecidas incluem o sinal de Grey Turner e o sinal de Cullen. No entanto, manifestações cutâneas de aguda sobre apancreatite crônica são raramente relatadas. Isto é especialmente verdadeiro para episódios recorrentes de Livedo Reticularis no cenário da pancreatite crônica, onde apenas um desses casos tem sido relatado anteriormente na literatura. A patogénese exacta desta erupção cutânea neste cenário ainda é desconhecida. No entanto, a biópsia da pele em nosso paciente é consistente com os achados observados em casos anteriores também. A infiltração perivascular linfomonuclear juntamente com o anticorpo e a deposição do complemento pode resultar na obstrução arteriolar da arteríola no centro do cone. Esta obstrução da arteríola pode então apresentar uma descoloração acastanhada acastanhada irregular, como visto na Figura 2. O gatilho inicial que leva a este padrão infiltrativo e obstrutivo visto nas arteríolas pode estar ligado a um processo inflamatório ativo resultante da pancreatite, que geralmente resulta do bloqueio do ducto pancreático ou inflamação direta do pâncreas, resultando em derramamento de enzimas pancreáticas. Uma dessas enzimas é o tripsinogênio, que ataca as paredes dos vasos sanguíneos e o somentum através de sua ação proteolítica. A ativação do tripsinogênio (tripsina) pode levar à ativação do sistema complemento e do depósito linfocitário perivascular ao redor das arteríolas afetadas. No entanto, não é claro por que razão essa obstrução arteriolar só é vista em vasos selectivos. Este depósito mediado de tripsina de linfócitos, anticorpos e complementos é ainda apoiado pelo fato de que Livedo Reticularis resolve com resolução cada episódio agudo de pancreatite crônica. Este tipo de dano vascular que leva à Livedo Reticularis tem sido visto associado a outras condições como Leucemia Linfocítica Aguda ou Poliarterite Nodosa, além da pancreatite. Similar às incidências de LivedoReticularis, a erupção cutânea do nosso paciente resolvida com a resolução da patologia subjacente .

CONCLUSÃO

O papel das manifestações cutâneas da pancreatite pode ser discutível em termos de valor diagnóstico, no entanto, a sua presença não pode ser ignorada pelos clínicos, pois podem ter valores prognósticos. A incidência e o longo-termprognóstico de Livedo reticularis no estabelecimento de pancreatiteremain a ser visto dada a raridade de tal patologia. Nosso relato de caso e os achados de casos anteriores são consistentes com a tentativa de mediação de arteriolesobstrução seletiva, no entanto, mais relatos de casos serão úteis hoje em dia para excluir ou excluir definitivamente tal hipótese.

Conflito de interesse

Os autores não tiveram conflitos de interesse.

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