Patientes com dor lombar prescritos relaxantes musculares esqueléticos além de AINE relatam os mesmos resultados que placebo + AINE, novas pesquisas mostram.
“Combinar um relaxante muscular esquelético com um AINE não confere nenhum benefício adicional”, disse Lorena Abril, médica do Centro Médico Montefiore, Nova York, ao Medscape Medical News em uma entrevista após sua apresentação abstrata no congresso anual on-line do American College of Emergency Physicians (ACEP).
Existem 2,6 milhões de visitas anuais a departamentos de emergência nos EUA para dores lombares, disse Abril em sua apresentação. Um terço dos pacientes relatam dor lombar persistente e 1 em cada 5 relata limitações na atividade, ela explicou.
A dor lombar aguda “é geralmente considerada uma condição com prognóstico favorável, independentemente do tratamento”, disse Abril. A atual diretriz do American College of Physicians para o tratamento não-invasivo da dor lombar aguda, subaguda e crônica (LBP), publicada em 2017, recomenda que, se for desejado um tratamento farmacológico, devem ser usados AINEs ou relaxantes musculares esqueléticos (SMRs). Mas “nenhum tratamento farmacológico…demonstrou ter um efeito moderado ou grande na dor ou função em pacientes com dor lombar aguda”, disse Abril.
Para ver se as RMS melhoraram o prognóstico na 1 semana após a alta do hospital, os investigadores inscreveram 889 pacientes com dor lombar do departamento de emergência em um estudo randomizado, controlado por placebo. A média de idade dos pacientes foi de 39 anos; 56% eram do sexo feminino e 44% do masculino.
Todos os pacientes completaram o Questionário de Deficiência de Roland-Morris (RMDQ) antes de saírem do hospital e novamente após 1 semana de acompanhamento. Abril explicou que o RMDQ tem se mostrado correlacionado bem com outros testes que medem a deficiência física, incluindo a Escala de Deficiência de Dor nas Costas do Quebec, o Questionário de Deficiência de Oswestry Low Back (ODI) e as subescalas físicas do Perfil de Impacto de Doença, entre outros.
No RMDQ inicial realizado com os pacientes, a pontuação mediana geral foi de 18, (variando de 16 a 22) em uma escala de 24 pontos.
Na alta, foram prescritos 1 dos 7 relaxantes musculares esqueléticos (SKMs – baclofeno, metaxalona, tizanidina, diazepam, orfenadrina, metocarbamol, ou ciclobenzaprina) ou placebo, além de um AINE como naproxeno ou ibuprofeno.
No seguimento de 1 semana, 858 (96,5%) pacientes completaram um segundo RMDQ. Embora todos os escores tenham melhorado, os pesquisadores não encontraram diferença significativa nos escores do RMDQ entre os pacientes que receberam placebo ou qualquer um dos SKMs. “As diferenças entre os grupos não conseguiram alcançar diferenças clínicas. Na verdade, o placebo foi superior ao methocarbamol com uma diferença média de 2,4”, disse Abril.
Tabela. 1 semana de Roland-Morris Disability Questionnaire escore por relaxante muscular.
| Relaxante muscular esquelético | RMDQ pontuação em 1 semana |
|---|---|
| Placebo | 10.5 |
| Baclofeno | 10,6 |
| Metaxalone | 10.3 |
| Tizanidina | 11,5 |
| Diazepam | 11.1 |
| Orfenadrina | 9,5 |
| Metocarbamol | 8.1 |
| Ciclobenzaprine | 10,1 |
“Como os investigadores continuam a pesquisar o uso apropriado de relaxantes musculares como parte de uma abordagem multimodal à dor lombar na DE, as evidências continuam a mostrar que estes medicamentos têm um papel limitado”, Alexis LaPietra, DO, de St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, New Jersey, disse ao Medscape Medical News. LaPietra não estava envolvida no estudo.
“Mesmo quando analisaram diferenças sutis em sexo, idade e gravidade da linha de base, eles tiveram descobertas consistentes de que nenhum dos relaxantes musculares tradicionalmente usados acrescenta muito benefício ao regime analgésico recomendado”, acrescentou LaPietra. “Mais pesquisa sobre dor é necessária para equipar os clínicos com conceitos atualizados e baseados em evidências para ajudar a gerenciar a complexa, incapacitante, mas muito comum queixa de dor lombar na DE”.
Abril disse que sua equipe está considerando estudos de outros medicamentos para pacientes que se apresentam para a DE. Como a dor e os resultados funcionais são muito fracos, além da visita ao hospital para pacientes com lesão músculo-esquelética aguda, e como a pesquisa mostra que os AINEs podem ser mais eficazes do que os AINEs orais, “estamos atualmente desenhando um ensaio clínico para testar a eficácia do diclofenaco tópico em pacientes que se apresentam à DE principalmente para o tratamento de lesão músculo-esquelética não-traumática e não radicular”, disse ela.
O tratamento não-farmacológico, incluindo calor superficial, massagem, acupunctura ou manipulação da coluna vertebral, é inicialmente recomendado para a maioria dos pacientes com dor aguda ou subaguda na região lombar, disse Abril. “Este é um tópico interessante e importante para pesquisas futuras, começando pela necessidade de métodos validados, devidamente descritos e padronizados para medir e relatar resultados clínicos, o que é uma grande limitação da literatura”
“Encontrar uma solução”, acrescentou ela, “é um desafio que esperamos que possa ser resolvido em breve”