Alai

Osteoporose é uma doença de baixa força óssea que aumenta o risco de fraturas ocorrendo com pouco ou nenhum trauma. As fracturas podem resultar em dor, incapacidade, perda de independência e, por vezes, morte. A osteoporose é causada por um desequilíbrio na actividade dos osteoclastos (células que se dissolvem, ou reabsorvem, osso) e osteoblastos (células que formam novo osso). Quando o osso velho está sendo dissolvido mais rapidamente do que o novo, a osteoporose pode ser o resultado final. Temos a sorte de ter medicamentos que podem restaurar o equilíbrio da reabsorção e formação óssea, fazendo com que a densidade óssea se estabilize ou aumente, tornando os ossos mais fortes e com menor probabilidade de quebrar. Os medicamentos que principalmente reduzem a reabsorção óssea são chamados de antiresorventes, e os que principalmente aumentam a formação óssea são chamados de osteo-anabólicos.
A eficácia e segurança dos medicamentos para o tratamento da osteoporose são avaliadas através de ensaios clínicos realizados em instalações de pesquisa como o New Mexico Clinical Research & Osteoporosis Center. Os medicamentos são aprovados quando há fortes evidências de que o benefício do tratamento supera o risco potencial de efeitos colaterais. Este é um resumo das opções de tratamento atuais, seus benefícios e riscos potenciais. Para informações mais detalhadas, leia o folheto informativo que acompanha cada medicamento e discuta as suas expectativas e preocupações com o seu profissional de saúde.
Todos os pacientes com osteoporose devem ter o cuidado de ter uma ingestão diária adequada de cálcio (pelo menos 1200 mg por dia com dieta mais suplementos, se necessário) e vitamina D (pelo menos 800-1000 UI por dia, com muitos pacientes precisando de mais). Recomenda-se também a prática regular de atividade física, evitar o fumo e a moderação na ingestão de álcool. Quando a medicação é prescrita, deve ser tomada regular e corretamente, a fim de alcançar o efeito desejado de reduzir o risco de fraturas.

Bisfosfonatos
Oral: alendronato (genérico, Fosamax), risedronato (Actonel, Atelvia), ibandronato (Boniva); Intravenoso (IV): ibandronato (Boniva), zoledronato (Reclast)
Bisfosfonatos são compostos sintéticos anti-resorventes similares ao pirofosfato, uma substância natural que regula a mineralização dos ossos e tecidos moles. Em 1995, o alendronato tornou-se o primeiro bifosfonato aprovado para o tratamento da osteoporose. Desde então, outros surgiram, com uma tendência para intervalos mais longos entre doses e, mais recentemente, o uso de preparações intravenosas. Quando tomados por via oral, estes medicamentos são muito pouco absorvidos, sendo que menos de 1% dos medicamentos acabam na corrente sanguínea. Por este motivo, devem ser tomados com um copo de água simples, com o estômago totalmente vazio, quando surgem pela manhã; nenhum outro líquido, alimento ou comprimido deve ser tomado por pelo menos 30 minutos após Fosamax e Actonel ou 60 minutos após Boniva. Se algum alimento ou bebida entrar no estômago muito cedo depois de tomar o comprimido, ele não será absorvido e não funcionará. Atelvia é uma forma de libertação prolongada de Actonel que é tomada imediatamente após o pequeno-almoço. Para minimizar o risco da pílula irritar o estômago ou esôfago, é recomendado que você permaneça em pé durante os 30-60 minutos também. Fosamax líquido está disponível para aqueles que não conseguem engolir pílulas. Os bisfosfonatos orais estão disponíveis em doses diárias (Fosamax, Actonel), semanais (Fosamax, Actonel, Atelvia), ou mensais (Boniva, Actonel), enquanto os bisfosfonatos IV são administrados a cada 3 meses (Boniva) ou a cada 12 meses (Reclast). Os bisfosfonatos intravenosos são tipicamente usados quando os bisfosfonatos orais não podem ser usados devido a efeitos colaterais, má absorção, ou má resposta à terapia.
Bifosfonatos orais não devem ser tomados por ninguém com bloqueio ou ulceração no esôfago. Os bisfosfonatos não são recomendados para qualquer pessoa com doença renal grave. O efeito colateral mais comum com os bisfosfonatos orais é a perturbação do estômago ou azia. Com os bisfosfonatos EV, os efeitos secundários mais comuns são sintomas semelhantes aos da gripe que ocorrem em cerca de 15-20% dos pacientes não expostos anteriormente aos bisfosfonatos que receberam a primeira dose de um bisfosfonato EV. Quando isso ocorre, os sintomas são geralmente leves e auto-limitados, com resolução em vários dias. Tem havido relatos de ocorrências muito raras de osteonecrose da mandíbula, fraturas atípicas do fêmur e dores musculoesqueléticas crônicas em pacientes que tomam bisfosfonatos para osteoporose. Os bisfosfonatos são retidos no osso durante muito tempo, de modo que depois de os tomar durante 5-10 anos, se o risco de fractura já não for elevado, por vezes é considerado um “feriado da droga” de cerca de 1 ano. A medicação que permanece no osso após a paragem da medicação continuará a funcionar durante algum tempo; no entanto, mais cedo ou mais tarde, o efeito passará e o tratamento deverá ser reiniciado.

Denosumab (Prolia)
Prolia é uma medicação anti-ressortiva que é administrada como injecção subcutânea por um profissional de saúde uma vez a cada 6 meses. É mais frequentemente usado em pacientes que são incapazes de tomar um bisfosfonato oral devido a efeitos colaterais, má absorção, ou má resposta à terapia.
Prolia é geralmente bem tolerado com poucos efeitos colaterais. Tem havido relatos de um risco ligeiramente aumentado de eczema e infecções de pele em pacientes que tomam Prolia.

Teriparatide (Forteo)
Forteo é um medicamento osteo-analbólico que é composto de uma porção de uma molécula hormonal natural chamada PTH (hormônio paratiróide). É a única medicação aprovada que é capaz de formar novo osso onde o osso foi perdido. É administrado como uma injecção subcutânea diária auto-administrada na coxa ou parede abdominal com uma “caneta”, semelhante às usadas pelos diabéticos para injectar insulina. Não deve ser usado por mais de 2 anos numa vida inteira. Forteo é usado para tratar pacientes com risco muito alto de fraturas.
IIn grandes doses, Forteo tem causado osteossarcoma (câncer ósseo) em ratos. Embora não seja conhecido como um problema em humanos tratados por 2 anos ou menos com doses relativamente menores, não é recomendado para pacientes com alto risco de osteossarcoma, como aqueles com doença de Paget de osso, elevação inexplicável de um exame de sangue chamado fosfatase alcalina, câncer ósseo de qualquer tipo ou câncer que se espalhou para os ossos, epífises abertas ou radioterapia prévia para o esqueleto.

Calcitonina (Miacalcin Nasal Spray, Fortical Nasal Spray)

Esta medicação antiresortiva é administrada como um spray nasal diário que é aprovado para o tratamento da osteoporose pós-menopausa em mulheres com mais de cinco anos de pós-menopausa. É administrado como um spray no nariz a cada dia, alternando as narinas. A calcitonina de salmão não interage com outros medicamentos, e pode ser tomada deitada com descuido às refeições. É o mais fraco de todos os tratamentos disponíveis para a osteoporose, mas demonstrou reduzir o risco de fraturas vertebrais em um grande ensaio clínico. Pode ter um efeito analgésico em pacientes com fracturas vertebrais dolorosas recentes.
Algumas pessoas desenvolvem ligeira irritação do nariz ou hemorragia nasal quando tomam calcitonina em spray nasal.

Raloxifeno (Evista)

Raloxifeno é um medicamento anti-ressortivo classificado como um modulador selectivo do receptor de estrogénio (SERM), também chamado de agonista/antagonista do estrogénio. Não é um hormônio, mas faz algumas das coisas boas que o estrogênio faz, sem algumas das coisas ruins. O Evista é tomado como um comprimido diário em qualquer altura do dia, com ou sem comida. Ele reduz o risco de câncer de mama invasivo positivo receptor de estrogênio, tornando-o uma consideração atraente para mulheres com alto risco de câncer de mama.
Evista aumenta o risco de coágulos sanguíneos semelhante ao que é visto com a toma de estrogênio ou pílulas anticoncepcionais, e pode causar um pequeno aumento na chance de derrames fatais em mulheres com alto risco de doenças cardiovasculares. Não deve ser tomado por mulheres com historial de coágulos sanguíneos ou risco elevado de AVC. Pode causar afrontamentos ou cãibras nas pernas.

Estrogénio (muitas marcas)
Estrogénio é um medicamento anti-resorpiente aprovado para a prevenção, mas não tratamento, da osteoporose pós-menopausa. Ele vem em muitas formas, combinações e marcas. Não deve ser tomado por mulheres com histórico de câncer de mama, câncer de útero ou de ovário, ou por mulheres com histórico de coágulos sanguíneos, a menos que especificamente aprovado pelo seu médico. Embora o estrogénio possa estabilizar ou aumentar a densidade óssea e reduzir o risco de fractura em mulheres na pós-menopausa, o seu uso no tratamento da osteoporose tem sido limitado devido à preocupação com possíveis efeitos secundários. O estrogênio é o melhor tratamento para os sintomas da menopausa e pode ser útil para alguns pacientes com osteoporose. Para a maioria das mulheres com osteoporose, outros tratamentos são provavelmente mais eficazes com menos risco.
Um estudo chamado Women’s Health Initiative (WHI) mostrou que uma combinação de estrogênio e progesterona aumentou o risco de ataques cardíacos, derrames, câncer de mama e coágulos sanguíneos. Outro braço do mesmo estudo mostrou que o estrogênio sozinho reduziu o risco de acidentes vasculares cerebrais. Por estas razões, o estrogênio sozinho ou em combinação com progesterona não é recomendado como tratamento primário da osteoporose.

>

>