A Pendurar é um dos métodos mais comuns de abordagem em caso de mortes suicidas na Índia. Oito casos de lakh suicídios foram relatados em todo o mundo no ano de 2012 e 1.34.600 casos de suicídio foram relatados na Índia no mesmo ano, entre os quais 41.726 (31%) foram vítimas de enforcamento. Assim, descobriu-se que o enforcamento foi a segunda causa mais comum de morte suicida na Índia no ano de 2012. A causa mais comum foi a morte por ingestão de pesticidas. Praticamente todos os enforcamentos são suicídios até que se prove o contrário. É uma forma de estrangulamento ligeiro em que a força aplicada ao pescoço é derivada da atração gravitacional do peso do corpo ou da parte do corpo. O fator de suspensão diferencia a suspensão do estrangulamento por ligadura; sendo esta última causada pela aplicação de uma ligadura do pescoço de tal forma que a força que age sobre ela é diferente do peso do corpo. O material da ligadura pode ser qualquer substância doméstica. Um único nó com um nó corrido, nó fixo por uma avó, nó de recife ou um simples laço é encontrado em casos de enforcamento. A natureza da marca de ligadura depende do material e da posição da ligadura utilizada e do tempo de suspensão do corpo após a morte. Se o material de ligadura for macio e for removido imediatamente após a morte, a marca pode estar ausente em tais casos. Barba espessa e comprida ou roupas no pescoço podem levar à formação de uma marca de ligadura baça e mal formada. Assim, a marca de ligadura torna-se uma ajuda crucial no diagnóstico e avaliação do cadáver. Assim, o exame do material de ligadura e da marca torna-se uma parte indispensável da autópsia. A ligadura produz uma marca como sulco ou sulco no tecido que inicialmente é pálido, torna-se amarelo ou castanho-amarelado e torna-se seco; será duro ao toque, pergaminho, como devido à secagem da pele ligeiramente abrupta. Ocasionalmente também se observa uma exsudação de sangue e líquido seroso. Com o passar do tempo, o sulco seca e torna-se cinzento acastanhado. A marca de ligadura é mais detectável nos casos em que a ligadura é estreita e o material é duro. O tempo de suspensão é directamente proporcional à detectabilidade da marca de ligadura. O contraste entre as faixas avermelhadas e pálidas da pele pode ser acentuado numa fotografia devidamente tirada. Assim, várias fotografias são tiradas em momentos diferentes até a autópsia estar completa – esta técnica é chamada de “bracketing” ou saturação de cor. Normalmente é encontrada uma única linha ou marca. Mas, marcas múltiplas também podem ser vistas em casos de voltas em espiral, voltas múltiplas ao redor do pescoço ou deslocamento do material para cima após a aplicação devido à queda. Na maioria dos casos, a marca é encontrada acima da cartilagem tiroidiana entre a laringe e o queixo e será oblíqua na direção. A marca é dirigida para cima, paralela à linha da mandíbula e está incompleta na parte posterior com uma impressão mal definida do nó no ponto de suspensão, que normalmente é no processo mastóide de um dos lados. Algumas vezes, a marca pode estar presente sobre ou abaixo da cartilagem tireoidiana, em caso de suspensão parcial. A marca será circular e oblíqua se uma ligadura for passada ao redor do pescoço mais de uma vez. A marca em forma de “V” invertido é encontrada perto do nó.
A linha de congestionamento pode ser vista ao longo de um sulco, que é considerado significativo e é interpretado como uma reação vital por Polson. Assim, a linha de congestionamento é um sinal de enforcamento ante mortem. Aqui existe outro desafio diante dos peritos forenses para qualificar o caso de enforcamento como ante mortem ou post mortem, ou seja, cena fabricada de enforcamento em caso de homicídios. O diagnóstico de enforcamento ante mortem é apenas uma medida de probabilidade quando se observam apenas características grosseiras que também na ausência de provas fortes do contrário. A tríade de probabilidade consiste em – (i) Ruas ou faixas de tecido avermelhado ou cor-de-rosa (ii) um padrão que pode revelar impressão de ligadura (iii) cantada / inclinada das marcações para cima em direcção à parte de trás do pescoço. Ainda que a tríade de características seja considerada característica, a medida de probabilidade carece de um terreno justo para estabelecer uma base de diferenciação entre ante mortem e post mortem suspensa. A marca de ligadura e apenas as características brutas podem não ser necessariamente os factores decisivos. Uma marca de ligadura semelhante à do enforcamento também pode ser produzida por meio da fabricação, aplicando uma ligadura dentro de 24 horas ou mesmo mais tarde após a morte de um indivíduo. Assim, qualquer tipo de marca pode não ser uma prova conclusiva para isso – o enforcamento ocorreu durante a vida. Assim, um exame interno detalhado das estruturas do pescoço (tecido mole, ossos & cartilagens) e um exame histopatológico da marca e das estruturas internas do pescoço dão informações adicionais e necessárias nestes casos. O exame histopatológico revela a presença de efusão de eritrócitos, vasos sanguíneos congestionados, hemorragias, reacção tecidual, etc., em casos de suspensão ante mortem. Embora a ausência dos achados acima não exclua a suspensão ante mortem, sua presença tem um papel importante no estabelecimento dos fatos nos casos de suspensão.
No presente estudo os autores tentaram estudar características externas, internas e grosseiras do pescoço correlacionando esses achados com observações histomorfológicas nos respectivos casos para estabelecer o modo e a natureza exata da morte do indivíduo.
Metas e objetivos
- 1. Estudar vários padrões e variações nas marcas de ligadura em caso de enforcamento em comparação com a idade, sexo, status social, modo de enforcamento, tipo de nó e tipo de material de ligadura.
- 2. Atribuir se o enforcamento é ante mortem ou post mortem, examinando e correlacionando a cena do crime e estudando as características grosseiras e histomorfológicas da marca de ligadura.
Materiais e Métodos
O presente estudo foi realizado no Departamento de Medicina Legal em colaboração com o Departamento de Patologia da Faculdade de Medicina de S.V., Tirupati. Foram enumerados 83 casos de morte asfixiante por enforcamento e foi realizado um extenso estudo durante um período de quatro anos, de janeiro a dezembro de 2013. Foi realizado um exame externo minucioso na morgue, começando pela estimativa de idade, determinando sexo do indivíduo, deformidade corporal se houver, posição do corpo, roupas, couro cabeludo e outros cabelos, manchas (salivares, sangue, outros fluidos e sêmen ejaculado). A ênfase foi dada à marca de ligadura e ao material. Um meticuloso exame local externo do pescoço foi feito a olho nu e com lentes de mão para quantificar e correlacionar a marca de ligadura com sua aparência em relação ao material, impressão, padrão, cor (para avaliar o tempo desde a morte), curso, tipo de nó, nível de ligadura, alterações na pele, etc. Também foi feita uma nota sobre outras lesões externas, se houver. Assim, após a conclusão do exame externo foi realizada autópsia com dissecção das cavidades torácicas abdominal e craniana seguida de dissecção do pescoço com incisão em “Y”. Duas incisões foram feitas em ambos os lados do pescoço 2 – 3 cms atrás do lobo de cada orelha convergindo diagonalmente em manúbrio esterno. A incisão foi continuada para baixo como uma única linha até a sínfise púbica. A dissecção do pescoço foi completada por uma inspecção por camadas, começando com o tecido subcutâneo e prosseguindo com as camadas musculares, vasos vitais e outras estruturas mais profundas no pescoço, abaixo da marca de ligadura. Todos os achados brutos foram observados e uma porção de pele e tecido subcutâneo do local da marca de ligadura foi excisada. A amostra excisada foi preservada em formalina a 10% e submetida a exame histopatológico. Os cortes foram corados com hematoxilina e eosina e as lâminas foram examinadas por um painel de patologistas. O parecer final foi registrado e os achados foram correlacionados em todos os casos para avaliação posterior.
Resultados
O número total de autópsias realizadas em necropsias mortuárias no S.V.Medical College, Tirupati, de janeiro de 2010 a dezembro de 2013 foi de 3660. Entre os 83 (2,26%) casos de morte asfixiante por enforcamento acima foram notificados. Todos os casos foram examinados com ênfase na marca de ligadura – exame grosseiro e histopatológico. A percentagem anual de casos de enforcamento foi estimada e parece ser quase constante, variando de 0,4% a 0,6%. Mais casos foram relatados em 2011 – 24(28,91%) (Figura 1).
Figura 1: Número de Mortes por enforcamento de Janeiro de 2010 a Dezembro de 2013 (4 anos) – distribuição anual sábia
Tabela 1: Idade & Distribuição Sábia dos Casos por Sexo
A maioria das vítimas pertence aos estratos sócio-económicos médio e baixo – 37(45%) e 36 (43%) respectivamente. O status não era conhecido em 10 (12%) casos e não houve casos de status social superior.
A maioria das vítimas pertence aos estratos socioeconômico médio e baixo – 37(45%) e 36 (43%), respectivamente. O estatuto não era conhecido em 10 (12%) casos e não houve casos de estatuto social superior.
O material de ligadura foi encontrado em todos os casos examinados. Chunni foi o material de ligadura mais utilizado pelas vítimas no presente estudo – 25 (31,12%), seguido por corda de nylon em 15 (18,07%) e outros materiais como saree, lençol, etc., também foram utilizados (Tabela 2). Em um caso foi observada uma fita plástica incomum como material. (Figura 2)
Tabela 2: Material(is) de ligadura usado(s) em casos de Suspensão.
| Sl.no | Material de ligadura | Não. de casos (N = 83) |
Percentagem (%) |
|---|---|---|---|
| 1 | Chunni | 25 | 30.12 |
| 2 | Corda de nylon | 15 | 18.07 |
| 3 | Guardar | 14 | 16.86 |
| 4 | Corda de juta | 13 | 15.66 |
| 5 | Fio de isolamento eléctrico | 6 | 7,22 |
| 6 | Fio de isolamento eléctrico | 5 | 6.02 |
| 7 | Pano novo | 3 | 3,61 |
| 8 | Pano novo | 1 | 1.20 |
| 9 | Material de fita plástica | 1 | 1.20 |
| Total | 83 | 100 |
Figure 2: Material de fita plástica e padrão de material de ligadura sobre o pescoço.
A marca de ligadura estava situada acima da cartilagem tiroideia em 76 (91,56%) casos, ao nível da cartilagem tiroideia em 5 (6,02%) casos e abaixo da cartilagem tiroideia em 2 (2,40%) casos. O cerco completo da marca ao redor do pescoço foi observado em 12 (14,45%) casos e o cerco parcial do pescoço em 71 (85,54%) casos.
Figura 3: Grooving e descoloração acastanhada da pele sobre o pescoço
No presente estudo foi observado que em 3 (3,61%) casos estavam presentes outras lesões externas além da marca de ligadura. As lesões dos tecidos moles foram observadas em 23 (27,71%) casos, que mostram estruturas pálidas, brancas e brilhantes com capilares ingurgitados focalizados e pequenas áreas de coleções hemorrágicas no plano muscular e tecido gorduroso fibroso (Figura 4). Nos restantes 60 (72,28%) casos, o exame interno foi normal, sem quaisquer anomalias graves. A avaliação histopatológica foi realizada em todos os 83 casos. Foram registradas três alterações cutâneas características e três características salientes dos tecidos subcutâneos e moles (Tabela 3). A descontinuidade das camadas epidérmicas e dérmicas da pele (quebra) foi notada em 21 (25,30%) casos. Aumento da ondulação das camadas epidérmicas e dérmicas da pele (rugas) foi notado em 30 (36,14%) casos. Houve diminuição da espessura da pele com aumento da basofilia (compressão) em 28 (33,73%) casos. Todas as três características foram notificadas em 4 (4,81%) casos. Apenas congestão dos tecidos subjacentes foi observada em 35 (42,16%); coleta hemorrágica foi observada em 18 (21,68%); congestão dos tecidos e áreas francas de hemorragias foram observadas em 6 (7,22%) casos e congestão juntamente com hemorragias francas e infiltrados celulares foram encontrados em 8 (9,63%) casos. Todos os achados acima estavam ausentes em 16 (19,27%) casos (Figuras 5 & 6).
Figura 4: exame interno das estruturas cervicais abaixo da marca de ligadura mostrando grande hemorragia
Tabela 3: Alterações Microscópicas nos casos de suspensão
| Sl.no | Pormenor microscópico | Não. de casos (N = 83) |
Percentagem (%) |
|---|---|---|---|
| Mudanças de pele:- | |||
| 1 | Quebra | 21 | 25.30 |
| 2 | Rugas | 30 | 36.14 |
| 3 | Compressão | 28 | 33.73 |
| 4 | Todos os três | 4 | 4.81 |
| Estruturas internas do pescoço :- | |||
| 1 | Congestão | 35 | 42.16 |
| 2 | Hemorragia | 18 | 21,68 |
| 3 | Congestão + Hemorragia | 8 | 9.63 |
| 4 | Congestionamento + Hemorragia + Infiltração celular | 8 | 9.63 |
| 5 | Nenhum dos anteriores | 16 | 19,27 |
Figure 5: Exame microscópico (10x). Rugas e quebras de pele
Figura 6: Hemorragias subcutâneas no plano de ligadura (10x)
Discussão
A marca de ligadura em suspensão necessita de um exame detalhado e extensivo. A inspecção, palpação e exame interno seguido de exame histopatológico têm de ser efectuados de forma ordenada. A natureza e textura do material de ligadura, tipo de suspensão (completa / parcial) também desempenha um papel vital na correlação dos resultados nos respectivos casos. Na maioria dos casos o exame parcial ou a ausência de alguns achados triviais mas importantes leva à derivação de evidências erradas e inconclusivas que, por sua vez, levam a confusão.
No presente estudo 2,26% dos casos de suspensão foram registados num período de quatro anos (Janeiro de 2010 a Dezembro de 2013). Houve um aumento gradual no número de casos a partir de 2010, com a imersão em 2012 e um novo aumento em 2013. A afirmação acima mostra claramente que, o número de casos de enforcamento está aumentando e há uma clara necessidade de formulação de medidas necessárias para controlar este mal social.
Os jovens adultos na terceira década foram responsáveis pelo número máximo de casos – 44,5% seguido pela quarta década – 21,6%. Resultados semelhantes foram observados por vários pesquisadores e autores.
A maioria dos casos foi do sexo masculino – 62,6% e 36,3% dos casos foram do feminino. Mais vítimas masculinas foram encontradas em sua terceira década – 28,91% e a maioria das vítimas femininas também estava em sua terceira década – 15,6%. Os presentes resultados são consistentes com estudos feitos por outros autores.
A incidência de enforcamento foi mais comum em indivíduos casados, 37,75% dos homens e 22,89% das mulheres eram indivíduos casados. Achados semelhantes foram observados em estudo realizado por Saisudheer e Nagaraja. Mas houve discrepância em relação à distribuição do sexo. Como no presente estudo, a maioria dos casos foi de homens casados, enquanto que as mulheres casadas foram encontradas como o grupo mais comum no estudo feito por Saisudheer e Nagaraja. O possível elemento de estresse e aumento das responsabilidades após o casamento pode ser atribuído ao aumento dos casos de homens casados. O grupo de renda média e baixa é pouco atingido na sociedade. Assim, 45% dos casos pertencem a estratos socioeconômicos médios e 43% dos casos são de estratos socioeconômicos mais baixos. As observações correlacionaram-se com os achados de Saisudheer e Nagaraja. Questões relacionadas à família, descarrilamento financeiro e outros motivos diversos desempenham um papel fundamental, levando à ruptura psicológica e ao aumento das tendências suicidas nos alunos dos estratos socioeconômico médio e baixo.
No presente estudo, o número máximo de casos mostrou enforcamento completo (91,56%), o que é semelhante às observações de Saisudheer e Nagaraja. A morte por enforcamento completo pode ser atribuída a motivo firme para cometer suicídio em um indivíduo.
Os autores tentaram estudar em detalhes o material de ligadura utilizado e foi realizado um estudo comparativo a fim de avaliar o material comum utilizado durante o enforcamento pelas vítimas no subcontinente indiano. Em todos os estudos realizados por vários pesquisadores, o material de tecido – chunni foi encontrado como o material de ligadura mais comum seguido por corda de nylon e saree. Os resultados comparativos estão tabulados na tabela 4.
Tabela 4: Comparação com outros estudos relativos ao(s) material(is) de ligadura utilizado(s) nos casos de Enforcamento.
Numerosos factos podem ser estabelecidos através do exame do material de ligadura. Ele produz um padrão particular sobre a pele e as características da marca dependem amplamente do material utilizado. De acordo com a coluna da tabela acima, o material doméstico comum está sendo usado para pendurar na maioria dos indivíduos. Assim, mostra que, na maioria dos casos, a decisão de cometer suicídio por enforcamento é uma decisão não planejada sob distúrbios psicológicos extremos. Em determinado período de tempo, seja qual for o material disponível, ele foi utilizado pelas vítimas.
O padrão de marcas de ligadura foi observado apenas em 14,45%, o que se correlaciona com o estudo feito por Saisudheer e Nagaraja, onde o padrão foi observado em 10%.
As marcas de ligadura simples foram mais comumente encontradas em 96,38% dos casos. Resultados idênticos foram registrados por Sadikhusen et al. Na maioria dos casos não houve um tipo particular de nó (71,08%), o que é um achado contraditório em comparação com os achados de Sadikhusen et al, onde o nó fixo foi observado no número máximo de casos – 58%. Assim, o fato é mais uma vez reforçado, que na maioria dos indivíduos o suicídio por enforcamento está sendo praticado sob estresse psicológico extremo, onde o indivíduo não foi capaz de dar um nó naquela instância.
não foi capaz de dar um nó naquela instância. No presente estudo o número máximo de casos (91,56%) mostrou marca de ligadura acima da cartilagem tireoidiana, o que também foi observado por Saisudheer e Nagaraja (88%), Sharma et al., (85%), Mohammed Musaib et al, (72,09%) e outros. Na suspensão, a marca de ligadura estava normalmente situada mais acima no pescoço, acima da proeminência laríngea. A posição da marca na suspensão depende do caminho – o dispositivo foi fixado e o ponto de suspensão. Segundo a Reddy KSN, a marca de suspensão está situada acima do nível da cartilagem tiroideia entre a laringe e o queixo em 80%, ao nível da cartilagem tiroideia em 15% e abaixo do nível da cartilagem tiroideia em cerca de 5% dos casos, o mesmo acontecendo no caso de suspensão parcial. Todos os fatos acima estão correlacionados com as observações do presente estudo
A saliva foi encontrada em 32,53% das vítimas. Constatações semelhantes foram observadas nos estudos realizados por vários pesquisadores. O gotejamento da saliva é um sinal claro de que a saliva foi pendurada durante a vida. A afirmação acima foi justificada e reforçada por estudos realizados por Paliwal PK et al sobre medicina forense reconstrutiva. A hemorragia da boca e do nariz foi observada em apenas 2,40%, o que é consistente com as observações de Mohammed Musaib et al, e Sarangi M.P et al. Embora o sangramento dos orifícios não desempenhe um papel importante durante a investigação em caso de enforcamento, é considerado como um dos sinais de asfixia e ajuda a relacionar a postura da vítima no momento da enforcamento.
A maioria dos casos mostrou cerco parcial de corda ao redor do pescoço (83,54%), o que foi consistente com as observações de Sadikhusen et al, – 80% e de Sharma et al., – 93%. Na maioria dos casos, o entalhe da ligadura sobre a pele do pescoço estava ausente (77,10%). A característica contrastante foi apreciada por Saisudheer e Nagaraja, onde o sulco estava presente em 54% dos casos.
No presente estudo, a incidência de fratura do osso hióide foi observada em apenas um caso (1,20%). Em outros estudos também a porcentagem de casos com fratura do osso hióide foi muito menor. Em um estudo realizado por Tripude B.H. et al., houve aumento da incidência de fratura do osso hioide. A análise comparativa é tabelada na tabela: 5,
Tabela 5: Comparação com outros estudos sobre a fratura óssea hióide em casos de Hanging.
No presente estudo, muito poucos casos mostraram lesões externas além da marca de ligadura (3,61%). Observações semelhantes foram evidentes nos estudos realizados por Saisudheer e Nagaraja.
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O exame interno foi realizado e lesões de partes moles como congestão das estruturas cervicais, hemorragias capilares internas e áreas hemorrágicas francas foram observadas em 27,71% dos casos que se verificou serem consistentes com os achados de Saisudheer e Nagaraja. Diz-se que a marca de ligadura é principalmente um fenômeno post-mortem, qualquer lesão da estrutura interna do pescoço que indique a marca de ligadura intravitalizada deve ser identificada para estabelecer a pendência da antemortem.
Assim, várias características de lesões mecânicas externas, exame interno com exame microscópico assistido foi realizado e todos os achados foram correlacionados. Todas as observações foram vinculadas aos respectivos achados subseqüentes para se obter um resultado aceitável quanto ao modo e forma de morte da vítima.
Conclusão
O presente estudo tenta enfatizar que, a marca de ligadura precisa ser avaliada juntamente com outras características externas, achados internos e características histopatológicas. Assim, se este procedimento de ligar todos os achados for seguido como uma prática rotineira em casos de morte devido à suspensão da formulação da opinião final em casos duvidosos, também se tornará fácil. Isto, por sua vez, ajuda a distinguir a marca de ligadura ante mortem com a marca de ligadura post mortem e a estabelecer a causa e o modo de morte. Assim, um caminho perfeito pode ser traçado para derivar meios apropriados na administração da justiça.