A combinação de discordância de peso e prematuridade implica uma elevada morbilidade e mortalidade perinatal para os gémeos afectados. Vários patomecanismos podem ser responsáveis pela diferença de peso nos gémeos, incluindo um potencial de crescimento genético diferente nos gémeos dizigóticos, insuficiência placentária num gémeo e transfusão feto-fetal crónica (CFFT). Pouco se sabe sobre a morbidade e mortalidade neonatal dos gémeos discordantes. Por isso, foi realizado um estudo retrospectivo, caso-controle sobre gêmeos discordantes pré-termo até 34 semanas de gestação. Vinte e sete (27,3%) dos 99 pares de gêmeos nascidos em nossa clínica tiveram uma diferença de peso ao nascer de mais de 20%. O grupo de controle consistiu de 27 gêmeos não discordantes pareados para a idade gestacional. Os gêmeos discordantes apresentaram uma mortalidade significativamente maior (19%) do que os gêmeos controle (2%). A hemorragia intracraniana grave (HIC) e o canal arterial persistente Botalli (PDA) foram encontrados com maior frequência em gémeos discordantes do que no grupo de controlo. O aumento da mortalidade e morbilidade dos gémeos discordantes em comparação com os gémeos concordantes com a idade gestacional indica que o aumento da morbilidade e mortalidade dos gémeos discordantes de peso pré-termo não se deve apenas à prematuridade, mas está também relacionado com a própria discordância. Treze (48,1%) dos pares de gêmeos discordantes de peso preencheram os critérios para o CFFT. Os gêmeos com CFFT diferiram significativamente dos controles no que diz respeito à incidência de mortalidade e à taxa de ICH grave, PDA e à necessidade de reanimação cardiopulmonar pós-natal. Em contrapartida, não foram encontradas diferenças significativas entre gêmeos discordantes sem CFFT e controles. Assim, a CFFT parece ser um dos principais fatores que contribuem para o aumento da mortalidade e morbidade dos gêmeos discordantes de peso. A análise intra-uterina dos pares revelou uma maior taxa de hipoglicémia pós-natal apenas nos gémeos mais pequenos, provavelmente causada por um armazenamento insuficiente de glicogénio devido à desnutrição intra-uterina. A mortalidade foi a mesma tanto para os gémeos maiores como para os mais pequenos. Pode-se concluir que o resultado neonatal dos gémeos mais pequenos que sobreviveram à desnutrição intra-uterina é o mesmo que o dos gémeos maiores. A análise de pares intra-uterinos em gémeos com CFFT não revelou diferenças significativas, excepto para uma maior taxa de ICH grau 2-4 nos gémeos maiores, que pode ser explicada pela hipervolémia do receptor.
Conclusão: A morbidade e mortalidade de gêmeos discordantes de peso estão aumentadas. O CFFT parece ser um dos principais factores que contribuem para o aumento da mortalidade e morbilidade. A mortalidade pós-natal foi a mesma no aceitante e no doador; entretanto, o aceitante teve uma morbidade pós-natal mais elevada.