DEAR MAYO CLINIC: Eu tenho uma condição chamada estenose aórtica, que me dizem que impede que o sangue saia do meu coração. É verdade que eu não preciso ser operado para que esta válvula seja substituída? Quais são os riscos de ter esta condição e não fazer cirurgia para tratá-la?
ANSWER: Se precisa de cirurgia para substituir a sua válvula aórtica devido à estenose aórtica depende da gravidade da sua condição. A estenose aórtica leve a moderada normalmente não requer cirurgia. Mas, a cirurgia é necessária para casos graves de estenose aórtica. Se não tratada, a estenose aórtica grave pode resultar em insuficiência cardíaca.
A válvula aórtica está localizada entre a câmara inferior esquerda do seu coração, o ventrículo esquerdo, e a artéria principal que conduz para longe do seu coração, a aorta. A válvula é feita de três retalhos de tecido, chamados folhetos, que se abrem quando o sangue empurra contra eles. Após o sangue passar pela válvula, as cúspides balançam fechadas para evitar que o sangue volte a fluir para o coração.
Estenose aórtica acontece quando a abertura na válvula aórtica é estreita. As válvulas afetadas pela estenose limitam o fluxo de sangue. O coração tem de trabalhar mais para espremer o sangue através da válvula estreita do que quando a abertura da válvula é normal. A estenose aórtica pode ser causada quando uma pessoa nasce com uma válvula aórtica que tem apenas dois folhetos, em vez de três. Mais comumente, porém, a condição se desenvolve como resultado do envelhecimento.
Estenose aórtica tende a piorar com o tempo. Quando se desenvolve pela primeira vez, a estenose aórtica leve normalmente não apresenta quaisquer sintomas. Mas, à medida que a condição progride, o trabalho extra necessário do coração para bombear sangue através da válvula estreita pode causar sintomas, tais como fadiga, falta de ar, dor no peito, vertigem ou desmaio. Em alguns casos, porém, esses sintomas podem ser sutis, e podem passar despercebidos.
Falta cardíaca pode acontecer antes dos sintomas se desenvolverem ou se tornarem óbvios. Por essa razão, a cirurgia para substituir a válvula aórtica é frequentemente recomendada quando há estenose aórtica grave, mesmo que nenhum sintoma seja aparente. O seu médico pode determinar a gravidade da sua condição usando um exame chamado ecocardiograma – um ultra-som do coração.
A substituição da válvula aórtica é o único tratamento eficaz para a estenose. Ela alivia a obstrução ao fluxo sanguíneo através do coração, melhora os sintomas, ajuda o seu coração a trabalhar melhor e permite que você viva mais tempo. Durante o procedimento, um cirurgião remove a válvula aórtica estreita e a substitui por uma válvula mecânica ou de tecido.
Substituição da válvula geralmente é realizada durante a cirurgia de coração aberto. Mas, uma abordagem menos invasiva, chamada de substituição da válvula aórtica transcatéter, ou TAVR, é outra opção. No TAVR, os médicos inserem um cateter em uma artéria da perna ou em uma pequena incisão no tórax. Eles guiam o cateter para o seu coração e para a sua válvula aórtica. Um balão na ponta do cateter, que tem uma válvula dobrada à sua volta, é então insuflado. Isto empurra a abertura da válvula aórtica, estica a abertura da válvula e expande a válvula dobrada para dentro da válvula aórtica. Os médicos então esvaziam o balão e retiram o cateter. Em alguns casos, uma válvula auto-expansível pode ser inserida na válvula aórtica, e um balão não é utilizado.
Se você tiver estenose aórtica grave, mas não tiver nenhum sintoma ou evidência de insuficiência cardíaca, é possível que a cirurgia para substituir a válvula possa ser retardada. Mas, nessa situação, você precisaria de supervisão atenta e acompanhamento com o seu médico. Eventualmente, todas as pessoas com estenose aórtica grave precisam de uma cirurgia de substituição da válvula em algum momento. – Dr. Vuyisile Nkomo, Doenças Cardiovasculares, Clínica Mayo, Rochester, Minnesota