Fundo: A transferência flexora para extensor do tendão flexor do digitorum longus (FDL) tem sido um procedimento operatório relativamente comum para o tratamento de uma deformidade flexora do dedo do pé do martelo e deslocamento crônico da articulação metatarsofalângica (MTP). Uma possível complicação do uso da técnica do túnel em vez da técnica de divisão do tendão é a fratura iatrogênica através do local do túnel perfurado. O objetivo desta investigação foi estudar as dimensões do tendão da FDL e da falange proximal na área do procedimento de transferência, a fim de melhorar o planejamento pré-operatório e minimizar as complicações pós-operatórias. Além disso, este estudo investigou a força necessária para criar uma fratura em uma falange proximal pré-perfurada e tentou elucidar uma relação entre essa força e o percentual de osso remanescente após o processo de perfuração.
Métodos: A falange proximal e o tendão FDL do segundo, terceiro e quarto dedos do pé direito e esquerdo de 14 cadáveres frescos congelados foram dissecados, e o dígito foi amputado na articulação MTP. Um total de 84 dedos dos pés (42 direito, 42 esquerdo) foram obtidos de 14 cadáveres. O diâmetro do tendão FDL foi medido, e a circunferência e o volume foram calculados. Catorze falanges proximais do pé direito ou esquerdo foram então perfuradas com uma broca de 3,5 mm, como é feito freqüentemente em um procedimento de transferência tendinosa. Os 14 ossos não grelhados do pé contralateral foram usados como controles combinados. Em seguida, foram feitas radiografias das falanges proximais e calculadas as dimensões do túnel da broca e do osso remanescente. Essas medidas foram utilizadas para calcular o volume do osso, o volume do túnel de perfuração e o percentual de osso remanescente após o processo de perfuração. Em seguida, os ossos foram testados para carga-falha, utilizando um aparelho de carga biomecânico.
Resultados: As medidas médias do diâmetro ósseo e tendão mostraram uma diminuição gradual do tamanho do segundo para o quarto dígito. O osso retirado pela perfuração do túnel foi responsável por aproximadamente 20% a 30% do volume total de osso. Metade dos ossos fraturados com forças entre 100 e 200 N, e a maioria dos ossos com diâmetro inferior a 6 mm fraturados com força inferior a 100 N.
Conclusões: O tamanho médio da falange proximal e do tendão FDL mostrou uma diminuição geral do segundo para o quarto dígito, embora não simétrica. O diâmetro da falange proximal pareceu ser o fator mais importante para determinar a resistência da estrutura.
Relevância clínica: A fratura iatrogênica pode ocorrer em falanges proximais com diâmetro ósseo inferior a 6 mm, pois pode não haver resistência óssea adequada para suportar forças pós-operatórias.