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Embora exibam sensibilidade da pele ou análises sanguíneas a amendoins e frutos secos, mais de 50% dos doentes com uma alergia documentada a um fruto seco individual passaram por desafios alimentares orais constituídos por frutos secos adicionais, de acordo com os dados publicados em Annals of Allergy, Asthma and Immunology.
“Os doentes alérgicos a um determinado fruto seco demonstram frequentemente co-sensibilização a outros frutos secos de árvores. Nos doentes com alergia aos amendoins, a co-sensibilização aos frutos secos pode ocorrer em até 86% dos doentes, embora apenas 34% possam apresentar reactividade clínica – por exemplo, desenvolvimento de sintomas após ingestão”, Christopher Couch, MD, da divisão de alergia e imunologia clínica da The University of Michigan School of Medicine and Allergy Asthma Clinic, e os colegas escreveram. “Além disso, muitos provedores instruem as crianças com alergia a amendoim a evitarem os frutos secos por causa da sensibilização aos frutos secos, apesar de não haver histórico de qualquer reação aos frutos secos ou sensibilização baixa ou ausente”
Para avaliar a conexão entre os resultados do desafio alimentar oral (OFC) e a sensibilização aos frutos secos, os pesquisadores analisaram OFCs de frutos secos abertos realizados em um centro de referência de 2007 a 2015. Os resultados dos OFCs foram comparados com o tamanho do picar da pele (SPT), imunoglobina E (sIgE) específica do alimento, alergia a amendoim e sensibilização apenas a frutos secos com sensibilização a outros frutos secos. Um OFC atrasado ocorreu mais de 1 ano após o tempo de um nível de sIgE abaixo de 2kUA/L.
Os pesquisadores registraram 156 OFCs de nozes de árvores realizadas em 109 pacientes, incluindo 54 amêndoas, 28 cajus, 27 nozes, 18 avelãs, 14 nozes pecan, 13 pistácios e duas castanhas do Brasil. Oitenta e seis por cento dos pacientes passaram, com uma taxa de passagem de 76% para aqueles com histórico de alergia à castanha-do-pará. Estes indivíduos foram desafiados com uma noz de árvore à qual foram sensibilizados. Aqueles que tiveram sensibilização aos frutos secos tiveram apenas 91% de aprovação.
“Demasiadas vezes, diz-se às pessoas que são alérgicas aos frutos secos com base num teste de sangue ou picada na pele”, disse Couch num comunicado de imprensa. “Apesar de demonstrarem uma sensibilidade aos frutos secos adicionais, mais de 50% dos testados não tiveram qualquer reacção num desafio alimentar oral”
Indivíduos que tiveram uma taxa de aprovação inferior a 2 kUA/L tiveram uma taxa de aprovação de 89%, e aqueles que tiveram níveis de sIgE de pelo menos 2 kUA/L tiveram uma taxa de aprovação de 69%. De todos os desafios realizados, 44 ocorreram em pacientes com alergia ao amendoim e co-sensibilização ao amendoim; 96% desses pacientes passaram o OFC do amendoim. Quando os desafios foram comparados com os CPEs, 61% dos que tinham um pinhão de tamanho SPT de pelo menos 3 mm passaram. Aqueles que falharam tiveram um tamanho médio de soro maior (9 mm) comparado com aqueles que passaram (4,8 mm).
“Estudos anteriores sugeriram que as pessoas com alergia a frutos secos, bem como as que tinham alergia a amendoins, corriam o risco de ser alérgicas a múltiplos frutos secos”, disse o investigador Matthew Greenhawt, MD, presidente do Comité de Alergia Alimentar da ACAAI, num comunicado de imprensa “Descobrimos que mesmo um teste cutâneo de grande dimensão ou um teste de alergia ao sangue elevado não é suficiente por si só para diagnosticar com precisão uma alergia a frutos secos se a pessoa nunca tiver comido esse fruto seco. A alergia aos frutos secos só deve ser diagnosticada se houver um teste positivo e um historial de desenvolvimento de sintomas depois de comer aquele fruto seco”. – por Katherine Bortz
Disclosure: Dr. Greenhawt é um membro do painel de especialistas das Guidelines for Peanut Allergy Prevention patrocinadas pelo National Institute of Allergy and Infectious Diseases; serviu como consultora da Agência Canadiana de Transportes e da Aimmune Therapeutics; é membro dos conselhos médicos e consultivos médicos da Aimmune, Nutricia, Kaleo Pharmaceutical, Nestle e Monsanto; é membro do conselho consultivo científico do National Peanut Board; recebeu honorários por palestras da Thermo Fisher, ReachMD e das sociedades de alergia do Kentucky, Pensilvânia, Aspen e Nova Iorque, do American College of Allergy, Asthma, and Immunology, da European Academy of Allergy and Clinical Immunology, e do UCLA-Harbor Medical Center; e é membro da Joint Task Force on Allergy Practice Parameters. Ele também recebeu apoio do Centro Nacional para o Avanço das Ciências Translacionais. C. Couch e T. Franxman não relatam nenhuma revelação financeira relevante ou conflitos de interesse.
Perspectiva
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Margaret Co, MD
Este estudo apoia a advertência geral nesta população de doentes alérgicos a nozes e amendoins que a sensibilização a um alimento (teste positivo de picada na pele ou IgE específico do soro) não significa alergia ou reactividade clínica. Demonstrou que, na sua população, a maioria dos doentes com alergia aos frutos secos e praticamente todos os doentes com alergia aos amendoins não eram alérgicos a outros frutos secos aos quais estavam sensibilizados.
O estudo levanta a questão da sabedoria de realizar testes cutâneos de rastreio para os frutos secos em indivíduos alérgicos aos amendoins, bem como realizar testes cutâneos de rastreio para a alergia aos frutos secos aos quais o doente não reagiu, uma vez que isto pode levar a que se evite desnecessariamente os frutos secos. Na minha opinião, ainda faz sentido fazer isto em indivíduos alérgicos aos frutos secos, mas talvez não em indivíduos alérgicos aos amendoins. Muito frequentemente, quando um doente apresenta uma alergia a um arbusto, a identidade do arbusto está em questão e os testes cutâneos a todos os arbustos isolam frequentemente o arbusto culpado. Neste estudo, até 24% dos doentes alérgicos aos frutos secos reagiram a um desafio com outro fruto seco: esta é uma população que não queremos perder.
Na prática clínica, o encaminhamento a um alergologista que obterá uma história detalhada, realizará testes cutâneos, interpretará cuidadosamente estes resultados e, finalmente, se indicado, realizará um desafio oral a outros frutos secos de árvores ajudará a determinar qual fruto seco um paciente pode evitar com segurança.
Perspectiva
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Melanie Makhija, MD
Este estudo destaca algo que os alergista sempre souberam, ou seja, que os testes não são perfeitos. Ao realizarmos testes cutâneos e sanguíneos, obtemos muitos falsos positivos; no entanto, como Couch et al determinaram, se realizarmos desafios alimentares em pacientes sensibilizados a pelo menos um fruto de árvore, uma porção deles pode passar um desafio alimentar oral a outros frutos de árvore. Além disso, entre as crianças sensibilizadas a amendoins, apesar de haver reactividade cruzada entre os frutos secos e os amendoins, a maioria dessas crianças passará um desafio alimentar oral a outros frutos secos.
Para o pediatra, isto significa que quando os pais vêm com crianças que experimentaram uma reacção a amendoins, e os pais pedem um teste para todas as alergias, é provavelmente melhor recomendá-las a um alergologista. Se um alergologista os testar, então, mesmo que sejam positivos, podem oferecer-lhes um desafio alimentar e podem avaliar se a criança é verdadeiramente alérgica ou apenas sensibilizada, o que significa que tiveram um teste positivo.
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